导航中医药

 找回密码
 注册
查看: 1016|回复: 2
打印 上一主题 下一主题

耳鸣体虚求医

[复制链接]
跳转到指定楼层
1
发表于 2007-3-15 17:32:24 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
问诊单:
   1、请详细填写下列条目——                  
姓:   eof007    性别:  男   年龄:  32  出生: 年月日时   职业:  IT工程师   婚否:婚
  身高 :  178  体重 : 70   肤色 : 白  体形:      腰围:     当地最近一段时间温度、天气情况:
               籍贯:
有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等):偶尔熬夜
现住址(具体到市,县):广州
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):耳鸣睡眠不好,体虚,头发细软油,面油,性欲减退,一饿极易出汗虚脱,需立即吃东西
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :耳鸣体虚
2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
         面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):白,易红,有油
                         眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右)眼易疲劳,不喜和人对视,无神
         舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?)淡红
        
         头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):木,重,记忆减退
         颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):
         耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):鸣
         鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):有时2两鼻孔交替不通
         口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?):早上起来口苦,不吃辣也易溃疡
         口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):较深红
                 呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐):
        
         心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):烦,悸,慌,紧,一动就跳快
         
         臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):感觉无力
         手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):易出汗
         
         腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):酸
                         3、请选择与下列项目对应的身体状况——
            饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):喜热
            食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):喜面,喜粥喜热厌油腻
            睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):易困倦,失眠,多梦不易入睡,醒后入睡难
            大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):正常
            小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):无力,颜色淡黄
            皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?)正常
     4、请回答身体是否有如下这些症状——
    (发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):
出汗,怕冷,怕风,气短,心烦,易恐,乏力倦怠,站立觉累,早泄
    --------------------------------------------------------------------------------
5、七情何者为重——
    (喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
忧郁,思虑,悲伤,愤怒
3
 楼主| 发表于 2007-3-16 08:44:37 | 只看该作者

耳鸣体虚求医

谢谢
2
发表于 2007-3-15 20:35:41 | 只看该作者

耳鸣体虚求医

是气血双虚证.用归脾汤加减
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

QQ|Archiver|手机版|导航中医药 ( 官方QQ群:110873141 )

GMT+8, 2025-5-25 22:09 , Processed in 0.051781 second(s), 17 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表