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上传的问诊单。
-=-=-=-=- 以下内容由 group 在 2009年02月25日 01:22pm 时添加 -=-=-=-=-
问诊单
1、请详细填写下列条目
性别 : 女
年龄 : 45
职业 : 公务员
婚否:已婚
身高 :160
体重 : 105斤
肤色: 白、黄
体形: 瘦
现居住地:湖北仙桃市
目前有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫): 无
现在主要症状(最需要解决什么问题,此处要重点填写,详细描述):
多发性子宫肌瘤
简要医史:曾经得过何种疾病?如何治愈?最近一月吃过中药处方的具体内容?最近半月吃过何种西药?
近一年长的速度加快最,近这个方子吃了一个月,子宫肌瘤还在长大。大的有4.8*5.5附最近一月吃的处方:柴胡、龙骨、牡蛎 、马齿苋、海藻各15克,丹皮、白芍、茯苓、桃仁、桂枝、乌梅、元胡、川断、枳壳、甘草、穿山甲各10克,白僵蚕5克,当归5克。
2、请选择下列身体部位所具症状——
(说明:请选择括号内您所具有的症状,然后删除掉没有选择的内容,不再保留括号,以方便大家浏览,例如:小便:多,畅)
夜尿多,一夜有3次左右
面色(红,黄,白,黑,青):
黄 白
面部皮肤性质:(油性,中性,干性)
中性
面部(有无雀斑,黄褐斑?多?少?具体分布在何处?无)
无
口(苦,干,酸,咸,无味,目前无症状):
无
胸(满,闷,胀,痛,无症状):
有时闷
腹(肿,胀,痛,满,无症状):
有时胀
心(烦,悸,慌,痛,胆小):
偶尔会有心痛
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,无症状):
满,容易胞
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,无症状):
无症状
腰(酸,重,痛,凉,热,胀,左,右,中间,无症状):
背部在劳累时会觉得痛和酸胀
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,软,左,右,内,外,无症状):
凉 软
局部病变(皮肤病、疮疡、外伤患者需填此,包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等):
无
寒热情况:(畏寒,畏热,热多寒少,寒多热少,寒热往来交替,无症状)
畏寒
总体精神状态:(很好,一般,不好,四肢无力,精神疲倦........患者可以根据自身的情况酌情补充)
一般
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,平时不爱喝水,喜凉,喜热,):
喜热
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻,喜清淡):
喜清淡 少
口味(酸,甜,苦,辣,咸,淡):
,辣,
食欲:(好,一般,差):
一般
睡眠(多,少,失眠,多睡,多梦,易醒):
易醒
大便(便秘:几日一次?溏泻:一日几次?大便能否成型?干湿不定):
一日一次,成型,
小便(多,少,畅,不畅,颜色,):
多,畅,
女性:
生育否,几胎?有人流史否?有几次?具体时间?是否带避孕环?
生2胎
月经(周期,多,少,暗,红,淡,浓稠,清稀,有血块):
周期,有血块
经期表现(很痛,不痛,隐痛,正常):
正常
白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭)
有时有,黄白、
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