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本案的鉴别诊断： 1、食管癌：食管癌的早期症状，一是进行性吞咽梗阻;二是餐后食管中有食物滞留的不适感觉;三是胸骨后闷胀痛;四是病程八个月以上会显著加重;五是电子胃镜检查会发现食管中某一段有新生物致窄狭。但本例却没有这些症状，电子胃镜检查咽及食管都未见异常，故食管癌应予排除。 2、重症肌无力，主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻，病人因全身骨骼肌均可受累，也会出现吞咽困难，饮水进食呛咳甚至食物反流鼻腔的现象，还有发音困难，明显的鼻音等等，但本例除吞咽时食物反流鼻腔外，没有重症肌无力的其它症状表现，故重症肌无力可以排除。 3、多系统萎缩，首发症状多为自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑性共济失调，少数患者也有以肌萎缩起病的。不论以何种神经系统的症状群起病，当疾病进一步进展都会出现两个或多个系统的神经症状群，也可出现吞咽困难，发音障碍等症状。笔者曾遇到一个60多岁的多系统萎缩女性患者冯氏，已完全无法吞咽和说话，只能从心窝部开口插管进食流汁维持生命。还有一位50多岁重症肌无力合并多系统萎缩的女性患者周某，既有吞咽困难，食物反流鼻腔，发音障碍，还有重症肌无力和多系统萎缩的典型症状，容貌大变，刻板苦笑面容，痛苦不堪。本例食物反流鼻腔尚无多系统萎缩的特征，故也应排除。 4、食管失弛缓症：此症是一种原发性全食管运动功能障碍性疾病，特征是：①食管体部无蠕动；②吞咽时食管下端括约肌不松弛或不完全松弛；③静息时食管下端括约肌压力增高。其症状；一是吞咽困难，随着进食量增多，或进餐速度过快而吞咽困难就越明显;二是食物反流，又称反胃，初期发生在餐中或餐后，久则间歇反流出隔夜或几天前的腐臭食物，或者夜间睡觉时反流到枕头被褥上;三是胸痛，在发病初期有自发性胸骨后疼痛，可向肩臂和下颌部放射，持续数分钟至数小时。当食管扩张至屈曲延长后疼痛消失。四是体重减轻而消瘦。五是通过X光胸片、食管造影、胃镜、食管测压检查便可确诊。本例虽并无这些明显症状和体征，本地还没有食管测压的条件，尚无法确定为典型的食管失驰缓症，但考虑为变异型或非典型食管失驰缓症，必是食管蠕动缓慢，吞咽时食管下端括约肌不松弛或不完全松弛，导致食物运送不顺畅才涌入后鼻腔，若继续发展也可能形成典型的食管失驰缓症。
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发表于 2019-2-14 12:08:22
发表于 2019-2-14 07:35:04