医疗设备给我们带来了什么？！

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精品书摘：《革命健康》
时间: 12-10 10:16  作者:  新闻来源:检察日报
张克镇/著
电子工业出版社
简介
人们对一个月薪水的了解，远比对自己的五脏六腑清楚得多。《革命健康》一书的作者作为一名医生， 把自己对健康及生命的一些认识写出来，希望能够引起人们对于健康及生命的真正关注与思考。本文节选自书中第三章《有了拐棍，我们忘了双脚的存在》。
先进的医疗检测设备给我们带来了什么
现代化的仪器对于医学的发展起到了不可低估的作用。
在我们的印象中，按常理来说，随着现代医学科技含量的增加，医疗水平应该是越来越高，临床上诊断的准确率和治愈率也应该越来越高。事实恰恰相反?有关学者在总结分析了大量的临床事实及数据后得出的结论会令人大吃一惊?这些结果显示，在现代科技大量投入的医学领域，误诊率不但没有下降，反而比上世纪３０年代至５０年代，反而非常明显地呈上升之势?如国外的一本医学杂志列举了临床诊断与尸检诊断的不符合率显示：１９３８年为３５％；１９５９年则上升为３９％；１９７４年达到了４３％；到１９８３年居然达到了４７％的高值。
在２０世纪５０年代到８０年代这一时间段，医学诊断手段的科技投入可能是有史以来速度最快的，很多的现代科技手段在临床上的应用取得了飞速的进展。甚至可以说，这段时间内对于现代科技的应用含量超出了自医学起源到２０世纪５０年代的总和。但是令人不解的是，误诊率不但没有降低，有的反而升高了。这能不能说是由于对仪器的依赖所导致的呢？
这种现象提醒我们，仪器仍然代替不了临床医生的基本功和医生对于疾病的综合分析判断。仪器永远也不可能比医生本身的素养和各项综合能力更重要！
舍本逐末：我们成了设备的奴隶
患者来到医院向医生倾诉着自己的不适……常常是，医生还没听完，就已经开始动手开化验检查单了。
过去用肉眼看不到的东西，现在用仪器可以看到了。通过仪器可以看到内脏里面的形态结构，通过仪器将我们身体里非常细微的东西看得很清晰。但当我们有了先进的仪器设备之后，却忽略了原来我们曾经具备的一些能力，现在我们必须借助于现代仪器才能对疾病作出结论。这种过度依赖现代化的医疗设备成了我们现在诊治疾病的误区。
一家大型肿瘤专科医院提供的资料证明，近１０年的影像学诊断符合率仅为８５％，这意味着影像本身的误诊就会达到１５％左右。这当然是一个比例很高的数字。
国外也有越来越多的相关资料显示了这方面存在的不足，有学者根据尸检结果发现：超声、核素显像和ＣＴ等影像学检查，诊断正确率为３３％，误诊率９％，其余的５８％则不能作出结论。也就是说：只有３３％的患者的疾病可以直接凭借上述仪器的检查结果得出正确的诊断结论，仪器也可以直接误诊９％的患者的诊断结果，其余占一大部分的５８％的患者，仅仅依照上述的检查结果不能得出诊断结论，必须依靠医生结合患者的综合情况才能作出判断。
这个统计数据说明，如果仅仅靠仪器的检查结果，是不能对疾病作出正确而全面的判断的。我们过度迷信现代化的仪器设备或者把仪器作为一种诊断疾病的主要依据显然是错误的?
现在，病人就诊时，往往还在述说病史时，医生就已经将化验单开出来放在了病人的面前。这种化验单有的是常规型的，有的则是根据病人口述的症状开的。根本谈不上详细询问并分析病史，更不用说对病人进行详细的身体检查了。在化验单的选择上，可能也很少采取有必要、有选择、有特异性的检查项目。这样，当然会使一些对疾病诊断和鉴别诊断具有重要价值的依据遗漏而造成误诊。或许，再耐心地听病人倾诉５分钟便会询问到对疾病诊断有决定性帮助的临床资料。
按照常理，一切检查，应该是根据临床资料对某些诊断的可能性有所考虑之后，再有针对性地为求得进一步的证据才进行的。它是常规体检手段的延续和扩展，有些仪器也可以看成是我们单独的物理手段所不及的一种延续和扩展。而当今临床上却恰恰相反：各项检查不是用来帮助我们诊断的一种辅助手段，而成了一种诊断疾病的主要依据，这样不仅会影响我们对疾病的判断，更会干扰我们的诊治思路。
当仪器代替了思想
从宏观上看，各种现代仪器和检测方法，只是医生感官的延伸，不可能取代大脑的思维和临床观察，更不可能取代医生对于疾病各种相关因素的判断分析。
疾病深层次的规律不是仪器能够检测得出来的。如果我们临床上，主要凭仪器的结果来判断疾病，就会失去很多真正认识疾病的机会。
有这样一则病例：一位６０岁男性病人，阻塞性黄疸３个月，先后在北京多家大医院反复经各种仪器检查，包括肝扫描、Ｂ超、胃肠造影、胰胆管造影、ＣＴ等，均诊断为胰头癌。住院期间，病人发生消化道大出血，外科会诊认为系胰头癌晚期合并消化道大出血，不能手术。第二天，病人昏迷，神经内科会诊又诊断为胰头癌晚期颅内转移。当日病人死亡。谁知尸体解剖结果大出意外，病人全身没有发现任何肿瘤，主要所见是在十二指肠后壁有一个溃疡，溃疡穿透至胰腺引起化学性炎症，也就产生了各种影像检查见到的胰头肿大和结构紊乱的征象，胰头水肿压迫胆总管导致阻塞性黄疸。其发生上消化道大出血，是由于溃疡区内一支动脉血管被腐蚀破裂所致。而昏迷等神经系统症状是严重的出血性休克所致。
从上面的病例来看，如果能正确诊断，导致病人死亡的直接原因——十二指肠溃疡出血是完全可以通过手术治愈的，但当时所有的医生都对胰头癌的诊断深信不疑，并肯定病变已到晚期，只能采取保守治疗，谁都不敢越雷池半步。
这里，现代化的检查设备，反而成了误导医生临床思维的框框，致使医务人员在治疗疾病过程中坐失良机。
有了拐棍之后，我们忘了双脚的存在
良好的思维素养和扎实的基本功，素来被称为医生立业的“双足”?这也是医生从业的一个基本的前提。但是随着现代科技设备在临床上的应用，医生临床分析判断疾病的基本功积累却越来越被忽略。先进仪器设备越来越多地应用，使我们良好的思维方式及判断分析疾病的能力越来越薄弱。就像是有了拐棍之后，我们忘记了双脚的存在一样?离开设备检测这只拐棍，有些医生还会走路吗？
站在另一个角度来看，如果没有做大量的检查而导致误诊，是属于医生的责任。而通过各项仪器设备检查之后，即使得出的结论不经过医生仔细思考或综合判断而导致误诊，在人们的意识中也不属于医生的责任。于是，在诊治疾病的过程中，往往是病人一说出症状，各项检测设备便一拥而上……
更有意思的是，一个医生的临床物理检查再合乎常规，也不会赢得患者的信赖。而仪器设备，尤其是一些先进的仪器一检查，自然会让患者更加信服和放心。因为在患者的眼里，设备的检查是“客观”和“准确”的。而医生的物理诊断，往往是人为的和容易有误差的。
曾有报纸报道过一位大型综合医院院长向记者讲述他们医院的误诊问题，有一位病人在几个科室就诊，居然没有一个医生仔细做一下腹部触诊、叩诊，而是做了大量仪器检查，始终诊断不明。后来一位资深主任查房时，仅凭查体发现腹部移动性浊音，再进一步经Ｂ超检查发现了腹腔大量积液，从而避免了一例误诊误治。
在《哈里逊内科学》中，作者就明确指出：“在医学中没有比详细地询问病史和进行体检更为重要的?”但是在临床上，我们往往把疾病简单化、机械化，过多地依赖于各种医疗设备。这也是导致我们医疗水平下降的一个重要的原因。更何况很多的疾病必须依靠病人的临床表现及医生作出必要的体查才能下结论。
这是病人的悲哀，还是医务人员的悲哀？！

“有了拐棍之后，我们忘了双脚的存在”
改为
“有了汽车之后，我们忘了双脚的存在”如何？
我们不需要拐棍，当我们不能没有汽车！