正在治疗中的一个老慢支医案 请进

薄涛

[这个贴子最后由薄涛在 2006/11/08 09:04pm 第 2 次编辑]

今天下午快回的时候才来
住院治疗
以问诊单的形式提供给大家
大家看看这个病怎么治疗  提提意见


问诊单：
   1、请详细填写下列条目——                  
姓：陈       性别：男     年龄：80    出生： 年月日时   职业：  农民   婚否：以
  身高 ：   170 体重 ：100多斤    肤色 ：   体形： 瘦     腰围：     当地最近一段时间温度、天气情况:天气突变
               籍贯：
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等):无 有长期卧床史
现住址（具体到市，县）:
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:咳嗽、咳痰、痰白粘，喘息、哮呜音，甚至不能平卧。
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :变天加重
2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
         面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：黄 无光泽
                         眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）轻度白内障 干涩
         舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）舌红
         舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）： 适中
         舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？）苔白燥 略黄
         脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
         *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）脉反关 滑略弱 唯关部偏满
         *右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）滑中带数 指下挺坚 上部大于下
         头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：晕
         颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：
         耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：耳背
         鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）：正常
         口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：
         口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：
                 呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）：
         咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：微充血
         胸（满，闷，胀，憋，痛，热，凉）：满 憋 气紧 桶状胸
         乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
         胁（胀，痛，热，凉，左，右）：胀
         心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：
         心下（满，堵，胀，烧，痛）：微堵
         胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：
         腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：轻度胀  腹肌紧张  硬

         肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：
         臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）：
         手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：
         背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：疼 酸
                     腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：疼 酸 麻
         外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
         腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：僵
         膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
         足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：冷 麻
         足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
         足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）：
                 3、请选择与下列项目对应的身体状况——
            饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：少
            食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
            睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：不能平卧
            大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：干结 数日一次
            小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：不畅
            皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）大概半年没洗澡了 检查完 粘了一手油皮
     ★女性还加以下几条：
           月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）：
           白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：
           胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）
4、请回答身体是否有如下这些症状——
    （发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：哮，喘，咳，气短，有痰，肢体僵硬，乏力倦怠，
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5、七情何者为重——
    （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
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6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查：可见肺纹理增深，呈网、条状，双下肺为重。两肺透亮度增加，b超，内窥镜检，CT，核磁等等
        以前如何治疗，所用的时间：曾在当地门诊治疗
        所用的药物（中药，西药）：
        疗效：不佳
       诊断：肺气肿 老年慢性支气管炎急性发作 伴喘息10＋天
             右股骨骨折术后恢复不良
               
            由于来时已不早了 没开中药
明天进一步检查 再说
用的都是西药 左氧氟沙星0.3g，qd  头孢哌酮 四克 沐舒坦 2安培 ATP 40MG 辅酶A 400U 静滴 氨茶碱缓释片0．1克，每日2次口服。明天再加

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本人认为当先用皂荚5g，甘草（炙）10g，桔梗7g先驱其痰，痰去后再给以补脾肾进行调理！不知各位认为可行否？

薄涛

我把它贴出来
是因为在这俩天老慢支增多
临床比较典型
有代表意义
病人虽不吃中药
不过不管黑猫白猫 抓住老鼠就是好猫
能治病就行

薄涛

血常规 WBC17×109/L  HGB106g/L  300×109/L  

B超：肝囊肿 胆结石 肝肾下垂
心脏供血有些不好

药加用 酮替芬片 1＃俩次
复方氨基酸250ML
今天表现明显比昨天好
咳痰增多 颜色偏黄些
咳嗽减轻
气紧好转
只是听诊肺部依然有哮鸣音
由于表现好转
病人不欲服中药
嫌麻烦

lvyanzhong

楼上的方子有道理，但我认为不能一下全用

lvyanzhong

营卫不和，阴阳不调。中焦阻塞，气机不畅。素有痰饮，内结深久。阴气不足。
从此立法，分步治疗。

zyizyi

这个不复杂吧，是有太阳伤寒外感发热一面，但痰饮体质才是根本，定喘汤合厚朴温中汤，以后麻黄黄芩等都可不用，桂枝附子可酌加。