[原创]【中医高亮医案】之【胃癌放化疗术后一例】

中医高亮

[这个贴子最后由中医高亮在 2009/02/19 01:13am 第 2 次编辑]

   余父好友王铁匠，年五十余，素体壮强。戊子年六月初四胃癌术后，胃部切除三分之二，于其所在市总医院经激光放疗二十二次，凡七十八天，花费两万九千余元，体重减四十余斤，自觉身体羸弱已甚，其主治医师云当继续以化疗药物治之，约需三万六千元余元，正欲开始疗程，王乃卧床不起，粥食难进，于是前医乃给予点滴数瓶，药名不详，待略能饮食，将其遣送回家，云身体太弱，不能继续化疗矣。患家悲怆，以为无救。适余父前往探望，言谈之间，得知余矢志中医，乃电话联络于余，以求勉为一治。

刻诊:08.11.28：纳少，每顿仅食小半碗，饮食无味，甚则食甘为苦，多唾，不渴，畏寒肢冷，周身乏力，精神困惫，大便数日不行，须服果导片方可。舌脉不详。
处方：
附子20（先煎半小时）干姜10 生白术30 党参15
当归20 大黄7（后下） 茯苓15 黄芪30 炙草10
七剂水煎服

二诊:08.12.08：大便服第三剂时即下，后一直顺畅，每日一二次，不溏，畏寒肢冷大减，乏力减轻，精神转佳，纳可，每顿可食一大碗，自云此为术后从未有过之现象。
现立则多唾白涎，卧时则减，仍饮食乏味，食甘为苦，不渴，另咽喉不利，略肿痛，自觉如上感症状，服消炎药有效。舌脉不详。
处方：
附子25（先煎半小时）干姜10 生白术30 党参15
当归20 黄芪30 吴萸10 酒军5
桔梗15 肉桂5（后下） 甘草10 生姜5片
大枣5枚
七剂水煎服

因通讯不便，且余既将放假回家，患者欲余亲自往诊，故停药月余。
三诊：09.1.24.余随父前往探视：服上药后，咽痛已无，食甘作苦不显，畏寒乏力好转，食可，每日五餐，每餐一小碗饭。
现胃中时拘急作冷，多唾清白涎沫，查其积贮于罐头瓶内者，半瓶皆呈清白乳絮状。仍时有口中返酸，得食二三小时后胃胀，得热后减，大便三日一行，初头鞭，后便溏，口干不欲饮，仍畏寒足冷，甚则冷气由足上身，面色晦暗。
舌淡红稍暗略大，苔白中少，脉沉弦缓略弱。
处方：
附子30（先） 干姜10 生白术30 党参15
吴芋10 酒军5 桂枝10 白芍15
砂仁10 茯苓15炙草15 生姜5片
大枣5枚
十剂水煎服

四诊：09.2.05:因患者回老家过年，煎煮条件较差，上药仍余二剂。
畏寒不显，胃中拘急及唾涎沫减，大便正常，食可，面色较前荣润。
现仍返酸，自觉在老家睡热炕及服干姜、花椒等调料后则减，食肉后甚，仍食甘作苦，足冷甚时胃中不适。
舌淡红稍胖，苔白中略少，脉左弦细缓右弦缓关尺沉
处方：
附子30（先）干姜10生白术10党参15
吴芋10当归15桂枝15生白芍15
川椒7山药15茯苓15大黄5
炙草10生姜3片大枣3枚
十剂水煎服

五诊：09.02.16：畏寒肢冷无，胃中拘急感无，足冷则胃中不适未作，食甘作苦不显，大便可，偶有初头不爽。面色荣润，较前略胖，患者示余其手掌肌肉亦较前增厚。
现仍时有干呕，吐清水涎沫。食欲旺盛，每日五餐，唯多食及食甘则返酸，另纳谷不馨。
舌淡红略胖，苔白黄中心微少，脉弦滑稍缓左寸略沉
处方一：
吴萸12党参15半夏15茯苓15
附子10干姜10生白术30川椒5
炒麦芽15炒神曲15陈皮10川连7
炙草10生姜5片大枣5枚
十剂水煎服
处方二：
附子30干姜30生白术60川椒25
吴萸30党参30半夏30茯苓30
陈皮30川连15焦三仙各30连翘20
莱菔子30枳实30酒军20柴胡30
黄芩20桂枝30生白芍30炙草30
一剂为末
嘱平时控制饮食，少量多餐，忌生冷粘滑及甘酸辛辣，保持心态及情绪平和，进行适当体育锻炼，先服上药，以后联络。