非典型肺炎的防治技术方案（试行）（卫生部疾病控制司组织专家制定，供各地参考执

桂枝汤

传染性非典型肺炎临床诊断标准
　　传染性非典型肺炎为一种目前病因尚不明确、传染性强的呼吸系统疾病，目前在国内部分地区有病例发生。世界卫生组织（WHO）将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。
　　1.流行病学史
　　1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；
　　1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市。
　　2.症状与体征
　　起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
　　3.实验室检查
　　外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
　　4.胸部X线检查
　　肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1～2天后应予复查。
　　5.抗菌药物治疗无明显效果。
　　疑似诊断标准：符合上述1+2+3条或2+3+4条。
　　临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5条。
　　鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。
非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准

　　一、推荐治疗方案
　　（一）一般性治疗：
　　休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。
　　（二）对症治疗：
　　1.有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
　　2.咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。
　　3.有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。
　　4.气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。
　　儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
　　（三）治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。
　　（四）糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：①有严重中毒症状；②达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。
　　（五）可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。
　　（六）可选用抗病毒药物。
　　（七）可选用增强免疫功能的药物。
　　（八）重症病人的处理和治疗：
　　1.有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。
　　2.可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4～10cmH2O。应选择适当的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数>30次/分；吸氧3～5升/分条件下，SaO2<93%；
　　3.严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。
　　4.一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。
　　二、非典型肺炎出院诊断参考标准
　　同时具备下列三个条件：
　　1.未用退热药物，体温正常7天以上；
　　2.呼吸系统症状明显改善；
　　3.胸部影像学有明显吸收。
医院消毒隔离工作指南
　　由于非典型肺炎有较强的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，医院收治非典型肺炎病人时，必须采取严格的隔离防护措施。结合前阶段的防治经验，特制定本指南。
　　1.基本要求
　　1.1全体医护人要提高认识，特别是急诊、门诊工作人员，要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。
　　1.2医院应设立相对独立的发热病人诊室，诊室应通风良好。
　　1.3坚持首诊负责制，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收治到专门的留观室，专留观室须与其他留观室隔离。无特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人应转到指定医院进行治疗。定点医院专门病房由感染（传染）科、呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。
　　1.4医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测，保证消毒效果。
　　1.5综合做好预防院内感染发生的各项措施，医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力。
　　1.6其他普通病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。
　　2.非典型肺炎病区管理
　　2.1非典型肺炎病人必须收治在专门病区，基本要求是：
　　（1）通风良好，独立设区，与其他病区相隔离；
　　（2）专门病区内应分清洁区、半污染区、污染区，无交叉；
　　（3）医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离；
　　（4）疑似病人与确诊病人要收入不同的病房；
　　（5）进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣；
　　（6）病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求。
　　2.2住院病人均需戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。
　　2.3严格探视制度。不设陪护，不得探视，如病人危重等情况，确需非探视不可，探视者必须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣，严格做好个人防护。
　　3.病区的消毒隔离
　　3.1空气消毒
　　3.1.1非典型肺炎病房的空气消毒处理：
　　需要定期消毒的有隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。
　　病房有人的情况下：
　　①强调病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良则必须安装足够的通风设施（排气扇）。
　　②可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量将乳酸溶于适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。
　　病房无人的情况下：
　　①用紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2～3次。
　　②0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20～30ml/m3，作用30分钟；或3%过氧化氢喷雾，用量为20～40ml/m3，作用60分钟；或用活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，用量为20ml/m3，作用30分钟；或有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20～30ml/m3，作用30分钟；或有强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20～30ml/m3，作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中（消毒时关闭门窗），严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，方能保证消毒效果。每天应消毒1次，消毒时腾空房间，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，作用时间充分方能开门窗通风。
　　3.1.2收治非典型肺炎病人的ICU病房必须专用，不能收治其他病人。
　　3.2 地面和物体表面消毒
　　病房、走廊、检查室、X线室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%～0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L～2000mg/L含氯消毒剂喷洒（拖地）。
　　桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用上述消毒液擦拭消毒。
　　病房门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。
　　3.3病人的排泄物、分泌物的处理
　　对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装有足量1500mg/L～2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30～60分钟，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所，每天消毒痰具1次。
　　3.4病人使用物品的消毒
　　3.4.1病人使用的被服、口罩要定时消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理，避免污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。
　　3.4.2呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。
　　3.4.3体温计使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。
　　3.4.4运载病人的交通工具及用具消毒。救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。
　　3.5使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时处理，存放容器必须加盖，避免可能的污染。
　　3.6污水处理。收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加药物投放，使总余氯量在≥6.5mg/L。
　　3.7终末消毒。病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。
　　4.医护人员个人防护
　　4.1医护办公室通风换气，保持室内空气流通。
　　4.2医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。
　　4.3医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3～0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1～3分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置。
　　4.4进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴防护眼镜。
　　4.5医护人员在进入、离开病区时，要注意呼吸道及黏膜防护。
非典型肺炎病例实验室检测标本采集技术指南
　　一、病毒分离标本的采集与运送
　　1.采集
　　病毒分离成功的关键取决于采集标本的质量，及其保存运输等环节。为提高病毒的分离率，在发病早期，可每天采集1份咽拭子，采集多份痰液。
　　（1）鼻咽拭子：用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将棉签头浸入含4～5ml样本运输液的螺口试管中，尾部弃去。
　　（2）痰液：让病人将痰液咳入无菌平皿中，然后用棉签刮取痰液放入含4～5ml样本运输液的螺口试管中。
　　（3）嗽口液：用10ml洗液嗽口。
　　（4）尸检标本：取肺、肝、肾、心、淋巴结、血凝块等组织2cm×2cm大小，置于10螺口试管中。每种组织需要5～10管。
　　2.标本保存上送
　　标本采集后应立即冷冻保存，如未能及时接种应置-70℃或以下保存。常用的样品运输液为：pH7.4～7.6的Hank’s，Eagle’s或水解乳蛋白液。
　　为防止细菌和真菌生长，在采样液中需加入青霉素、链霉素，终浓度为每毫升1000单位青霉素和100μg的链霉素，（也可用庆大霉素，其终浓度为每毫升1mg，）同时加制霉菌素，终浓度为每毫升4μg。
　　二、细菌培养标本的采集与运送
　　1.采集
　　细菌培养标本最好在抗感染治疗之前采集，可采集咽拭子或痰液。
　　(1) 咽拭子：用无菌湿棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，再将棉签放入无菌试管中。
　　(2) 痰液：让病人直接将痰液咳入无菌平皿中。 　　
　　2.保存运送
　　做细菌分离培养的样本密封好常温下2h内送检。
　　三、血清标本采集与运送
　　1.采集
　　须采集病例的急性期和恢复期血清：
　　(1）尽早采集急性期血样，最迟不晚于发病后7天。恢复期血样则在发病后2～4周采集。
　　(2）无菌采集5ml血液标本，分离血清，冷冻。
　　(3）详细登记有关病例的姓名、性别、年龄等基本信息，发病日期、采样日期等。
　　2.运送保管
　　(1）血清标本应带冰在24h内运送至实验室。应分装多管冷冻保存。
　　(2）标本至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，48h内能进行接种的可置于4℃保存，如未能接种应置-70℃或以下保存。
　　(3）血清标本可在4℃存放1周，长期保存置-20℃或以下。
　　四、实验室安全指南
　　样本检验采取就地检验的原则，当地医院能开展的项目在当地检测，同时将血清样本和咽拭子等相关样本送当地疾控中心检验。
　　病原分离检测必须在II级生物安全实验室内，严格按照无菌操作和生物安全防护原则进行。

各种污染对象的常用消毒方法
　　1．地面、墙壁、门窗：用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。
　　2．空气：房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2 h，即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min～60min。
　　3．衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h～2h。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54℃，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4h～6h；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。
　　4．病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。
　　5．餐（饮）具：首选煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30min。也可用0.5%过氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。
　　6．食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡10min，或用12mg/L臭氧水冲洗60min～90min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂、50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒2 h后处理。也可焚烧处理。
　　7．盛排泄物或呕吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液（含有效氯5000mg/L）、或5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液、或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡时，消毒液要漫过容器。
　　8．家用物品、家俱：可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。
　　9．手与皮肤：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min～3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1min～3min。必要时，用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。
　　10．病人尸体：对病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。
　　11．运输工具：车、船内外表面和空间，可用0.5% 过氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60min。密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。对细菌繁殖体的污染，每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8ml/m3，作用60min。
　　12．垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60min以上。消毒后深埋。

病人住所及公共场所的消毒
　　1.对住过病人的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用15%过氧乙酸7ml(1g/m3)熏蒸2小时，或用2%过氧乙酸按8ml/m3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气。
　　2.对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和所有公用电梯、楼梯用1000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml/m2喷雾2遍，作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。
　　3.对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒(方法同房间)。
　　4.对可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg/L～500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。对家具、日常用品等物体的表面可用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒。30分钟后用清水清洗或擦拭。
　　5.流行区流行期间，公共场所应尽可能的通风换气。应确保公共场所的空调系统安全送气，防止爆发流行。可对整个供气设备和送气管路用500～1000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒。

社区综合性预防措施
　　1.开展冬春季呼吸道传染病预防的科普宣传，使群众了解此病的特征与预防的方法，争取做到早发现、早报告、早隔离治疗病人，避免群众乱投医乱服药。
　　2.户内经常通风换气，促进空气流通，勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。
　　3.经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。
　　4.对出现一例或多例病人的家庭，应进行医学监测，并由当地疾病控制机构采取消毒措施。
　　5.保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。 洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。
　　6.注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。
　　7.出现病例较多的局部地区要加强卫生宣传，还要在病人周围加强监测，避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。
　　8.要保持空调设备的良好运行，并经常清洗隔尘网，保证商场、超市、影剧院等场所中央空调系统的送风安全，必要时应对供送气设备进行消毒（方法同公共场所）。根据季节变化，尽可能开窗通风换气。

好