腹满寒疝宿食病脉证治第十 第15条

中西医融合观

第15条
【原文】
　　胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
　　大黄附子汤方：
　　大黄三两 　　附子三枚（炮） 　　细辛二两
　　上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四、五里，进一服。
【词解】
　　偏痛：偏侧疼痛。
　　
【释义】
　　这里所谓“胁下”，包括两胁及腹部而言。胁下偏痛，谓或左或右，偏于一侧。紧弦脉主寒主痛，是寒实内结之征。“发热”，并非表证，也不是阳明腑实证。表证发热，其脉当浮，阳明腑实发热，脉当滑数。本证发热而脉象紧弦，乃由于寒实内结，阳气郁滞，营卫失调所致。但这种发热，在寒实内结的情况下，不一定出现。
　　胁腹疼痛，大便不通，脉象紧弦，正是寒实内结。故宜用大黄附子汤温下。方中用大黄泻下通便，附子、细辛温经散寒，并能止痛。
【中心思想】
　　本条论述寒实内结的证治。
【按语】
　　本方又为温下方剂之祖，可谓开温下之先河。后世温脾汤亦是由此化裁而来。
【参考】
　　[临床应用]　大黄附子汤可用于缓解某些慢性肾炎尿毒症伴发高血压脑病。此病虚实并见，寒热错杂，证情复杂，但以寒实内结为主症。本方附子可温经祛寒，大黄推陈致新，细辛散寒通阳，故有一定治疗效果；大黄附子汤加味可用于治疗风、寒、热、虚所致之牙痛。属实热者大黄宜生用后下，风热虚火者宜酒制久煎，火盛便溏者宜久煎。一般风寒牙痛以细辛为君；风火胃火牙痛以大黄为君。加减法：风寒者加白芷、防风、独活、苍耳子；虚火者加生地、玄参；风热者加谷精草、防风、僵蚕；龈红焮赤者加银花、连翘、山豆根、牛蒡子；肿胀血瘀者加丹皮、赤芍、川芎、牛膝。
　　尤怡《金匮要略心典》：“胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致，是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。程氏曰：‘大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之热，则寒性散而走泄之性存’是也”。

        大黄附子汤，温里散寒，通便止痛。寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。（本方常用于

急性阑尾炎

、

急性肠梗阻

、

睾丸肿痛

、

胆绞痛

、

胆囊术后综合征

、慢性痢疾、尿毒症等属寒积里实者。

中西医融合观

  慢性肠梗阻，或者急性发作。
肠梗阻，除了大承气汤，还有厚朴三物汤、大建中汤、大黄附子汤可供选用。分别适用于不同类型的肠梗阻。

中西医融合观

      大黄附子汤

     9研究
      配伍研究发现，该方能显著促进寒积便秘型小鼠排便，增其排便量。经拆方分析，单用大黄对模型无泻下作用，与附子、细辛合用则作用明显增强，且附子、细辛能对抗小鼠体表温度下降和改善肠道运动。
      10药理作用
      主要有泻下，抗缺氧，抗感染, 镇痛作用。 　　
       1. 泻下：对寒积便秘模型小鼠，大黄附子汤、大黄加附子水煎液、大黄加细辛水煎液、大黄水煎液、附子水煎液0.14g/10g 灌胃，能显著促进小鼠排便，且能对抗小鼠体表温度的下降。 　　
       2．抗缺氧：对常压下致小鼠整体缺氧和结扎颈动脉所致小鼠脑缺血性缺氧，大黄附子汤水醇法提取液14.4g/kg腹腔注射，能明显延长动物存活时间。对氰化钾和亚硝酸钠中毒所致细胞缺氧，本方亦具有保护作用。大黄附子汤还能明显对抗异丙肾上腺素所致小鼠缺氧，其作用较心得安0.2ml/10g好。 　　
       3．抗感染：大黄能不同程度地抑制革兰氏阳性、阴性细菌和真菌。细辛对溶血性链球菌、痢疾杆菌、结核杆菌有抑制作用。 　　
      4. 镇痛作用： 通过小鼠冰乙酸扭体试验,观察该方的镇痛作用;应用山西白醋加活性炭冰水法制作阳虚便秘动物模型。观察大黄附子汤对阳虚便秘小鼠的排便时间、排便量、小肠推进作用的影响和对大鼠在体回肠活动的影响。结果大黄附子汤中、高剂量有显著的镇痛作用;阳虚便秘动物肠运动试验中,大黄附子汤各剂量组与模型组比较,各组动物的首粒排便时间显著缩短,3 h 内排便粒数显著增加,小肠推进率明显提高;在给药10 ~15 min 后,在体回肠蠕动明显增强。结论大黄附子汤对实验动物有明显的通便和镇痛作用,其通便作用可能与大黄附子汤促进动物肠肌运动有关。