[转帖]温阳案随录

君竹

[转帖]温阳案随录
由于工作过于繁忙很久没有更新博客了，今天再接着写点临床辨证分析的病案。
在我的博客中曾写过一些《火神派的冷思考》文章，呵呵，写的过程当然要读很多火神的书，我的学生常常说我是火神派，其实是看见我常常用姜、附、桂之类的药物，但并非所有的人都用，辨证是首要的，而且用量也并非象火神派那样起笔就是60克、100克，我的看法是，温阳不一定要大量，很多时候剂量很小，但效果也非常理想。下面说说这样的几个病案。
1.周身冷痛案
这第一个案子长沙某大学的一个教师，一个留学日本回国教书的周某先生，男性，35岁。来看病的时候，他首先告诉我日本的海洋气候是他患病的根源，说3年前在日本呆过两年。日本啊，海洋气候，潮湿，晚上特别的湿冷。他呢，除了学习，还要勤工检学，所以常常在外面忙到很迟，于是就感受了寒湿之邪。然后接着说，几年来啊，感到周身寒冷，关节冷痛，全身就象浸在冷水中一样，腹部冷痛绞痛常常反复发作，平时稍感寒邪就易感冒，感冒了就头痛的受不了，看过几次中西医，没有什么明显的效果。这几年特别是这腹痛反复发作让他吃尽了苦头，腹痛每发就感到腹部的脏器都扭到一块了。他喜欢上上网，于是，有看过我的《步入中医之门》的网上朋友告诉他，说你们长沙有个好中医，你可以找他试试。这几天，感冒了，上面的症状又加重了，头痛，关节痛，尤其是腹部的冷痛发作的频繁。于是，他就来找我了。
当然见了面，还是得问问做过些什么检查没有，他的回答说在省城的医院做过好几次检查，什么问题都没发现。视其舌，舌质淡红，边有此齿痕，苔白腻，诊其脉沉细。
很显然这病人是长期感受寒湿，寒湿之邪损伤了阳气，于是就出现了卫阳虚，不能固表，易受外邪而感冒。阳虚不能温煦经脉，则四肢关节痛。阳虚脏腑失去温煦，则腹部冷痛反复发作。因此，在治疗上一要温阳散里寒，二要益气固卫表，三就是祛风散寒止痛，遂疏一方如下：
制附片6    生黄芪30  防风10  白术10  细辛3  白芷6
炙甘草10   蔓荆子10    ×3剂
患者腹方3剂毕就来复诊，见面就说这方不仅便宜，而且很灵，腹部疼痛服药后就缓解，关节冷痛明显好转，头痛除，全身也不象以前一样畏寒了。其实这方子很简单，用附片温阳，玉屏风散固卫表，细辛、白芷味辛温通络散寒止痛，蔓荆子疏风散寒以止头痛，炙甘草调和诸药。
上方即效，当守其大法，再加温阳通络、祛风散寒力度。转方如下：
制附片10   生黄芪30  防风10  白术10  细辛3  白芷6
羌活10     桂枝10    炒白芍10  炙甘草10  ×7
用方7剂，病若失。

2．胃腕冷痛案
这个病人是我们科的护士，上班的时候发现她手握着胃脘部，面色很不好，愁眉苦天的。问她怎么回事，她说胃痛，痛起3天前和人饮酒，冰啤酒。其后时间不长就发生胃脘痛了，服用西药护胃、解痉止痛，3天来病情不但没有减轻，而且还在加重，喜吐清水，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
虽说是阳春三月了，但是天气并不热，大量的喝冰啤，很显然是寒邪直中，损伤胃腑了，这样的病啊，其实很简单在中医来说，但西医常常疗效欠佳。起笔为她开了这么个方：
高良姜6  制香附6   益智仁10   干姜3   党参15
白术10   炒白芍10  炙甘草10   香元皮10 ×2
这方很简单，其是就是良附丸合芍药甘草汤，前者温胃散寒，后者缓急止痛，加干姜、益智仁增强散脾胃之寒之力，参、术健脾，香元皮理气和胃。
这护士喝完药不到20分钟痛疼就完全缓解，给我发了这么个短信，“头，你的药真神，才喝几口就没事了”，其实这方没什么奇窍，雕虫小技尔。
好多年以前我看过一个小孩胃痛，这小孩整整的痛了一年，看了很多西医就是没效，到我这儿看病，问问怎么起病的，说起来很好玩，病起两小孩打赌，怎么赌啊？一小孩对另一小孩说，你喜欢吃冰棍，你吃多少我就付多少钱，小孩贪嘴啊，一口气吃了7根冰棍，这胃疼就来了，呵呵，问到这原因，我就对家长说，西药停了吧，我给你开样药，效果非常好，什么药？附子理中丸，果如其然，两瓶药没吃完就什么事都没有了。