[原创]发热一例

学海无涯 · 发表于 2003-9-8 16:58:13

杨某,女,43岁,常州人,患发热2月余,诸药不能愈.西医检查花费数千元(上海瑞金医院),结论未见--异常,给予调整神经药物未效.我院院长介绍来诊.
刻症:恶寒发热交替出现,每天都发但无时间规律,低烧,最高不超过38度,但自觉燥热,恶寒时浑身凛凛,一出现恶寒发热便心悸,头晕,甚则短暂失去知觉,口中尚和.夜眠较差,月经调.在当地诊为"更综"治疗无效.舌淡苔薄白,脉细弦.
诊为营卫失和,气阴两虚,方:
  桂枝3克白芍6克炙甘草3克生姜3片红枣6枚生龙牡各15克浮小麦15克
  白薇10克  丹参10克  五味子3克    5剂

  二疹:服药五天内未烧.诸症尚可.但睡眠未增进.实习医生某在一边说何不用柴胡加龙牡汤治之?余然之.结果服药第二天烧复作,再用前方加枣仁12克 ,连服5剂烧仍未作,睡眠略增进,嘱再服5剂巩固.

乐淳 · 发表于 2003-9-9 23:11:06

“恶寒发热交替出现,每天都发但无时间规律，低烧,‘最高不超过38度,但自觉燥热’,恶寒时浑身凛凛，一出现恶寒发热便心悸,头晕,甚则短暂失去知觉,口中尚和”
　　有没有少阳、少阴同病的可能？真武内守，小柴胡外发？

五积散 · 发表于 2003-9-9 18:36:26

下面引用由学海无涯在 2003/09/09 04:52pm 发表的内容：
脉可能有主观成分,不过为什么是紧呢?桂枝汤用于治疗发热一定是外感引起的吗?在下治疗此类病人一向只辨方证,不太注重是外感还是内伤.

能变方，而不受方之变，真乃得仲景精髓也。

学海无涯 · 发表于 2003-9-9 16:52:15

脉可能有主观成分,不过为什么是紧呢?桂枝汤用于治疗发热一定是外感引起的吗?在下治疗此类病人一向只辨方证,不太注重是外感还是内伤.

桂枝汤 · 发表于 2003-9-9 15:29:59

"弦"会不会是“紧”之误？

黄岐建中汤 · 发表于 2003-9-9 14:44:59

下面引用由桂枝汤在 2003/09/08 06:10pm 发表的内容：
也就是说，应该此案患者是始终在高烧。
当发热时，还有恶寒之象，就不应是少阳症。症属太阳表症未解。学海君所立之方，毫无疑义。
既然对症，就应该“效不更方”。也就是说，主方不能变，在原有的基础上，进一步完善就行了。
区别就在“发热恶寒”和“寒热往来”两句各自所代表的含义。

桂枝汤先生所言极是，是通过症状及其治疗反应得到的，佩服！
如此，在下觉得还有一点，至少理论上应该是可以的，那就是“脉细弦”是不是有些主观干预，还请学海无涯君进一步核实。谢谢！

qimintang · 发表于 2003-9-9 13:42:03

如果确定没有疟疾的话,当以平肝木为主,重用枣仁,珍珠可加,另外还要加强维生素
枣仁柴胡远志常山党参牛膝麦芽神曲木瓜木香焦白术厚朴枳实陈皮珍珠
50g 12g 12g 12g 50g 20g 20g 20g 余均12g
另维生素B6 5mg/次 3次/g(超大剂量)

庆大霉素 · 发表于 2003-9-9 13:17:46

下面引用由qimintang在 2003/09/08 11:15pm 发表的内容：
重用枣仁啊,珍珠可加

为什么呀？我看用点抗组织胺的药物，同样可以取效！灵芝也有安神的作用

qimintang · 发表于 2003-9-8 23:15:32

重用枣仁啊,珍珠可加

学海无涯 · 发表于 2003-9-8 19:43:06

愚意：似乎用桂枝二麻黄一，少佐五味子，轻剂频投（代茶饮）也可考虑。

麻黄轻解太阳之郁,此技甚妙.

另外补充一下:病人彻夜不眠,(并非较差,是很差,)

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