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标题: 《伤寒论.申景旺评》189、190、191条 [打印本页]

作者: 中医小陈 时间: 2021-11-23 22:04
标题: 《伤寒论.申景旺评》189、190、191条
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。[189]
评按：“阳明中风，口苦咽干”；其实是少阳中风的症状。“发热恶寒、脉浮而紧”；是太阳伤寒的症状。但是，同时出现的可能性不大！其中“腹满微喘”，可以与太阳伤寒同时出现，与少阳中风同时出现，应该是：胸满微喘。
这个条文应该是想象出来的！所以“若下之，则腹满小便难也”；也就无从解释了。
阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。[190]
评按：这条“阳明病，若能食，名中风”；尚可说通。但“不能食，名中寒”；就有问题了。因为在胃肠道部，阳明病为阳性一类的症状集合；中寒，应该归属于太阴病范畴。
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。[191]
评按：“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕”；其中阳明病中寒，说不通，姑且说之；若中寒者，不能食，一般不会小便不利；反而容易发生太阴病下利。如果有邪热支持，也可能出现手足濈然汗出的现象，导致“大便初硬后溏”；而“所以然者，以胃中冷，水谷不别故也”；这是解释语。

作者: 中西医融合观 时间: 2021-11-24 09:07
《温病条辨》中焦篇寒湿43条：伤胃阳，则呕逆不食，膈胀胸痛。与阳明中寒有类似之处。

作者: 中西医融合观 时间: 2021-11-24 09:09
   189  阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。
190  阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
   【解读】
   190条以“能食、不能食”辨别阳明中风与中寒，这是指一般情况下，并非绝对如此。阳明中风与中寒证均为不典型之阳明病，例如189条，虽言“ 阳明中风”，实为三阳合病：“发热、恶寒、脉浮而紧”为太阳病未罢，“口苦、咽干”为少阳见证，“腹满、微喘”为阳明里证。但是冠以“阳明中风”，说明仍以表证为主，故不能用下法，误用下法可能引起“腹满、小便难”等变证。
   191  阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
   194  阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
【词解】
固瘕：是寒气积结的证候名称。以大便初硬后溏为特征。
胃中冷：指胃阳不足，胃中虚冷。
水谷不别：因为水湿不能从小便而去，致与不消化的谷物相混。因此看本条必然有溏泻的表现。
   【语释】
      阳明病中寒证的症状是不能食，如果出现小便不利，手足戢热汗出，就可能发展成为固瘕，固瘕的临床表现是大便初硬后溏。阳明病中寒证虽然有不能食的症状，不能用攻下法，因为其病机是胃阳不足，胃中虚冷，而不是胃中有实热；攻下法的适应症是胃中的实热，假如误用攻下法就会引起诸如膈肌痉挛、干呕、噫气等变证（哕）。
      补充：《温病条辨》中焦篇寒湿43条：伤胃阳，则呕逆不食，膈胀胸痛。与阳明中寒有类似之处。

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