(转贴) 活血化瘀治顽疾

杏林奇葩

(转贴) 活血化瘀治顽疾
活血化瘀是中医治疗顽疾的宝贵经验，深受历代医家重视，汉代
张仲景以辨证论治的原则，总结了有关活血化瘀的理、法、方、药，
如《伤寒论》中就详细阐明了蓄血证用桃仁承气汤治疗。此法尤其对
难治性疾病疗效显著。笔者在临床实践中应用活血化瘀法治疗久热证、
顽固性呃逆、梅核气等取得满意疗效。
　　血瘀发热
    50岁的女患者周某，患间歇性不规则反复午后或夜晚发热已经两
年3个月。患者口干不甚渴，小便利，大便畅。热发作时有头痛，两
肋刺痛，且月经未净，间有来潮而不定时，舌质暗有瘀点，脉涩。患
者经多家医院和各种物理检查未查得发热病因。查阅病历记载，前医
均是用清热养阴法，未深究血瘀发热是其病因，更未用活血化瘀法治
疗。再查患者病初是温邪致病，当时发热头晕而跌倒，胸部留瘀为患，
故久热不退。据此，应用活血化瘀法治疗，方用桃红四物汤加味：桃
仁，红花，生地，赤芍，当归，元胡，郁金，丹皮，牛膝，大黄，6
剂后热渐退，头痛、肋痛减轻，舌质仍暗，按原方加减调理，再进5
剂，发热、头痛、肋痛消失。
　　这个病历之发热，西医诊断为不明发热。从中医的辨证方法看，
患者发热时间长，尤以午后和夜间发热多且甚，但患者反觉不发热，
可知不是表热，口又不甚渴，大便又不结，更不是里热，虽病久午后
夜间热甚，而无怕冷自汗或盗汗等，脉象又虚，故判断不是气虚发热。
而头痛、肋痛、舌质暗、脉涩乃血瘀发热之证，故用活血化瘀退热法
治之，使瘀血得去，气机得畅，则热自退。
　　顽固性呃逆
　　张某，男，60岁，平时易患呃逆。于2001年3月因生气愤怒，觉
胸中有梗阻，有气出无气入，呃逆频频发作，昼夜不停。反复就诊医
治未效。察其病历记载，和胃降逆，化痰解郁，滋养阴液等治法都已
用过，患者舌质暗，舌中有小瘀点，脉弦涩。据此应用活血化瘀，通
下降逆之法治疗，方用血府逐瘀汤化裁：生地，桃仁，红花，枳壳，
赤勺，柴胡，当归，柿蒂，郁金，代赭石，川朴，苏叶，甘草，3剂，
每日一剂，患者服两剂后呃逆减少，能入眠，按原方调治，再进3剂，
告病愈。
　　根据中医瘀血学说，脏腑功能失调，气机逆乱，情志不畅，肝气
郁滞均可致血瘀形成。故笔者应用活血化瘀法治疗多例顽固性呃逆，
均取得满意疗效。
　　梅核气
　　戴某，女，49岁，3年前父母病故，悲思过度，半年后觉喉中不
适，似有异物感，未予介意。此后觉症状逐渐加重，到医院做上消化
道检查，未发现异常。又过了半年，咽喉梗塞感加重，进食时有物阻
感，并时有呃逆发生，患者再次往医院做上消化道检查，结果正常。
此后反复中西医诊治未效。经诊察患者饮食尚可，二便正常，舌质暗，
舌苔薄白，脉弦细而涩。综观患者病因证候特点，诊断为梅核气，辨
证为情志郁结，郁久成瘀，应用活血化瘀，解郁降逆之法治疗。方药
用桃仁，红花，郁金，赤芍，柴胡，枳壳，法夏，川厚朴，苏叶，茯
苓，莱菔子，甘草，每日一剂，3剂后症状减轻，按原方调治4剂，上
述症状基本消失，再服药十余剂后痊愈。
　　梅核气是在西医诊断和病因病理学查不出发病原因，而患者觉咽
喉中有异物感吐之不出，咽之不下的一个自觉证候。在辨证诊断梅核
气的时候，必须做上消化道造影检查以排除其他病变。由于梅核气多
由情志郁结及肝郁气滞所致，气滞郁结日久必致血瘀，故应用活血化
瘀法疗效显著。