[原创]湿温（湿热并重）

王勇123

[watermark]周××，男，43岁，教师，2007年8月2日晚诊，1周前随团旅游，天气闷热，时而下雨，暑湿交作，动则冒暑，息则空调，生冷油腻，充实腹内。初起恶寒发热，头胀痛肢困，胸闷脘痞，服藿香正气散、黄连素、感冒清对付数日，今归来病情加重。刻诊：恶风怕热，头重身困，咽痛咳嗽，胸闷脘痞，动则有汗，静则恶风，苔腻微黄，脉细数，T38.5℃。此湿热交蒸所致，辨为湿温（湿热并重）。治宜清热化湿法：桑叶15g，连翘15g，银花15g，大贝母15g，柴胡12g，黄芩15g，杏仁10g，白蔻6g（后下），薏苡仁20g，厚朴10g，半夏6g，木通10g，滑石10g（布包），甘草5g，1剂，服2次，当晚，药后腹痛，腹泻数次，大便不爽，次日复诊：恶风发热，头重胸闷均失，仍咽痛、咳嗽、四肢无力。×片示：支气管炎，患者恐脱水，要求输液，告其夏令时序，湿邪蕴蓄募原，湿阻蒸热，寒热不衰，药有和解表里，通降胃肠之功，使胃为下行，大便自通，而伏火，湿热随去，正气将复矣。原方去连翘、银花、柴胡、木通，加通草5g，黄芩减为10g，2剂，嘱忌食生冷油腻，休息。今日随访已愈。[/watermark]

czq123689

下面引用由cjf19790530在 2008/08/24 05:26pm 发表的内容：
同意，化湿药用得太少了，直接用甘露消毒丹加减效果会更好。

甘露消毒丹对湿热毒的治疗
来源：中国论文下载中心    [ 08-06-14 16:10:00 ]    作者：田红梅    编辑：studa20【摘要】  湿热毒为湿热交蒸，酝酿而成，病在气分，有湿热并重的特点，病势较急，病情较重。甘露消毒丹为治疗湿热毒的代表方剂，所针对的病机主要为疫邪湿热留恋气分、弥漫三焦。全方重在清热利湿，兼芳香化气，解毒利咽，使湿邪得去，毒热得清，气机条畅。
【关键词】  甘露消毒丹 湿热毒 清热利湿

    1  中医对湿热毒的认识
    　　 历代医家关于毒邪的认识，最早可追溯到《内经》。《素问·刺法论》曰：“闻五疫之至，皆相染易，无问大小病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”认为毒是导致疫病流行的因素，而“正气存内”是“避毒”最有效的方法。后世对毒的理解有了很大的发展，有“阳毒”“阴毒”“寒毒”“温毒”之说，如金元时期的刘完素在《伤寒直格·主疔》中提到“凡世俗所谓阴毒诸证……皆阳热亢极之证”。到了明代中医对“毒”的认识更进一步。如明代吴又可认为疫气即毒，在《温疫论·应补诸症》中说：“今感疫气者，乃天地之毒气也。”而著名温病学家王孟英的《温热经纬》对湿温致病有了更系统的论述，认为“疫气即毒”，如其在《温热经纬·薛生白湿热病篇》按语中有“今感疫气者，乃天地之毒气也”“疫证皆属热毒，不过有微甚之分耳”的论述。此书更注重对于湿热毒的论述，湿热毒为湿热交蒸，酝酿而成，病在气分，有湿热并重的特点，病势较急，病情较重，临床各科都较常见。
    　　甘露消毒丹又名普济解疫丹，为叶天士所创，首载于《医效秘传·卷二》。据《医效秘传》记载，清雍正癸丑年间，江、浙一带发生瘟疫流行，当时的地方官请名医叶天士制方救治，叶天士认为是“时毒疠气”适逢“癸丑太阴湿土气化运行”，故“凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气均发作，1周前因天气突然变热分，用甘露消毒丹治之”［1］。甘露消毒丹所针对的病机主要为疫邪湿热留恋气分、弥漫三焦。王孟英推崇其为“治湿温时疫之主方”，并称其主治范围及辨证的关键为“发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颈肿口渴，尿赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。病人舌苔淡白，或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病”［2］。
    2  组方和方义
    　　根据《内经》“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”及《医方集解》“湿在表在上宜发汗，在里在下宜渗泄”的治疗原则，方中重用滑石，茵陈、黄芩为君药，其中滑石清热利湿而解暑，茵陈清热利湿而退黄，黄芩清热燥湿，泻火解毒，三者相伍清热利湿，两擅其长；以石菖蒲、藿香、白豆蔻、木通为臣，石菖蒲、藿香辟秽和中，宣湿浊之壅滞，白豆蔻芳香悦脾，令气畅而湿行，木通清利湿热，导湿热从小便而去；热毒上壅咽颈肿痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷解毒利咽，散结消肿，其中贝母、射干清肺化痰，薄荷叶辛凉透表，共清水之上源，此亦“上焦得通，津液得下”之法。诸药相合，重在清热利湿，兼芳化行气，解毒利咽。使湿邪得去，毒热得清，气机条畅。

cjf19790530

   同意，化湿药用得太少了，直接用甘露消毒丹加减效果会更好。

zhanbinghu

从理论上，化湿药用的太少了，但可以取效，也算是一法。

青海伏新顺

不错。

中西医融合观

大多数疾病,中医治疗效果很好,只是没有占领市场,振兴中医必须在占领市场上下工夫!

王勇123

下面引用由却波渔翁在 2008/01/02 09:10pm 发表的内容：
诊断不确.关键在温.湿温以外亦有很多感受时令湿邪的小恙,你排除了吗?尤其是您所说的交蒸季节,治法同而病程短,后夏至日为病暑.温病中以湿温最缠绵,您也未用何种神丹截断法,伏杯而愈,太神了.结论:病断不确,有小题　...

先生的意见可以接受!

王勇123

下面引用由却波渔翁在 2008/01/02 08:43am 发表的内容：
湿温?俩剂而愈,宇宙圣手.-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年01月02日 08:45am 时添加 -=-=-=-=-
见过湿温吗?-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年01月02日 08:56am 时添加 -=-=-=-=-
回去好好看看吴瑭 ...

再回却波渔翁先生对本案提出的质问：
我在1976年公社医院时间，由于当时缺医少药，经常目睹农村一些湿温重患者，湿热挟杂，稽迟难解，那时间抗病毒和抗菌素很缺乏，医生很少用抗病毒和抗菌素.........

却波渔翁

yifu

却波渔翁

诊断不确.关键在温.湿温以外亦有很多感受时令湿邪的小恙,你排除了吗?尤其是您所说的交蒸季节,治法同而病程短,后夏至日为病暑.温病中以湿温最缠绵,您也未用何种神丹截断法,伏杯而愈,太神了.结论:病断不确,有小题大作之嫌.主持一方,要审慎.湿温界定确有漏洞,虚争无益.话重了处请鉴谅.