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标题: 【周定夺医案医话选编】顽固呕吐案 [打印本页]

作者: 弥生医 时间: 2021-5-10 07:47
标题: 【周定夺医案医话选编】顽固呕吐案
本帖最后由铁骨铮铮2002 于 2021-5-23 07:20 编辑

顽固呕吐案
邓光某，女，25岁，重庆市大足县沙坝人，因呕吐住院20多天，中西药并用未效。1982年8月27日来诊：
形瘦如柴、面黧黑、胸中憋气、呃逆足冷，其苦不可名状。自云见食即呕，有时食入而吐。脉弱而细、苔滑而紫，
日久而不愈何也？
忽忆常读《未刻本叶氏医案》中有一呕吐案曰：“吐逆、食下拒纳，此为血格，香附旋覆花汤主之”，方思叶氏所言，呕吐亦因血瘀而致者乎！叶氏乃温病学创始人之一，所言想不虚妄，莫非与邓光秀此次呕吐病机苟同否?患者身体虽衰，但药方中药味尚属平和，故拟试之。于是仿其方，略增数味用之。
桃仁、红花、半夏、藿香各10g，甘草、三七各6g，旋覆花30g(另包同煎)，橘红12g，柏子仁12g，葱管7根(后下)，附片9g，苏叶9g。
以水煎少饮频服之，一剂则呕渐止，神乎！于是循其思路，慎重调理，半月之后知饥能食，面色渐次转润，脸上方露笑容。唯素体较弱，脚麻梦多，以八珍汤加味治之。
人参、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、白芍、生地各20g，半夏、藿梗、红花、桃仁、炙远志、炒枣仁各10g，龙骨、夜交藤各30g。
煎服法同上，其偶感风寒则以荆防败毒之类用之，感冒愈后又以上法调理。

作者: 何必hebi 时间: 2021-5-10 08:05
善用人參也，臨症加減，好。維龍骨能綜合胃酸，此症不宜多服，補鈣可用蒼朮，宜食補，如為安神，可用茯神、琥珀代之。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-5-10 08:12
这个病案很好，说明周定夺先生看过很多中医书，包括叶天士的书。中医人，好中医必须要多读书，多临床。周定夺先生虽然是郑饮安的再传弟子，但不拘于扶阳。值得点赞。

作者: 合格中医 时间: 2021-5-10 09:53
从患者病症看出，患者主要由肾阳虚衰引起，温阳虚衰无力推动全身血液运行致血瘀，而此血瘀与与叶氏医案相似，配以活血调经药，使其活血化瘀通经。配以半夏，旋覆花以降逆止呕，同时加柏子仁使其润肠通便，邪出体内。症状减轻后再根其治，配以在前边基础上加补气安神药，使其得以恢复。不知道分析对不对，还望各位前辈指导

作者: 杨宇哲 时间: 2021-5-10 12:29
患者面色黧黑为肾水上犯，脉细弱，苔滑紫。有寒凝血瘀，方用活血祛瘀之药，葱根，附子祛寒。本案重用旋覆花，旋覆花为治心下痞要药，咸软坚，可下气除痰。叶天士《本草经解》旋覆花气温，禀天和之木气，入足厥阴肝经，得地北方阴惨水之味，入足少阴肾经，气味降多于升，温能散积，咸能软坚，故主结气胁下满，去五脏间寒热者，五脏藏阴者，痰藏五脏。咸温消痰，所以去寒热。补中者，中为脾胃，水行痰消，则中宫脾胃受补，下气者，咸性润下。
藿香辛温下气，入肺脾胃三经，用于湿阻中焦，藿香化湿和中。本方是补土治水。

作者: 國醫一脈 时间: 2021-5-10 15:16
一個25歲的女孩子，能血瘀如此地步，簡直不可思議

作者: 谈笑风生 时间: 2021-5-10 15:16
学习了，本人不擅长使用旋覆花，认识还远远不足。临床上就有合用旋覆花治疗食管癌的报道，虽然有“诸花皆升，旋覆独降”，但旋覆花的功效远远不至这些，《千金方》妇人篇有妇人妊娠胎动不安服旋覆花的记载，2014年有同行用该方治愈崩漏，足见中医的博大精深。

作者: 國醫一脈 时间: 2021-5-10 15:22
大蔥有達上徹下，溫通回陽之功，半夏為樞機之劑，有斡旋中焦之功。用得好

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-5-10 15:52

國醫一脈发表于 2021-5-10 07:16
一個25歲的女孩子，能血瘀如此地步，簡直不可思議

中医用疗效说话。

作者: 中医小陈 时间: 2021-5-10 16:57
顽固呕吐案，即西医屡用药物、针剂等呕吐症状均反复，影响进食，只能补液维持能量、营养等！中医遇见顽固性呕吐，熊继柏老中医说要考虑痰气交阻，瘀血阻滞，气火上逆三种情况，且几种情况共同点都有胃津不足！该案周师抓住了痰瘀阻滞的病机，苔滑而舌紫亦可佐证，用香附旋覆花汤加减化痰除湿，桃仁、红花、三七活血化瘀，病人食入即吐、足冷存有虚寒之象，加入附子温肾阳！

作者: 中医小陈 时间: 2021-5-10 17:16
本帖最后由中医小陈于 2021-5-10 17:20 编辑

想起之前轮转某科病房遇到一九十九岁高龄老人，顽固性呕吐，起因为髋关节置换术后，术前饮食如常！病房先后给予小半夏汤，吴茱萸汤，大柴胡汤，调胃承气汤等经方治疗，病情反复，最终没能治愈，西医维持半月余就辞世了！期间会诊也有人提出使用桃核承气汤的思路，最终未用！
临床运用中医感觉还是要打开思路，只用经方不可取！思路又只有来源于平时多读书，多积累！如周师之案才能切准病机，取得疗效！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-5-11 15:38

中医小陈发表于 2021-5-10 09:16
想起之前轮转某科病房遇到一九十九岁高龄老人，顽固性呕吐，起因为髋关节置换术后，术前饮食如常！病房先 ...

非常好！

作者: yanshoufeng 时间: 2021-5-23 20:38
周氏治顽固呕吐案
邓光秀，女，25岁，重庆市大足县沙坝人，因呕吐住院20多天，中西药并用未效。1982年8月27日来诊：
拟析:
胸中憋气、呃逆此脾阳虚而水寒踞膈胃阳上逆，旋覆代赭脉症，
自云见食即呕，有时食入而吐，吴茱萸脉症，
足冷厥阴郁滞，其苦不可名状心神不宁，形瘦如柴、面黧黑此形不足者，少阴寒水上逆，脾肾阳虚，脉弱而细、苔滑而紫，日久而不愈何，真武汤脉症。

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