导航中医药

标题: 《伤寒论.申景旺评》第94-95条 [打印本页]

作者: 中医小陈 时间: 2021-9-17 20:09
标题: 《伤寒论.申景旺评》第94-95条
太阳病未解，脉阴阳俱停（一作微），必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微（一作尺脉实者），下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。四十六。用前第三十三方。一云用大柴胡汤。[94]
评文：“太阳病未解，脉阴阳俱停，一作微，必先振慄汗出而解”；这里的脉阴阳俱停，很难作出一个合理的解释；一作微，可能是后人也不理解“停”的意义，推测应该是“微”；脉阴阳俱微，是脉浮沉俱微，这种病人津血已太虚了；如果强发汗，就会出现振慄汗出现象；振慄就是打颤、打冷颤，即战汗。“但阳脉微者，先汗出而解”；但阳脉微，这个阳，可解释为浮取或寸脉微，此时太阳病将罢，不能用太阳伤寒法发汗。“但阴脉微一作尺脉实者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气”；但阴脉微，与上句对应则是沉取微，但是没有其它佐证，就用调胃承气汤治疗，没有什么道理！所以，有人在后面又附上了“一云用大柴胡汤”。
这条不仅用脉象推测治疗方法，而且行文也有歧义；这类句子《脉经》中也有，应该与王叔和有关
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。四十七。方用前法。[95]
评文：这条是用《内经》的营卫理论，也可以说是荣卫理论讲桂枝汤证；53、54条都是说卫不和，这条却是说荣弱卫强。
这里90、91、93、94、95条，条文的文风都非常相似，应该都是王叔和即兴所作的总结性的条文。

作者: 中西医融合观 时间: 2021-9-18 10:15
      93 太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后下之。
   【词解】
   冒家：冒，形容头目好象被气雾蒙覆，视物模糊，头昏不清。“冒家”指头目昏冒的患者，不是指原来有昏冒宿疾的病人。
   【解读】
   太阳病（如感冒）先用下法再经发汗，感冒未愈又加水、电解质紊乱，出现头目昏冒，此时有两种可能：一是病情加重；二是机体通过自我调整，发汗而愈。
   94 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
【词解】
   脉阴阳俱停：即尺寸部的脉搏都停伏不见。在本条中只是暂时现象。
   【解读】
   以上两条是有经验的医生，在处理病情转折时的经验，“表里俱虚，其人因致冒”“脉阴阳俱停”，看起来都是比较严重的病情，但是病因以及其他临床表现与病情严重程度不符合，没有经验的医生往往不知所措。这时机体处于自我调整过程中，看起来病情比较严重，当机体调整过来之后，“汗出而解”。如果机体没有调整过来，之后再根据出现的症状进行处理。有经验的医生在这种情况下，要等一等，看一看，再根据情况作出处理，中医有“脉停勿讶”之说。“其人因致冒”“必先振栗”都是“汗出自愈”“汗出而解”的征兆，是在失盐失水、低血容量时，机体自我调整过程中，交感神经兴奋的表现。机体通过自我调整，失盐失水、低血容量状态一旦被纠正，病人就会出汗，所有症状消失而痊愈。“里未和，然后下之。”“若欲下之，宜调胃承气汤。”都是举例而言。另外，某些具有自愈倾向的传染病如回归热等，也具有战汗而解的临床表现。

作者: 中西医融合观 时间: 2021-9-18 10:17
      95 太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
   【解读】
      中医认为，卫属于阳，营属于阴，卫行脉外，营行脉中，卫主固外，营主内守。没有卫阳的外固，营阴就不能安居于内，势必渗泄；没有营气的内守，卫气即无所依而散越，营与卫如此相互依存，处于相对平衡状态。当风邪侵犯机体时，卫气与风邪争斗于表，卫气表现出比正常时强盛，机体呈现出发热的阳性表现；另一方面，卫气与风邪争斗，卫气护卫营阴的作用减弱，营阴外泄就是出汗，由于营阴外泄，与正常相比呈现弱势，所以称为“荣弱卫强”。发热汗出是“荣弱卫强”的临床表现，“荣弱卫强”是风邪侵犯机体时发热汗出的病机。为了治疗外界风邪引起的中风证，宜用桂枝汤。“卫气”应当理解为机体的非特异性防卫功能，“营阴”应当理解为血液的各种成分及其功能。

作者: 月光之城 时间: 2021-9-18 10:33
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

欢迎光临导航中医药 (http://www.gtcm.info/)