年龄: 30岁 出生: 79年6月27日21时 职业:文员 婚否: 已婚 性别:女
身高 :167 体重 :62公斤 肤色 :偏黄 体形: 偏胖 腰围: 22寸
当地最近一段时间温度、天气情况: 干燥,沙尘天气,多风
籍贯: 湖北武汉
有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等): 偶尔有晚睡觉.
现住址(具体到市,县): 新疆库尔勒
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):
病史:08年1月怀孕78天时发现点滴出血,BC后发现无胎心,后流产.吃中药已经1年有多。
现在明显有的症状是:睡觉时会出现手指或手掌发麻现象.此症状经常发生.
近2个月经期提前4天.量少,5-7天,无痛经.
有量基础体温习惯,排卵期体温(36.7-36.5左右),高温期体温时高时低(36.7-37左右)
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) : 手指发麻,吃活血胶囊或阿胶后会有改善,但停药症状就会反复.
2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 偏黄,少有光泽.
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右) 眼白内有点点血丝,眼下有黑眼圈,从幼时起就有.
舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?)舌淡红,舌尖有红点点,
舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):舌体适中,舌边有很浅的齿痕.
舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?) 少许白苔
脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):无诊脉象
*左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)
*右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)
头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):无特别症状
目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右): 无特别症状
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 有美尼尔综合症,时有耳鸣
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎): 无特别症状
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?): 时有口干感.
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):唇色红润,但不时干燥.
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐): 无
咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物): 早起时有异物感,时不时会上痰,曾有慢性咽炎史.
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 无症状
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 左边有小叶增生1.2
胁(胀,痛,热,凉,左,右): 无症状
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快): 无症状
心下(满,堵,胀,烧,痛): 无症状
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?): 无症状
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 时有膨隆,肚皮长期都是凉的
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 肩膀2边按压都有酸涨感.
臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):无症状
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右): 左右手都有在睡觉时出现发麻的现象,需要不停的活动手指才能缓解过来.
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 昂起时会有酸的现象.
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?)无特别症状
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 无特别症状
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右): 无症状
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 无症状
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 无症状
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右): 无症状
足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右): 无症状
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):喜温
食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 食量适中,喜热.少面食多米食.少甜食多咸食.少辣少酸.
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):易倦,觉浅,多梦.
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 大便不成形,经常吃冷或吸冷风就爱拉肚子.
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?): 次数多,喝1杯水去一趟厕所.无其他异状.
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?) 爱起湿疹,手部或腰腹部.手和胳臂上有类似于皮下出血的红点点.皮肤爱干燥.但面部多油.爱长青春豆
★女性还加以下几条:
月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经): 28-30天,量少,提前,经前期和经后期颜色黯暗,中期深红,时有血块.
白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭): 黄,无味.少.
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?) 有次胎停史.78天时发现无胎心,后流产.
4、请回答身体是否有如下这些症状——
(发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕): 怕冷,怕风,气短,腹泻,乏力倦怠,少气懒言,嗜卧.
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(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸) 思虑 -------------------------------------------------------------------------------
6、 所做的检查(尽可能详细):血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,ct,核磁等等
以前如何治疗,所用的时间: 08年1月发现胎停后流产,断断续续吃中药1年到现在.其中肾虚反应渐无,其他反应照常.
所用的药物(中药,西药):
疗效:
前面中医/西医所做的诊断: 肾脾虚弱,血气两亏.[color=#0000FF]文字 |