《每周一案》胸闷。

桂枝汤

《每周一案》胸闷。
一女性，年近二十，学生。自诉每天胸闷，呼吸不畅。询问及发病原因，是两年前，因天热，二餐未进食，喝了冷饮后，所引起。每逢春末夏初发作，进入秋季则无此症状出现。问及主体表现，承认上楼梯则加重，下楼症状减轻。动则加重。静则症状减轻。有时，在睡梦中，被胸闷闷醒。查体：二便如常，饮食如常，双脉微现沉迟。舌瘦薄白苔，质淡白而现微紫色。
在发作期，曾作心电图检查，无明显病变。
按中医分析；此是何证？如何处理？用何方？下何药？
按西医分析：此是何病？还要进一步作什么检查？应当如何处理此病？
仅请同道们给予关注。

lufeng

天气热者，土上火旺，土下火虚也，加之饮冷者，伤中下之阳气，而病胸闷、气短者，乃肝木失根，木虚不升，不生心火也。微现沉迟中下阳虚也。木虚、心火不足，病不宣通、血行不畅也。以上诸方皆可见效。皆温阳助心火宣通也。而以血府逐瘀汤见效者，梳理木气，味苦助心火之宣通也。
春末夏初发作者，肝木虚病疏泄过，化风而不生心火；木气不通，风火绕于上，肺金亦是不降也。劳则加重者，劳者，伤中气之旋转，胆木相火不降，肝木亦是不升也。
上楼梯则加重，下楼症状减轻者，上楼者，加重阳气陷于下；下楼则轻者，人身之下阳气偏升也。
此病例乃与张锡纯之大气下陷如出一辙也。

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肺气不得宣降，寒邪阻滞经脉。用要应，桂枝汤+九味羌活汤

灵药子

不知这学生现在如何?

薄涛

有点理饮汤的意思

薄涛

[这个贴子最后由薄涛在 2004/05/30 07:42pm 第 2 次编辑]

试试温胃化瘀汤     炒白术12 党参9 茯苓9 干姜6 砂仁6 枳壳6 桂枝尖6 白芍6 丹参10 炙甘草6 没药4。5 桃仁8 荷叶6 清半夏9 炒枣仁12 远志8 乌梅3（《本经》：下气，除热烦满，安心。）

薄涛

胃心综合征（Gastrocardiac Syndrome）也称Roemheld综合征，是指由于胃部疾病反射性引起心血管系统的功能紊乱。多见于青年，男女发病相似。
【诊断】
心脏检查多无异常发现。心电图检查常正常，少数出现ST-T改变、心律不齐、心律失常，偶可误诊为心绞痛或急性心肌梗塞。在慢性胃病的基础上出现心血管系统症状，当排除心血管器质性病变后可做出本病的诊断。有时病史中胃部症状不明显，而单纯以心血管症状为表现者，易造成误诊。故应提高对本病的认识，若用心血管疾病不好解释时，应进行有关的胃肠道检查，如X线，胃镜等以确定诊断。
【治疗措施】
本病的治疗主要为胃部原发病的治疗。戒烟酒。为缓解疼痛可应用解痉止酸药物，如小苏打，胆碱能抑制剂，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等。
【病因学】
造成本病的原因不清，可能与植物神经功能紊乱有关。所有的胃部疾病均可引起，但常见的原因有消化溃疡、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌以及吸烟等，食道的病变，如反流性食道炎、食道或幽门狭窄也可引起。
【临床表现】
由于胃部疾病的存在，反射性引起心前区不适或隐痛，少数类似心绞痛，呈针刺样或压榨样疼痛，历时时间可长可短，短者几秒钟长者数小时不等，但疼痛多无明显诱因，应用扩冠药物无效，而应用解痉止酸药物可获缓解。可伴有胸闷气短症状。心血管症状随胃部疾病的治愈而消失。

薄涛

Roemheld综合征

薄涛

扩一下思路

lvyanzhong

下面引用由医友在 2004/05/09 11:21am 发表的内容：
从五行而论，春末夏初，当是火气渐旺，克制肺金。秋初金当渐盛,而病自轻/
从阴阳而论上为阳下为阴,动为阳静为阴,而此患者上楼加重下楼减轻活动加重安静减轻当属阴不制阳,
疑点;安静是减轻为什么晚上睡下安　...

下面引用由工学学士在 2004/05/12 09:27am 发表的内容：
春末夏初发作，进入秋季则无此症状出现.
春天是金克木，夏天是火克金，季节交换使得肺金由制人变为被制，肺气不足!
进入秋季则无此症状出现
秋天是肺金气盛之时令，肺气不足的现象得以缓解，故无此症状。
...

以上二公所论颇有理，
上中下三焦本一气也，什么胸痹不胸痹的，乱名，阴阳才是中医的眼睛，从伤食来看，中焦寒也，中枢不转，清阳不升。“从阴阳而论上为阳下为阴,动为阳静为阴,而此患者上楼加重下楼减轻活动加重安静减轻当属阴不制阳,疑点;安静是减轻为什么晚上睡下安……”上焦浊阳不清，亦有浊阴在内，上焦法天之清肃，“晚上睡下安……”卫阳入内，温养脏腑，此时太阴得暖，足太阴脾胃当舒服，而手太阴肺当浊阳更浊，心（整个上焦）如此，闷醒也。理则如此（自己观点），如未变证，则开方开时间：
知母12，石膏15，炒白术30，干姜12，
炙干草9，粳米9------运中阳，清上天。时间已常，若有变证，随证加减。