评孙曼之老师的医案特色

夏红光

孙曼之老师上本论坛虽然时间不长,但发表了很多医案,"文如其人",他又是一个很务实的人.因此,我写此帖,无非是给孙曼之老师切磋医技,若有不对之处,望孙老师不留情面的批评指正.
首先,孙老师深受朱丹溪,叶天士等大师的影响,一般开方味少量轻.
其次,处方下药,能讲出医理来,医案真实可信度高.
再次,擅长脉诊,望诊,略于问诊.为什么略于问诊?如:"风药用一",第三诊加风药,如果以药侧症,患者应有全身酸重之症."小腹隐痛":小腹必有冷感之症.这些症状,他没有明确指出.
第四,"智者千虑,必有一失".书写不太规范.所写医案,其证,其治法没有明确指出,实为遗憾.有些医案太简单,如"桂枝加龙牡汤治疗抽动,-秽语综合征",为什么用此方,无法从四诊中看出?还如:"指月医案:设高血压病的调治",真的太简略.

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下面引用由山溪水在 2007/06/12 09:07pm 发表的内容：
孙曼之教师：
    建议您发表多一些有关于高血压的病历上来，供我们学习好吗

先生关于高血压病案的建议,我认为实质上是中医临证的探讨问题.专病专方的探讨,固然有高效的可能,我个人认为,不无守株待兔之嫌.临证要想速效高效,做到辩证论治才是最根本的保障.

孙曼之

引用： 建议您发表多一些有关于高血压的病历上来，供我们学习好吗
     回复：实在对不起，在高血压的中医治疗方面，我确实缺乏成熟的经验，如果以后有机会我们可以相互交流一下这些方面的心得体会。

孙曼之

[这个贴子最后由孙曼之在 2007/06/12 09:34pm 第 1 次编辑]


     好的，先生的建议很好，我将以后注意解决这个问题。

山溪水

孙曼之教师：
    建议您发表多一些有关于高血压的病历上来，供我们学习好吗

夏红光

如果您给网友留下讨论的空间,可以在题目上注明.

孙曼之

[这个贴子最后由孙曼之在 2007/06/11 01:36pm 第 1 次编辑]

再复夏红光先生：
     再做一点说明：我的医案，确实有对于诊断、用药的理法没有说明的情况，其原因有几个方面，一种情况是应该说明的没有说明，以至于給读者留下悬念，这一类情况都是由于疏忽造成的，以后应该努力避免；另一种情况是有意识不加说明，这一类的主观动机是希望给网友们的讨论留下空间。如最近发在另外一个论坛的“断乳后乳汁不止”案，在那一个论坛引起了比较热烈的讨论，然后有其中的某些网友做出正确的分析，或由我作出说明，这样作的客观效果还是比较好的（今天也同时发到本论坛，敬请先生指正）。另外，先生所提到的有一些存在这些问题的医案是拈花指月先生的，则不在我们讨论的范围之内了。至于先生所推荐的那本书，我准备读后再谈一点看法，在这里首先表示感谢。

夏红光

[这个贴子最后由夏红光在 2007/06/11 00:35pm 第 1 次编辑]

谢谢孙曼之老师的回复,但我必须阐明几点:
第一,写医案的目的就是要让人看得懂,不是写给自己看的,否则不如不写.因此,该说明的就必须说明,不必过于含蓄.
第二,中医一样讲逻辑,在这点上中西医没有差别.你为什么这样治疗?总能在逻辑上讲得明,讲得通.
第三,清代的医案,我也读过,但没有点明方剂,没有写明剂量,始终让人去猜测,这恐怕对中医的发展不利.
第四,<<中医病案规范书写手册>>由王永炎主编,湖南科学技术出版社于2000年8月出版,望老师去读一下,定有帮助.
以上是否妥当?仅供参考

孙曼之

回复夏红光先生：
      感谢先生仔细阅读拙作并提出宝贵意见，关于中医病案的书写格式，我认为中医与西医比较，在诊断方法方面，有这样几点差异：第一，西医的诊断建立在严密的逻辑分析基础之上，因此，阳性体征与阴性体征，都同样具有重要的资料价值。西医的病历前后罗列详尽是很自然的事情。而中医却不同，中医的诊断只需要疾病的“症候”即阳性体征，而不需要那些不具备“症候”性质的阴性体征。因此，中医的思维、判断方式是跳跃式的，很难以表格方式表达出来，而散文式的、不拘形式的行文方式恰好是中医医案的最佳选择。在这一方面，古代的某些著名医案，如《寓意草》、《谢映楼医案》、《回春堂医案》等，确实是中医医案写作的典范。目前中医界规定的病案书写规范，其实是完全脱离中医特色的，是西医思维方式的产物。我们论坛的病案格式，让人读起来眩晕，也正是同样的原因。第二，中医的思维方式，除了逻辑推理外，还有形象思维的特点。我们经常有这样的体会，在阅读上述这类医案中，在其病理分析中，往往一个形象的比喻，胜过千言万语。如此看来，只有散文才能符合中医思维方式的需要，这也是显而易见的。以上两点原因，是我选择松散的散文方式写作中医医案的根本原因。当然，我的这些尝试不一定都是成功的，对于先生所指出的缺点，今后惟当努力改进。

夏红光

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