孙曼之老师丹溪医案评析系列（28）

赵红军

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        “一色目妇人”案
         一色目妇人，年近六十，六月内常觉恶寒战栗，喜啖热御绵，多汗如雨。其形肥肌厚，已服附子二十余。但浑身痒甚。两手脉沉涩，重取稍大。知其热甚而血虚也。以四物汤去川芎，倍地黄，加白术、黄芪、炒蘖、生甘草、人参，每贴二两重。方与一贴，腹大泄，目无视，口无言。余知其病热深，而药无反佐之过也。仍取前药炒熟与之，盖借火力为向导 。一贴利止，四贴精神回，十贴病全安。 （《局方发挥》）
         按：形肥肌厚且年近六十，知平素脾虚湿重，本非阴虚血热之体也。恶寒战栗者，伏热在内也。滋因多服辛热之附子，致使多汗如雨。大汗损耗阴津，伏热欲泄无路，故浑身痒甚。脉沉涩者，阴血虚耗；重取大者，伏热在内。故以四物汤去川芎之辛散以补阴血；素体脾虚，故以参、术、芪益气健脾；黄柏清热燥湿凉血；生甘草清热利湿。服药后大泄者，热盛而火性炎上。身痒者，病势有向外趋向。骤与甘温厚重之品重镇其上，势必火邪格拒，郁极而泄，夺路而出。既已下泄，故以前药炒熟与之，以破其格拒之势，此同气相求之意也。此案若初诊加生姜，必无此番曲折也。