[转帖]寒伤心阳心衰加重，治守少阴为法

君竹

[转帖]寒伤心阳心衰加重，治守少阴为法
月3日患者受凉，喘息气促，咳嗽，咳痰色白，头汗出，额头冷，面色惨青，动则心胸、后背冷汗不止，四肢湿冷，小便量少，舌质淡判，边有齿痕，水滑苔，脉沉细结代。双肺中下肺出现湿性罗音。元阳有欲脱之象，汗为心之液，冷汗不止，心气外泄，有心气亡脱之险。急以四逆汤加减回阳救逆。西药在前方案中加硝普钠50mg静滴＋5％葡萄糖250mL，每日3组。
制附片（先煎）6干姜6桂枝10生黄芪30参须10云茯苓20
山茱萸20 炙甘草10
10月4日病情无明显改善，冷汗加重，汗为心之液，汗不能收，心阳必脱无疑，病重药轻，失也。以余之经验，每人对温阳之制附片，反应不一，有小剂量即起效者，南人体弱不同北方。
制附片（先煎）15 干姜10 桂枝10 生黄芪30 小红参10
云茯苓30 麻黄根6 浮小麦10 炙甘草10
10月9日四肢不再湿冷，冷汗明显减少，面色转润泽。喘平，肺部罗音大大减少。温阳已见效，思《伤寒论》之治少阴病，附片大剂量组方，再加附片用量。
制附片（先煎）25炙甘草30干姜10桂枝10仙茅6仙灵脾10
生黄芪50小红参15云茯苓30煅牡蛎30
月12日四肢虽不湿冷，但仍未温暖，舌质仍淡胖，苔白滑，脉结代，前方加重温阳剂量佐入通脉之品，实为《医林改错》之回阳救逆汤。此方较四逆汤更符合西医学之理，大凡阳气亡脱之人，四末逆冷、西医学认为末梢血循不好，张氏为衷中参西之先驱，以西医之理在四逆汤中佐入活血之品，起名曰“回阳救逆汤。
制附片（先煎）30 炙甘草30 干姜10 桃仁10红花10
桂枝10小红参15巴戟天6仙灵脾15山茱萸20生黄芪50
云茯苓40怀牛膝10五味子10
月15日病情进一步好转，温阳有效，守前方损益再进。
制附片（先煎）35炙甘草30干姜10桃仁10红花10小红参15
巴戟天6 仙灵脾15桂枝10 山茱萸20生黄芪50  云茯苓40
怀牛膝10五味子10 麝香（冲服）0.3（无以香葱7根代之）
10月18日四肢已温暖，冷汗收，咳止，仅右侧下服可闻及少量湿性罗音。守前方，附片加量，用40克。硝普钠减一组。
10月19日，患者含第一煎药汁，出现舌麻，此为附片煎煮时间过短，未再进药（为防附片中毒，嘱其先煎附片2小时，余药再同煎1小时，服用前先含服煎汁，如口麻不可用也），下午面色转灰暗，四肢再次湿冷，头额、心胸冷汗出，气短不得续，先以西地兰静注0.2mg做处理，取夷所长，补我所短。患者不能停用一日温阳之剂，可为阳气已极端衰微，附子停用半日，四肘即逆冷，冷汗出，在此可以看到，患者阳气已经衰微已极。预后极差，嘱其久煎附片3小时，前方继用。辨证已明，用药已到极量，寄希望于奇迹，尽人事尔。医者治病难留命，病不当治，治亦难以取效。
月20日，患者精神转佳，面色变为明朗润泽，四肢转温暖，冷汗收，静息状态下无明显气促，中药守前再进。

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