刘冠军细脉临床应用举例

王勇123

刘冠军细脉临床应用举例
刘冠军精究脉学，通经典，重临床，著《脉诊》，将历年来个人“手得”“心明”之点滴体会随时笔录而成。笔者临床喜参究《脉诊》，今举其《脉珍》细珍之临床运用举例，摘要如下，供同道参考。
细脉属小脉，形小如线，减常一倍。与犬脉相反。小脉与微、弱、濡脉在脉“形”、“势”上极相似；但细脉，形小如线，来去分明；微脉则极细而软，似有似无；弱脉则沉细而软，重按乃得；濡脉则浮细而软，轻取乃得。
细脉主诸虚，气少血衰（贫血），劳损不足（慢性消耗性疾病），亦主湿侵。如《素内•脉要精微论》载有“细则气少”。《玉机真脉论》述“脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此为五虚”。张璐说：“细为阳气衰弱之候。”戴启宗说：“主血少气衰……盖血行脉中，血即减少，脉所以细也。
应用举例
1．阳虚不足    凡阳虚不足，症见少气、溏泄下冷利，以及但欲寐者，多见微细或细弱无力之脉。如《伤寒论》载有：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。《诊家枢要》述有：“元气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄”。
2、诸虚劳损    凡气血虚损，症见盗汗、乏力、遗精，以及吐衄血者，多见细弱无力的脉象。如《脉经》载有：“细小为血气衰，有些症则顺，否则逆”。《诊宗三昧》述：“……如平人脉来细弱，皆忧思过度，内戕真元所致”。《金匮要略》载：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也”。治以滋阴养阳为主法。作者诊治一人，邱某，年30许，男性，工人。过劳胸痛，晨起吐血，先为瘀血紫块，后为鲜血，时吐时止，查其脉来细弱无力，兼见面白少神，肢冷舌润，知系失血血虚气弱，久而阴阳俱衰，治以止血回阳益气法，方用人参助气，附子壮阳，阿胶、炮姜温中止血，三剂血止，脉来和缓，后用人参、阿胶养血益气，连服七剂收效。
3、胃虚腹胀    凡阳虚胃冷，所致纳少腹胀喜按者，多见细脉。如《脉经》载有：“关脉细虚，腹满”。《素问•病能论》述：“人病胃脘痈者，诊当何如？……论此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆。”《诊宗三昧》载：“……所以胃虚少食，冷涎泛逆，使泄腹痛……，”治宜温胃阳，助脾阳，使中焦温暖，运化健旺则气血充足，脉必和缓有力。
4、溏泄冷利    凡中阳不足，下元虚冷，症见下利稀薄，腹痛喜按，舌淡苔白，多见细弱无力的脉象。如《诊家枢要》载有：“元气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄”。《脉经》则有：“尺脉细微，溏泄下冷利”。此症可选用理中汤温中散寒，或用香砂六君子汤健脾止泻。如王某，男，45岁。患痢疾三月，经治时好时犯，现大便日行三、五次，便呈粘液肉冻样物，每便前腹痛肠鸣，便时下坠感；查其脉来细弱无力，兼见纳少、神疲，舌淡苔白，知系脾胃虚寒，中气下陷以致久痢，投附子理中汤加诃子、肉蔻各三线，连五剂，腹痛止，便一日一次，脉来和缓而愈。
5、虚寒咳嗽    凡肺气不足，脾虚肺受其邪，症多见咳逆倚息，呼吸不利，饮食不入，呕吐冷沫，恶寒声嘶，得温则减，得寒益甚，脉多见细、弱、微不足者，属阳虚冷嗽，治宜扶阳、健脾、祛痰、镇咳有效。正如张景岳所说：“凡脉见细弱，症见虚寒而咳嗽不已者，此等症候，皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止”。如李某，女性，年42岁。患咳嗽日久，吐白沫痰，兼症纳少、恶寒、便溏、查其脉来细弱无力，知系肺气不足，脾肾阳虚所致咳，投给人参益气，白术健脾，附子温肾，少佐杏仁、桔梗宣肺止咳，加半夏燥痰，连有五剂而愈。

最后的中医

顶

神农侍者

细脉多主虛，然亦有实者。

五积散

再次请教孙老师，何为阳虚？

五积散

下面引用由孙曼之在 2007/06/17 08:53pm 发表的内容：
引用：“与统编教材并无任何出入，不知孙老师何谈统编教材有误？”
     回复：以上五案均为阳气虚案，其治疗亦均应用温阳法，不知五先生怎么没有觉察？实践是检验真理的唯一标准，此文正好说明了这一点！

孙老师好！
您能否解释一下《伤寒论》的少阴提纲和当归四逆汤条文？
第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。
第51条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
如果您能解释这两条条文，我再继续请教与您。

孙曼之

    引用：“与统编教材并无任何出入，不知孙老师何谈统编教材有误？”
     回复：以上五案均为阳气虚案，其治疗亦均应用温阳法，不知五先生怎么没有觉察？实践是检验真理的唯一标准，此文正好说明了这一点！

五积散

[这个贴子最后由五积散在 2007/06/17 07:57pm 第 1 次编辑]

下面引用由王勇123在 2007/06/17 06:00pm 发表的内容：
细脉主诸虚，气少血衰（贫血），劳损不足（慢性消耗性疾病），亦主湿侵。

与统编教材并无任何出入，不知孙老师何谈统编教材有误？

czphx

精彩，学习了。

stonebird

很精彩，学习了，这才是大家所言。