遍洒天下英雄帖，约您华山论中医之三，剑指辩证论治

董建军

张诚敬 发表于 2019-1-22 10:18
无知村人认为：辩证论治，关键的是辩证，没有正确的辩证，论治就是空话。辩证的内容是辨别是哪一藏府 ...

取证才是最重要的，取证技能是最关键的，连证就不会取，怎么辩证？

张诚敬

        无知村人认为：辩证论治，关键的是辩证，没有正确的辩证，论治就是空话。辩证的内容是辨别是哪一藏府的寒或热证，是以临床的望闻问切获得的信息，依据藏象即不同藏府寒或热证疾病的特有体征作为证据，依据医者个人的临床经验进行思考后作出是某一藏府的寒证或热证，才有依据开出用药物进行治疗的正确处方。

杨金峰

南京陈斌 发表于 2019-1-22 17:58
临床诊断思维基本原则（三）

三、坚持辨证观点

本文提出：1.实践第一的观点，临床医疗实践是认识、判断的基础。

西医的认识和判断，是以什么为基础的？是以微观的影像，化学分析等为基础的。今天有几个西医大夫敢在临床诊断中，不做理化检验，就给患者诊断和治疗的？

杨金峰

南京陈斌 发表于 2019-1-22 17:58
临床诊断思维基本原则（三）

三、坚持辨证观点

其实，本文就是对目前西医存在的辩证认识观不足，提出的改进、看法和意见。

杨金峰

南京陈斌 发表于 2019-1-22 17:58
临床诊断思维基本原则（三）

三、坚持辨证观点

先生看见这段话了吗？
【现代医学高度分化，临床医学分支学科林立，专业化使医学理论和实践纵向深人发展，无疑是巨大进步，但又造成横向知识的忽略，形成“分科思维”。专科越分越细，使专科医生在疾病诊断过程中，易于形成重视局部而忽视整体的倾向。医学知识是分科的，但知识的最终目的是：增长智慧、提高分析、解决问题的能力，】

难道说，这不正是本文对西医提出的缺少辩证法的整体联系观的批评吗？

南京陈斌

（三）辩证思维渗透、指导逻辑思维

逻辑思维紧抓临床表现的梗概，把握其主要特点或关键环节，将貌似毫无联系的症状、体征和技术检测结果分析、综合、重新组合排列，找出其内在联系。严密的逻辑思维是临床诊断思维的基础，不能也无从为辩证思维所取代，但有局限、封闭、定向、机械、直线平面型思维的缺点，需要辩证思维加以渗透指导。

辩证思维深人渗透并指导逻辑思维，即在进行逻辑推理的过程中，自始至终，从临床资料出发，脚踏实地，正确发挥诊断技术检测与临床推理的作用，坚持实践第一、全面整体、动态发展、一分为二的观点，抢占“制高点”，鸟瞰全局，一览无遗，大处着眼，小处着手，把握层次、反馈、最优化等观念，进行主客观因素的调查分析，找出主要矛盾和矛盾的主要方面，寻求其内在联系。对整个具体病情，具体分析对待，高效率、高水平运行，广证博引，刨根问底，求真务实，形成发射、开放、扩散、求异、创新、立体、全方位、网络型思维模式。辩证思维既不能脱离逻辑思维，更不能代替逻辑思维，只能而且必需深人渗透在逻辑思维之中而指导逻辑思维，无孔不人，和谐默契，水乳交融，天衣无缝，浑然一体。在临床诊断过程中，几种思维的关系和联结见。

南京陈斌

临床诊断思维基本原则（三）

三、坚持辨证观点

疾病是病因与机体相互联系、对立和转化的运动过程。在这个过程中，机体的各个系统之内与各个系统之间，从有序向无序，再向新的有序演变，其综合反应就构成了主观症状、客观体征以及技术检测发现的基础。这一辩证的运动过程，反映在思维之中，即是辩证思维。辩证思维是反映客观世界普遍联系和发展过程的思维形态，这就要求临床医生客观而且全面地看待病情，从疾病的发展变化中，把握其全部基本因素，归纳与演绎相结合，分析与综合相结合，具体病情具体对待。

1.实践第一的观点

临床医疗实践是认识、判断的基础。临床诊断要立足于全面、完整和客观的第一手资料，从医疗实践中产生，随着实践的发展而发展，反转过来又为医疗实践服务，并在医疗实践中得到检验和证实。一个正确的认识，并非只靠一次临床实践就能完成，还得再实践、再调查，掌握更多的临床资料，使认识更为深人而全面。诊断错误，往往由于脱离客观实际，不尊重临床实践，单凭毫无根据的设想或想象，主观臆断，先人为主，形成成见。医疗实践是主观见之于客观的活动，是联系主观世界和客观世界的桥梁和纽带。应该说，临床医生为每一个患者诊治，都是主观世界的一次考试，是一次诊疗技术、临床经验、临床思维与医德医风的考试。在临床工作中，实践确实证明自己的假设和诊断是错误的，就要敢于修正错误，不要过分自信，坚持己见；实践确实证明自己的假设和诊断是正确的，就要敢于坚持真理，直言不讳。

医疗实践的两个根本特点是：①以一定的医学理论为指导，否则就是盲目的实践；②医学理论和临床诊断应接受实践的检验，并在实践的发展中修正、补充、和完善。

2.全面整体的观点

人体是一个整体，在疾病的发生、发展过程中，病变不限于一个系统或一个器官，往往彼此重叠，相互影响，病情千变万化，错综复杂。因此，整体性是临床医学不同于其他学科的另一个重要特点。面对丰富多彩的临床表现，首先要了解和纵观全貌，才便于从全局着想，通盘考虑，既要抓住重点，更要照顾全面，从总体上系统地把握和处理临床资料的多层次的内在相互联系。现代医学高度分化，临床医学分支学科林立，专业化使医学理论和实践纵向深人发展，无疑是巨大进步，但又造成横向知识的忽略，形成“分科思维”。专科越分越细，使专科医生在疾病诊断过程中，易于形成重视局部而忽视整体的倾向。医学知识是分科的，但知识的最终目的是：增长智慧、提高分析、解决问题的能力，运用这种智慧、能力去完成医学领域的工作。因此，医学智慧是不分科的，临床思维是不分科的。“分科思维”囿于专业分工的局限，单纯从本专业出发，受习惯思维的影响，习惯于以局部表现去解释面临的疾病现象，见树不见林，见病不见人，只见局部，不见整体，将局部与整体联系起来，全方位、全过程严密观察并思考，拓宽思维视野，调转思维角度，深化思维层次，尽可能选择单一诊断，而不采取众多诊断以分别解释众多不同的症状和体征。在临床诊断中，特别要重视症状、体征和技术检测发现的组合，如头痛、呕吐与视神经乳头水肿是慢性颅内高压症的组合；头痛、发热与呕吐、颈强直是脑膜炎的组合，等。

3.动态发展的现点

疾病不断发展与变化，使临床医生所面临的只是漫长病程中疾病的一个横断面，而并非疾病的全部内涵，其视野就有一定程度的局限性。因此，诊断一经确立，虽力争全面深人，但也仅是在一定条件下，对疾病某一阶段的认识，并非对该疾病整体的认识。例如，从急性乙型肝炎、慢性活动性肝炎，发展到肝炎后肝硬化，肝硬化又分为代偿期与失代偿期，反映了疾病阶段与疾病发展过程的关系，每一阶段有其各自不同的临床表现。不少临床医生仅仅满足于人院时的病史与体征，而对于以后的病情变化与诊断技术检测结果，疏于追踪观察，重视不够，往往将正确的诊断轻易放过而失之交臂。故临床思维切莫固定、僵化与封闭，而应随着病情的动态发展，随时准备发现新征象和新情况，接受新考验，确立新观念，在动态观察中紧抓全面，从复杂的演变中认识、把握疾病的本质。

4.一分为二的观点

事物总是可以一分为二的，一切疾病的发生发展过程中，总是存在着矛盾的，互相排斥的和对立的倾向。对立统一规律是疾病发展的普遍规律，在临床诊断中要善于处理三种关系。

（1）本质与现象的关系：疾病本质是疾病的内在联系，由疾病的内在矛盾构成，比较隐蔽、深刻、连续与稳定，存在于各种现象之中，不可能离开现象而单独存在。临床表现是疾病本质的表面特征和外部现象，由临床医生的感官所直接感知，比较片面、分散、多变与易逝，但又是临床医生认识疾病的起点和线索。疾病现象只是人门的向导和认识疾病的出发点，虽然表达着疾病的内涵，但临床思维不能停留在表面现象和感性阶段，人门后要深入探究，洞察底蕴，紧紧抓住疾病本质。如高血压是一个征象，应抓住征象，找出其病因。

（2）共性与个性的关系：任何事物都有共性（一般）和个性（个别），两者是辩证的统一。共性存在于个性之中，个性表现并丰富了共性，通过个性，可以认识共性；然而共性不能完全代替个性。临床医生认识疾病的发生与发展，总是从认识个别开始，逐步扩大到认识一般；又以对一般的认识为指导，连续不断地探索着尚未探索的或未深人探索过的具体疾病，以补充、丰富和发展对一般的认识。书本上所描述的疾病特征，是对众多病例临床表现的高度概括和抽象，是典型病例的一般表现，从总体上对于临床诊断具有指导价值，但并不能包括疾病的所有征象；而且，疾病的不同阶段互有区别，同一疾病的不同患者表现不一。特别对于疑难病例（如罕见病、或常见病的特殊表现，或少见病的常见病表现）的具体病情，必须实事求是，通过个性去把握共性，全面分析，具体对待，达到临床诊断思维的个体化。因此，对具体病例与具体病情，要具体分析，具体对待，这是临床诊断辩证思维的精髓。临床医生面对每个病例，都要全神贯注，既要重视与某些疾病相似之处，也不放过其中每一疑点，要认真推敲，再三斟酌，必须从临床表现的各个方面取得妥善阐释，察知其疾病的内在联系。

（3）必然性与偶然性的关系：必然指由疾病本质规定的联系和发展趋势，呈一定而不可避免的倾向，居于支配地位。偶然指由疾病非本质联系引起的现象，与必然相互联结，交互作用，并在一定条件下相互转化。在疾病现象和病程发展中，必然性通过大量偶然性而表现出来；而偶然性则是必然性的补充和表现形式。在临床实践中，纯粹的必然性和纯粹的偶然性并不存在。必然决定着疾病发展的基本方向，偶然服从于必然，对疾病发展起着加速或减缓作用，可以这样出现，也可以那样出现，因而大大丰富了疾病发展过程中曲折、复杂、生动、活泼的内容。临床医生的任务，在于从偶然现象中，发现出隐藏在疾病现象和过程内部深处的必然性规律。以多发性硬化为例，中枢神经系统的炎性脱髓鞘病变为必然，而病变部位（大脑、小脑、脑干、脊髓或视神经）差异和多寡，以及复发、缓解次数多少和每次持续、间隔时间长短则为偶然，每个患者各不相同，因而呈现着各自不同的临床表现，有待临床医生由偶然现象中去发现炎性脱髓鞘病变的必然内涵。

南京陈斌

杨金峰 发表于 2019-1-22 09:31
请先生给举几个例子，西医是如何的使用了辩证论治的方法的？不敢说西医完全没有辩证论治的方法，但是可以 ...

西医也是用“辩证法的认识事物和解决问题的方法，来诊断和治疗疾病”。


——临床诊断思维基本原则
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杨金峰

南京陈斌 发表于 2019-1-22 17:25
我已经对辩证论治就是，用辩证法的认识事物和解决问题的方法，来诊断和治疗疾病，进行了论述，请千总多多 ...

请先生给举几个例子，西医是如何的使用了辩证论治的方法的？不敢说西医完全没有辩证论治的方法，但是可以肯定的 是，西医非常少的会用到辩证论治。

南京陈斌

辨证与辩证不分。差之毫厘，谬之千里。