[原创]胆总管结石梗阻，6剂中药免去手术之苦

杏林童子

[watermark]   5月15日上午近10点，正是病人就诊高峰时段，来一男病人，交了挂号卷后说：“等你忙过了我请你给我做个决定，在你这里用中药治疗，不做手术行不行？”然后就坐到旁边等待去了。快到11点时，有几个要求做辅助检查的病人做检查去了，我趁这个空档把那个病人叫了进来，仔细一看，他目黄、面黄、皮肤黄，但形体壮实，精神尚可。患者巨XX，年龄30岁。主诉：右上腹疼痛5天，伴目黄、尿黄、皮肤黄1天多。5天前出现右上腹肋沿下疼痛。两天前某中医院B超检查显示，胆总管结石，要求住院手术治疗，但患者未同意。1天前又出现目黄、尿黄、皮肤黄，但疼痛反而不明显，且无发热、呕恶、厌油、乏力等兼症。刻诊：诸症如前。右上腹时有隐痛，口苦，饮食和大便如常。右上腹肋沿下重按时有疼痛，但局部腹壁肌肉无肌紧张、无反跳痛。舌苔白厚，脉弦而实。问其B超检查报告结论结右究竟有多大？患者回答说：“中医院接诊医生已给办了住院手续，我说回去找钱，B超单在那个医生那里他不给我。但我记得结石是0.6cm大。我要求中药治疗，不做手术。”根据上述情况分析：一是虽原有右上腹痛，但现已不明显，局部腹壁无肌紧张及反跳痛，且无发热，说明病变部位无化脓性感染等严重炎症，;二是结石直径不大，虽已形成梗阻性黄疸，但仍无发热、呕恶等症状出现，说明没有继发性感染;三是患者身体壮实，乐意服中药。因而认为用中药治疗是有把握的，但向患者明确指出，治疗过程中若出现剧烈疼痛、黄疸进行性加深、发热、呕吐等变症时应立即住院手术治疗。
    辨证：湿热蕴结胆腑胆道，瘀热湿互结。治法：清热利胆，化瘀利湿，排石退黄。用自拟茵陈赤虎汤：茵陈30g，栀子15g，赤芍50g，虎杖15g，郁金30g，柴胡15g，王不留行20g，威灵仙30g，鸡内金30g，黄芩15g，大黄15g，金钱草60g，海金砂30g，玉米须30g，石打穿20g，甘草6g，苡仁30g。3剂，每日1剂，水煎分3次服，忌油腻及辛辣刺激之品。
  5月19日复诊：已无明显目黄、皮肤黄。除大便稀溏外余无不适。原方大黄减为10g并酒制。续服3剂。5月25日B超检查胆总管未见结石影象，免去了手术之苦。6剂中药，总计医药费用（含B超）不到150元。当然，如是直径超过1.0cm以上的较大结石梗阻于胆总管或伴有胆总管严重感染者还是应该手术治疗为妥。
  但本例如此简、便、廉、效的中医药治疗，若对医院的经济效益而言，却是应该淘汰的了。
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下面引用由杏林童子在 2007/06/28 08:07pm 发表的内容：
先生过奖了！我是搞门诊的，中医门诊就是要注重疗效好、周转快、尽量减轻患者的经济负担，这样才能保障中医长久不衰。

佳论！

孙曼之

确实是不错的医案，能够得到知易子青睐的人是不多的呀！

知易子

好家伙！甚得歧黄术真传。
如果体弱病人，还要两个方子配合，药量也要斟酌，方能取效。

王勇123

下面引用由杏林童子在 2007/06/28 08:07pm 发表的内容：
先生过奖了！我是搞门诊的，中医门诊就是要注重疗效好、周转快、尽量减轻患者的经济负担，这样才能保障中医长久不衰。

好!支持!

国医圣手

“但本例如此简、便、廉、效的中医药治疗，若对医院的经济效益而言，却是应该淘汰的了。 ”
   确实如此。。。。。。
   市场化的不彻底，政府、舆论、教育的引导，致使我辈常空嗟叹！

杏林不易

童子能为老百姓着想实是人中良医也.在经济社会金钱大于一切的当今社会难得难得.实是一方百姓之幸福.可贵可敬.支持!!

胡来元

门诊讲究疗效。快而速。中医兴也。

泊泊

请问杏林童子先生在哪里开诊?
谢谢.

龙树后学

顶。方是平方，但是这件事能说明一些问题。