孙曼之老师丹溪医案评析系列之二

赵红军

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                      “族叔祖年七十”案
    “族叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦。夏末患泄利至深秋，百方不应。予视之，曰：病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦。自言膈微闷，食亦减。因悟曰：此必多年沉积，僻在胃肠。询其平生喜食何物，曰：我喜食鲤鱼，三年无一日缺。予曰；积痰在肺，肺为大肠之赃，宜大肠之本不固也，当与澄其源而流自清。以茱茰、陈皮、青葱、蔍苜根、生姜煎浓汤，和以沙糖，饮一碗许，自以指探喉中。至半时辰，吐痰半升许，如胶，是夜减半。次早又饮，又吐半升而利止。又与平胃散加白术、黄连，旬日而安。”（《格致余论／治病必求其本论》）
    按：此案以虽然久病而精神不衰减，并且胸膈满闷，而判断为肺胃痰积。脉弦为痰饮，涩为久病。痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人，所以说“病久而神不悴”，此为痰饮病的特点之一。用吐法者，吐法有宣泄痰饮之功并且可以升提气机以止泻。涩脉为瘀血，亦为痰气阻闭之久病，为丹溪心法之一。
    又，蔍苜根，不详。又作“芦荟根”，或是。    

红果

下面引用由赵红军在 2007/01/15 02:06pm 发表的内容：
涩脉为瘀血，亦为痰气阻闭之久病，为丹溪心法之一。

观张子和医案，这种脉用吐法是很常见的。

红果

应该是张子和善用吐法吧。

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“痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人，所以说“病久而神不悴”，此为痰饮病的特点之一。”
肺病多痰饮为患，积蓄日久，肺失通条肃降，身体减削，精神日渐，胸如水桶，气难以继，肺气肿成，而不见痰饮之养也。
“用吐法者，吐法有宣泄痰饮之功并且可以升提气机以止泻。”
丹溪此处用吐法是为祛其痰，似非升其气。说吐法有升提气机止泻之功，恐非丹溪本意。