《金匮要略》讨论 2脏腑经络先后病脉证第一第1条

中西医融合观

第1条
【原文】
　　问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
　　夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
　　经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。
【词解】
　　上工：指高明的医生。
　　治未病：这里指治未病的脏腑。
　　实脾：即调补脾脏之意。
　　四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。可以理解为一那四季脾脏之气都很旺盛
   伤：这里是指制约的意思。
   虚虚实实：虚者补之，补其不足；实者泻之，损其有余是正确的。不能违背经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行谓之虚虚实实，是错误的。
【释义】
　　本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生，相互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。
　　首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（《素问•玉机真脏论》）。肝木能克伐脾土，如见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就是缺乏整体观的治法，就不能收到满意的效果。上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。
　　其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明。肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是肝虚的治法。酸入肝，补之以本味；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，《难经•十四难》：“损其肝者缓其中”，所以益用甘味之药。至于肝实病证，便须泻肝顾脾，上法就不适用。
　　对“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句的认识，主要有两种观点，一种认为是衍文，非仲景原文；一种解释是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，从多个脏腑进行治疗，以达到纠正肝虚的目的，这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约来理解。
　　本条最后引用经文，强调杂病虚实异治原则。虚者补之，补其不足；实者泻之，损其有余。不能违背经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行，肝病如此，其他诸脏以此类推。

中西医融合观

        牵一发而动全身。由于传变途径不同，治疗原则也不同。传变途径不同是因为二者的病因不同，感受病因的脏腑经络不同。伤寒论的风寒署湿燥火，称为外邪；而《金匮要略》中的风寒署湿燥火不属于外邪，称为：内风、内寒、内热、内燥、内湿、内火。外界的风寒署湿燥火也可以引起经络脏腑的病变，但是比较少见。
       外邪的西医解释是：外邪是异常的外界气候与病原体的综合体，病原体是外邪的载体（在《中西医融合观》里，有详细的解释）。在《金匮要略中》，外界的风寒署湿燥火仅仅是物理因素致病。

中西医融合观

         脏腑经络先后病脉证第一。
        这是《金匮要略》这本书的导论，具有指导性的意义。《金匮要略》与《伤寒论》原来是一本书，作者是张仲景。所以，学习，讨论《金匮要略》一定要与《伤寒论》相互参照，贯通一致，不能出现矛盾。
      先后，是秩序、传变的秩序。《伤寒论》是六经传变；《金匮要略》是脏腑经络传变，经---络；腑----藏。经络---脏腑。这是一般规律，显然与六经传变不同。第一条：……见肝之病当先实脾……，阐明脏与脏之间按照五行传变，具体的告诉读者，与六经传变不同。

河间金栋

中西医融合观 发表于 2018-4-21 15:10
"上工治未病"出于《素问·四气调神大论》:"是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。"另 ...

问曰：上工治未病，何也？……见肝之病当先实脾。见肝之病当先实脾，内经中没有这个思想，是张仲景的创新。

实际上这句话与《难经》有关，请参看《七十七难》，非张仲景的创新！这是王叔和在撰次整理《伤寒杂病论》时，据《难经》经文而附益增补的。

河间金栋

【原文】
　　问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。


金栋按：这第一自然段，其内容与《难经·七十七难》相同。请看《难·七十七难》经文。

《七十七难》说:“经言‘上工治未病，中工治已病’者，何谓也？然，所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，勿令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”

二者对看，意义相同，具体文字略有出入。应该说《金匮》作了文字处理，或整理修改。


以《伤寒杂病论·原序》为据，《原序》说“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》”，这个《八十一难》当是《难经》无疑。而《金匮》此篇第一自然段文字，当源于《七十七难》无疑。

有学者考证，并据《康平伤寒论》，《原序》中“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、阴阳大论、胎胪药錄，并平脉辨证”这23个字，非仲景原序，而是后人沾益者，即王叔和在撰次整理时增益的。如此说来，《金匮》此篇第一自然段文字，当是王叔和增益的。此其一。

《金匮》载方262首，但并未见用五行相克说这段话去指导这些方剂，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”并未融入这262首方剂中，即与之无关。《金匮》这个总论或导论之文，与具体方剂无关。此其二。

有学者认为，以本书内容形式律之，凡是问答体部分非仲景原文，是后人的追加论述。此其三。

董建军

中西医融合观 发表于 2018-9-2 21:58
【 治未病】，到【见肝之病当先实脾】，再到【预防为主】，运用的是取象比类，不是科学实验，也不是 ...

就拿圆周运动来说，圆周运动有向心力离心力切割线运动规律，取象比类，运动轨迹是圆周运动，那么就具有向心力离心力切割线运动规律，做圆周运动就是科学实验，可以发现有向心力离心力切割线运动规律，取象比类是科学实验延伸。

中西医融合观

中西医融合观 发表于 2008-8-15 01:48
"治未病';思想,后来发展为中华人民共和国"预防为主"的卫生工作方针.由一种治疗方针演变为卫生工作的指 ...

    【 治未病】，到【见肝之病当先实脾】，再到【预防为主】，运用的是取象比类，不是科学实验，也不是形式逻辑。

中西医融合观

只要加的对，未尝不可。

中西医融合观

    有人认为这一条是王叔和加进去的。

中西医融合观

      张元素，字洁古，金之易州(河北省易县军士村，今水口村)人，中医易水学派创始人，生卒之年无以确切考证而不详(1131?～1234?年),。其所处时代略晚于与其同时期的医家刘完素。著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《药注难经》、《医方》、《洁古本草》、《洁古家珍》以及《珍珠囊》等。其中《医学启源》与《脏腑标本寒热虚实用药式》最能反映其学术观点。