[原创]从经典到临床

lbkd1395

[watermark]从经典到临床
   中医不难于药性荡头，也不难于经典记诵，而难于活用于临床，本文试以案例剖析的形式，对此作以探讨，希望能起到抛砖引玉的作用，为中医事业以尽微薄之力。
一  高年癃闭案
张某  男  八十八  形神纳食俱可，高寿之象。近忽病癃，昼日全无，夜则点滴，求为诊治。六脉弦洪搏指，沉取而芤。高年精亏，阴阳俱损，五藏不满而六腑失用，是故疾作。经云，虚者补之，此之谓也。
    熟地  山药  山萸肉  人参  枸杞子  黄芪  白术  升麻  柴胡  枳壳  六剂而愈。
二  中年喘案
某妇  举家业医，三甲、二甲医院工作者，俱有之。药屡投，而疾不止，胸片、CT、磁共振俱示无病，而不动尚可，动则喘憋欲绝，自以为绝症，其家隐瞒而已。邀诊之时声泪俱下，问其死期。察其形体丰腴，神清面泽，六脉弦滑而劲，有余之疾。六腑满不欲实，贵胄子弟，每多膏粮之变。经云，实者泻之。
    葶苈子  甘遂  半夏  白芥子   三剂喘可，复与  半夏  白术  生姜  茯苓  泽泻  六剂痊愈。
三  脱发案
冯某  十八  头皮多发性疖肿至脱发，颜面痤疮满布。神清体健，纳眠俱可，查无实病。此诸阳之属，阳性恒升而恶抑，抑则郁，郁则结，结则腐。经云，火郁发之。
白芷  防风  葛根  黄芩  黄连  白芍  竹叶  灯芯  开水泡饮，七剂而愈。后不甚复作，随饮随效。
四  尿毒症晚期案
张某 女  三十九   透析屡施，而肌酐屡增，尿液日少，气冲攻肋，晕呕不已，出院日，肌酐一千二百一，尿蛋白六克每日，尿量不足四百，病家以无效而自动离院。往诊时，面色枯白，两眼无神，语低声微，牙龈渗血。六脉洪散无神，病属当死，谁敢谓生，然老少悲凄，实不堪睹，于无法中生法，难为中求为，聊作抚慰而已。生化已息，阴阳决离，五藏不协，六腑失用，勉拟化机，强为续喘。此番心情，苍天可表。
熟地  山药  山萸肉  人参  黄芪  枸杞子  桑叶  菊花  白术  茯苓  泽泻  旋覆花  代赭石  升麻  柴胡  龙骨  牡蛎  大黄  黄柏  附片  肉桂  加减二十日，尿量每日一千左右，尿蛋白两克每日，肌酐一千一百八，纳食渐增，攻冲气下，大便每日一次，病人可自行下床活动。病人自以为愈，复冒寒聚会，迎风坐车，适逢流感，至肺部感染，而笔者又远行求学他方，某医因名投药，视予药为霍杂，径投疏利渗泻，药入腹而便停溺减，晕呕攻冲复作，及笔者学回，病人已魂游天国。可悲也夫！一悲学短，二悲病人命薄，三悲病家老少哀号。
待续[/watermark]

-=-=-=-=- 以下内容由 lbkd1395 在 2007年03月06日 10:41pm 时添加 -=-=-=-=-
五  承气偶用   1  张某  七十八  隆冬病瘫，神昏谵语，CT示脑萎缩，多发性梗塞，治经兼旬，而症无进退。闻余学归而迎诊。肢硬若僵，谵语离奇，舌绛苔光，六脉弦洪数，腹硬触痛。大便旬日未解。天地为痞，地天为泰，此天气不降，地气不升，阴阳痞格之属。乃书 承气原方一剂，方成问价，不觉为嗔，以为耗资上万犹不见功，元角小钱豈能治病！一投之下，哗然为惊，病人便通神清，足可任地。  2   腹泻案   曹某  三十六  腹泻十余年，百药百法而病不为愈。面枯唇红，舌红苔厚，六脉弦滑而硬，虽泻而形神不衰。此有余之疾，乃以承气投之，大效。因问所服之药，余得意之下，径以告之。惧而畏服，更投他医。十剂，一服而泻如注。检所服药，则理中四神之属。冬虫不可与雷，夏虫不可与雪，此之谓乎？

yanshoufeng

有益的论辩，期待更精彩！！！！！！

疾医

别的不说 为何没有剂量？

sogosomao

下面引用由lbkd1395在 2008/06/04 07:58pm 发表的内容：
无生有，有为太和，生生不息。有生二，二为阴阳，阴平阳秘，乃得永年。然天不满于西北，地不满于东南，阴阳失谐，百疾肇基。
天地为痞，地天为泰，火水未济，水火既济。天不欲盈，盈既为虚，地不欲满，满既为损　...

这句在内经上是 雨出地气，云出天气，呵呵，天地相交之意

sogosomao

理法方论俱全，言简意赅，有古人风。

lbkd1395

[这个贴子最后由lbkd1395在 2009/04/09 09:50pm 第 1 次编辑]



惭愧!

wuboqin

本论坛难得的佳案，先生学问在我等之上多多，不胜佩服！

lbkd1395

下面引用由zfz3610在 2008/05/31 11:49pm 发表的内容：
    发表医案要详细明白,现代不是古代,我们要知情权,对病人负责,对我们负责,也对先生负责.

方以类聚，物以群分，阳性恒升，阴性恒降，非唯人性，物理皆然。举世喜独，而圣人非之，非强非之，天理昭然。孤阴不生，孤阳不长，阳主杀而阴主藏，是故，阳升不已而为天，阴降不已而为地，独不知，天地成则痞格具，阴阳离而化机息，君民分而杀斗起。是故圣人作而和阴阳同天地一君民，使妙归于一，至于太和生生不已之境。是故，圣方之治每以两、以五，允而归之，纵而收之，化而成之，形而上之，每使危者平，倾者复，乱者治，出人意料之外.

lbkd1395

下面引用由zfz3610在 2008/05/31 11:49pm 发表的内容：
    发表医案要详细明白,现代不是古代,我们要知情权,对病人负责,对我们负责,也对先生负责.

无生有，有为一，一生二，一为太和，二为阴阳，夫阴阳者，统之则为一，分乃为二，故阴阳互含，二既为一，一既为二。积阳为天，积阴为地，阳性恒升，阴性恒降。一阳生于地，一阴生于天。日往则月来，寒往则暑来，圣人不得违其序。地气上为云，天气下为雨，云出天气，雨出地气。故阴阳交媾，天地合气，形体乃立。故孤阴不生，孤阳不长，阴阳合德，乃云乃雨。故阴阳五行者，言其常也，合则为一，分乃为二，为五也。故阴既为阳，阳既为阴，五行互含，故阴非阴，阳非阳，金非金，木非木。医易一家，不知不足言医。脉之分部乃言常也，阴阳五行生克制化，妙显于此，然以金为金，以木为木，则非也。天地为痞，地天为泰，火水未济，水火既济，阳性恒升每多抑，阴性恒降每多滞，节之太过也，故治宜允，允则归。天地之大宝曰生，生生乃谓易，故治宜豫，非豫不立。圣经之为言，犹易也，每取象以比类，不知此，莫妄评经。易与天地准，提挈万物，断章取义，以管言天，辞可信乎！理、药、方、案不精，非通达之辈，孰能与之。

lbkd1395

下面引用由zfz3610在 2008/05/31 11:49pm 发表的内容：
    发表医案要详细明白,现代不是古代,我们要知情权,对病人负责,对我们负责,也对先生负责.

正如前文所言，中医不难于汤头药性，也不难于经典记诵，而难于将所学知识活用于临床。本文试图探讨这方面的原因。
一  经典理解
中医经典来原于各方面知识，而又高于各科，是自然科学和社会科学的浓缩与结晶，因此，她有着严密的逻缉性和高深的抽象思维性。是自然科学和社会科学完美融合的一门学科。也可以说是科学与艺术的完美结合。是形而上之学，她研究的是深藏于各种现象之后的本质性规律性的东西。而她的写作方式，一如易经说理，往往采用的是取类比象的办法。所谓书不尽言，言不尽意，圣人设象以尽之。不明白这一点，读经很可能是断章取义，不知所言。这也是关于中医科学与不科学之争的潜在因素。
二  医外功夫
鉴于中医文化的特殊性，我认为，医外功夫，要远比经典记诵重要的多。没有传统文化的底蕴，没有相当深厚的知识休養，对经典的参透，仅可能是皮毛之识，甚至于屈解。如果说易经是书本之学，那么，中医的历代医家的成功临证，便是一部易的活的演示。
三  医内必读
现代中医教育，注重于理药方法的教学，而疏于医案研读，临证师承，实践技能的应用。以如此高深的学问，而没有周密的育才计划，中医之现状与之不无关系。
四  临证之际
整体观念与辩证论治是中医临证精义所在，但大多数情况下，医家往往是望名投药，套方应诊，首尾不顾，不识进退。临证之际，切忌头痛医头，脚痛医脚，只记一点，不记其余。
五  神来之笔
学医本为除民疾，中医 西医 南医 北医，但能除疾皆吾师，苟能去病，砭石 CT皆吾术，潜心向医，法从心出莫拘泥。