[原创]不寐离魂奇症详 肝魂招纳有妙方

王勇123

[watermark]不寐离魂奇症详   肝魂招纳有妙方
636150    四川省宣汉县人民医院     王勇
不寐证临床多见，“离魂”案少，二者有关联。“离魂”证民间称“阴神”，多带有迷信色彩。笔者临床30年间，闻之虽多，亲见则少。参中医古籍《奇症汇》有载，接合临床实践，整理介绍，并予浅析，意在破除迷信，供同道参考。
《奇症汇》八卷，清代沈源编著。作者精河洛之机，周易之秘，通医易之理。搜历代医家所治奇症、怪症、难症，加以分类罗列，而以常理释之，阐天文，杼地理，行人事，旁及品类，名之以汇。对每一奇症的理、法、方、药分析精辟，对疑难病症的研究和治疗有极大价值。已由中医古籍出版社锌板影印出版。书中卷四•心神之三•离魂案，所载病人情形特异，有预知能力，现代精神疾病的妄想妄听妄语可喻，其描述为如下：
“金少游治徐太乙之女，年十六，许字巨族，而太乙日窘，女忧虑不食不寐，长卧目不瞑，太乙往郡城，售丝未归，女卧床上，自言自语曰：若许丝，止价四钱八分，不满五数，待者询其何以知之。答曰：予方随父入市也，太乙归，少游先问其价，太乙言其数，果效。少游云：此离魂病也，用人参、黄连、龙齿安魂等药平复。”
此案少女因婚姻问题，焦虑厌食不寐，日久心神失养，肝不藏魂而致离魂。医生以人参养元，黄连清心，龙齿镇心安魂魄，诸药合力而收奇效。
笔者上世纪80年代初遇一老妇，景氏，从关东迁回老家山东明水（章丘县），家人将其丈夫灵骨同时带回。因刚回家乡，数日应畴未将灵骨入土埋葬。老妇心忧思而不解，不食不寐，其子外出办事，老妇亦言随子外出办事，有时自悲自言，如丈夫生前语，家人恐慌，邀我诊视。察舌苔薄白，微腻，脉弦细。诊为魂不守舍（焦虑症）。告以尽早将其灵骨入土为安，以顺其心。方以柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁等味，数剂而安。
前案少女忧思焦虑不食不寐，长卧目不瞑离魂而有预知，后案老妇亦因内心焦虑不食不寐而离魂而有妄语。此证在农村妇女常见，多是文化低，患有神精衰弱症或者精神分裂症差不多的状态，属于“阴神”的情景。它与《内经》所言有道之人可以“游行天地之间，视听八达之外”，（《内经•上古天真论》）动以天行，故神游宇宙；明察无外，故闻八荒。二者有阴阳，正邪、虚实的不同。所以中医者辨为“离魂病”，治在心肝，辅以心理疏导。
启示：从古至今，在现实生活中，特别是个别落后的农村，有不少类似“阴神婆”被人们往往神化，其实许多是身患精神疾患症，或者因某些疾病将近危亡的时候，一些神经病，梦游症患者，随时也有类似这种出“阴神”的“离魂”现象。既是有些神经质的人练静动也会出现这种现象，往往是心理上潜意识影响，配合生理气机上行于脑神经引起的（中医肝魂，气机的关系），迷信的人多以驱邪、招魂等法治之。笔者认为出“阴神”这类现象，医学界应予关心研究，广大群众不应迷信和宣传。中医对离魂，失魂的招纳是有科学精神的。心不藏神，魂不藏肝多因肝血不足，然肝胆火郁，令魂不堪扰，出现精神失常之症，亦为临床所常见，临床证之，用柴胡加龙骨牡蛎加减有佳效。                      [/watermark]

王勇123

临床医生除了能够对一些躯体疾病排查以外，还必须对各种精神心理疾病有一定的了解，才不至于误诊、漏诊。

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年12月22日 06:50pm 时添加 -=-=-=-=-
2007-6-4转贴一些文章（一）

中医文化随笔65·魂魄

中医是怎样讲述魂魄的呢？
魂魄在中医里是没有迷信色彩的。什么是魂魄呢？

     我们先来看一看什么是魂。它是一种物质，其本质是精气。《论衡·纪妖》：“魂者,精气也。”但又不同于一般意义上的精气，而是精气的外在变化形式和功用。《周易·系辞》：“精气为物,游魂为变。”它是如何变化的呢？《黄帝内经灵枢·本神》：“随神往来者谓之魂。”它的表现是随着人体内的“神”而往来。《左传·昭公七年》：“人生始化曰魄,既生魄,阳曰魂。”可见，“魂”是“魄”的属于阳的功能。

     那么什么是“魄”呢？《说文》：“魄，阴神也。”可见它是人体的阴神。而由于“魂”是“魄”的属于阳的功能，而魂本身又是精气，《大戴礼记·曾子天圆》：“阳之精气曰神。”所以我们认为“魂”应该是阳神。“随神往来者谓之魂。”魄则是阴神，是由人的精气（形）所化趋向于属于“阴”的功能的神。《左传·昭公七年》：“人生始化曰魄。”其注：“形也，既生魄。”其疏：“附形之灵为魄。”《国语·晋语》：“魄，意之精也。”《黄帝内经灵枢·本神》：“并精而出入者谓之魄。”

     由此可见，作为人的“神”，属于阳的那部分功能的是“魂”，而属于“阴”的那部分功能的是“魄”。它们的本质都是物质，都是精气。魂魄神三者的关系是：“神”是本体（本性，参见《中医文化随笔63·本性》），魂魄为功用，其中阳神为魂，阴神为魄。《黄帝内经灵枢·终始》：“魂魄不散，专意一神。”也就是说，所谓守神，就是守住神的本体（本性），魂魄的功用也归于本体中。

    中医认为魂魄藏于脏，《黄帝内经灵枢·经水》：“五脏者，合神气魂魄而藏之。”其中“肝藏魂”（《黄帝内经素问·宣明五气》）。《黄帝内经素问·六节藏象论》：“肝者，罢极之本，魂之居也。”大意是说，肝脏可以使人承受疲劳，藏魂。同时认为“肺藏魄。”“肺者，气之本，魄之处也.';

     如何驾驭魂魄呢？首先就要调节保养好五脏，因为魂魄藏于脏。
其次，要注意调节精神。《黄帝内经灵枢·大惑论》：“神劳则魂魄散、志意乱。”所以，要注意养神。《黄帝内经素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”大意是说，阳气中精华的部分养神，柔和的部分养筋。所以要注意人体内阳气的培养。
《黄帝内经素问·生气通天论》：“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。”《黄帝内经素问·四气调神大论》：“天气清净光明者也，藏德不止，故不下也。”效法天德就可以培育阳气。
《黄帝内经素问·调经论》：“喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之。”所以，要注意调节情绪，喜怒不节就会耗损阳气。
《黄帝内经灵枢·本脏》：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”《黄帝内经灵枢·本神》：“心有所忆谓之意；意之所存谓之志。”人心有所记忆，储存是为志意。所以，只有不断谦虚进步，变得越来越文明、越理智、越有自制力，才能使意志力不断得以提高，从而更好地驾御精神、收摄魂魄、合于四时气候、调和喜怒情绪。
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王勇123

中医心理学站在自然与人文科学的交叉点

王勇123

心理影响药效


2007.12.19  5版  寻医问药:用药咨询     编辑：王建影
作者:张艳秋
　　服用药物后所产生的治疗效果可分为生理效应和心理效应。药物
的生理效应是药物对机体的药理作用，即应用药物后，机体发生的一
系列变化和反应；而药物的心理效应是药物对患者心理的影响，即接
受药物治疗后，患者的心理体验（包含治疗时外界暗示所引起的心理
变化），从而导致疾病的恶化或好转。
　　现代医学研究已经揭示了心理变化对药物疗效的影响及其机制。
悲观消极的情绪会影响下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的分泌功能，进
而影响内分泌、免疫系统的功能，从而削弱人体的抗病能力，药物的
效应自然就降低。然而乐观积极的情绪，可激活内分泌和潜在的免疫
功能，免疫细胞（淋巴细胞、巨噬细胞）功能增强，为治疗奠定良好
的基础，用药后疗效更好。
　　临床实践证实，健康积极的心态的确可以增强药效，缓解躯体症
状。例如，患者在心理暗示下，可以提高痛阈，用很小剂量的止痛药
物就可以达到理想的止痛效果，而且心理暗示还可以刺激大脑产生内
源性脑啡呔（一种具有止痛作用的物质）。临床研究中，不同患者服
用安慰剂，对缓解疼痛、咳嗽、眩晕、情绪不安，甚至感冒等症状的
有效率高达35%，而在治疗十二指肠溃疡中疗效可达37%，消除骨关节
痛的有效率高达69%。由此可见，健康积极的心态对提高药物疗效，
促进康复具有重要作用。     北京朝阳医院京西院区张艳秋

赵飞

你好！你分析的很有道理！支持！

王勇123

心身并治即在治身的同时，注意心理方面的治疗。志、意、心、身统一协调对健康很重要，这里转一贴：
科学研究表明，癌症的发生发展与社会心理因素有着密切的关系，不同的心理状态可以致癌、治癌、防癌。讲究心理健康不仅能有效地预防癌症，还有利于癌症的消退。

打破癌症患者的心理枷锁


2007.12.14  4版  人文视线:心理导刊     编辑：王政清
作者:何裕民
　　有一位细胞形态学专家痰里微微带着血色，他让学生涂张片子看
看。镜下的异样细胞让学生莫明其妙，因不便妄断便请导师过目。不
料，他的导师只是往显微镜里瞅了一眼，随着一阵惊恐便猝然倒地，
再也没有醒来。原来他看到的是癌细胞。这位形态学家的死因不仅是
恐惧，还有信念——当人和动物认定自己生还无望时，这种认定自己
必死无疑的信念有时也会造成死亡的悲剧。
　　癌症是威胁人们生命健康的大敌，“谈癌色变”并非夸张，不同
的人会对自己的厄运表现出不同的反应。科学研究表明，癌症的发生
发展与社会心理因素有着密切的关系，不同的心理状态可以致癌、治
癌、防癌。讲究心理健康不仅能有效地预防癌症，还有利于癌症的消
退。
　　不良情绪是癌细胞的活化剂
    在癌症的发病原因中，人们不仅发现有毒物质、遗传、免疫功能
及不良饮食卫生习惯与癌症密切相关，同时观察到个性特征和心理社
会因素对癌症的发生也有十分重要的影响。
　　国外有人提出癌症患者为C型行为模式的概念。其心理特征为不
善于宣泄和表达明显的焦虑、抑郁情绪，反而过分压制自己的负性情
绪，尤其是竭力压抑原本应该发泄的愤怒情绪。患了恶性肿瘤的病人
都不同程度地存在着各种各样的心理问题，甚至心理障碍。从得知患
癌时的极为否认，继而悲观绝望、焦虑、害怕，以及抑郁等，这些不
良情绪严重影响着病情演变，在不良情绪状态下，通过心理—神经—
内分泌—免疫轴的作用，可促进转移癌细胞的发展，导致患者提前死
亡。这就是临床上比较常见的原来精神状态比较好，得知患有癌症后，
病情急转而下的原因所在。
　　癌症的精神神经免疫学研究表明，人体的免疫功能可以使抗癌症
细胞增殖，精神因素就是通过对免疫功能的影响而使癌症发生、发展
或抑制的。研究证实，神经系统可通过去甲肾上腺素、5－羟色胺等
神经递质对免疫器官产生支配作用，积极的心理状态能使这种支配作
用增强，从而使抗体增多。而精神颓废的人，可使血液中的T淋巴细
胞减少，并抑制B淋巴细胞和巨噬细胞的作用，导致免疫力下降。因
此，减轻癌症病人的心理压力本身就是治疗，甚至是一种相当重要的
治疗。
　　有人把不良情绪比做装满子弹的枪，任何微小的刺激就像扣动了
它的扳机。不良情绪是癌细胞的活化剂。正如一位哲人所说：“一切
对人不利的影响中，最能使人短命夭亡的就要算是不好的情绪和恶劣
的心境，如发愁、颓废、恐惧、贪求、怯懦……”
　　俗话说：“百病皆生于气”，“万病源于心”。治病要治心，恶
劣的情绪，忧郁的精神状态，对人健康的损害甚至比病菌、病毒厉害
得多。情绪可以杀人，亦可以救人。良好的情绪犹如一剂心药，对癌
细胞有强大的杀伤力，是任何药物所不能代替的。
　　简单劝说收效甚微
    就像失常的心理会成为致癌的前提一样，健康充实的心理则是战
胜癌症的重要条件。许多事实证明，一个决心战胜癌症的人，能够存
活和延长生命的机会要多得多。不过，有很多癌症病人一旦获悉自己
身患绝症，便不思饮食，悲观失望。当然，在危及生命的癌症面前，
建立足够的信心和保持异常的冷静是一件很难的事情。问题的关键是
如何克服、纠正、消解肿瘤患者中普遍存在的劣性情结或情绪，让病
人进行适当的心理调节，充分发挥机体的免疫功能。
　　早期，人们采取了回避方法，隐瞒、虚报病情，尽可能让当事人
不知晓，美其名曰：保密性（保护性）医疗。然而，多数情况下，纸
终究是包不住火的。面对残酷且几乎无休止的放化疗，大多数人很快
就明白了一切。于是我们强调，在适当的时候，以适当的方式，告知
（当事人）适当的部分。这比直截了当地和盘托出或一味地隐瞒，是
一种进步。但这并不能解开肿瘤患者真正的心理情结。
　　事实上，几乎所有的肿瘤临床医师都会自觉不自觉地给予患者一
些善意的劝说，但却苍白无力。许多肿瘤患者很长一段时间内听到肿
瘤科、肿瘤医院、肿瘤医生就心惊肉跳，恐惧不安，呈明显的条件反
射。上个世纪80年代末，本人也试图借助心身医学或心理疏导等方式
开导患者，疏解其不良情结，转移其注意焦点，不能说没有效果。但
面对日益增多的病人求治，这显然事倍功半，这次说得好好的，回去
以后他们又摆脱不了“癌魔”的阴影，复归于旧。
　　显然，空洞的疏导犹如说教，对特别需要帮助的人无法起到振聋
发聩的作用。临床上特别需要帮助的是那些刚刚确诊了1～3个月的患
者，医生的疏导大多只有一时之效。我们的各种疏导形式，都有精心
安排的痕迹。患者一进入这一独特情境，马上就意识到这是作为受教
育者正在被安排接受教育。本能的认知和防卫机制，包括信息过滤机
制，在潜意识中就启动了。因此，很多情况下，临床肿瘤科医师的善
意疏导，常被患者们视为职业用语，只是一种安慰。而精心安排的讲
座、探访等，常被患者视为“作秀”。他们总认为这些只是精神上的“
止痛剂”、“麻醉剂”，效果自然大打折扣。
　　在这个过程中，临床医师由于没有这方面的痛苦经历，又加上角
色的特殊性（病患的拯救者或治疗者），在病人的意识里，他往往站
在对立面，因此他的主导作用是有限的。
　　圆桌诊疗是破解的钥匙
    有一次，一位中年乳腺癌患者的话深深触动了我。她告诉我：“
何教授，我不是不相信您，您说的话我全信，但又有什么用呢？您是
医师，您没生病。您在岸上，我在水深火热之中挣扎。我一回到家，
想到自己的病，就没法摆脱”，“除非您让我看到活生生康复了的实
例，让我浮起这些阴影时就能和她们聊聊……”是啊，心理学研究表
明：人们在落难的时候，最希望得到的帮助不是其他，而是曾经有过
与他们同样经历，却已走出了苦海的人的指点和帮助。那时，我已有
不少患者群了，有的康复了多年，为什么不可以借助他们，以一种特
定的形式，让他们相互开导，相互帮助呢？心理学不是有集体治疗模
式吗？
　　很快，我便付诸实施。所有求治者围着大圆桌排排坐，我依次问
诊，谁都可以提问，相互间也可以窃窃私语、相互交流。这一形式还
真管用，因为我的患者中，80％～90％是老患者，其中50％～60％是
康复了3～5年的，活得挺不错的。还没等到看病，新患者就会潜移默
化地“接受”了老患者的心理指导。“您这病不用担心，我来的时候
比您更糟，比您更灰心。一段时间治疗下来，您看，我不是恢复得很
好吗？”“我已经5年了”，“我已经8年了”……10多年的圆桌诊疗，
病人间相互鼓励、相互倾诉、相互支持。圆桌，成了一个特殊的学校。
有不少患友这样和我说，两三周来坐一坐，相互聊一聊，回去心情就
好多了，至少能心理坦荡10多天。
　　圆桌诊疗，除了中医学诊疗法外，其实还融汇了现代心身医学的
许多有效疗法在内。至少，它比较好地贯彻了社会、心理、生物医学
模式，实施了心理治疗的倾听、支持、保证三原则；融合了集体治疗、
心理疏导、示范疗法、情境疗法、认知疗法、交友疗法等的精髓。因
此，现已成为我们与患者携手应对癌症的重要法宝之一。
　　在实施过程中，也不是没有问题。有一个加拿大多伦多的上海籍
男性患者，不久前确诊为癌症，只做了手术，没法实施化疗。回到国
内，他找我诊治。看到这么多人围坐一桌，他悄悄对我提了个要求：
能否单独诊疗。因为在国外，病情绝对是个人最大的隐私。这种方法
公开讨论个人隐私，那是无法容忍的。我深表理解，同意单独诊疗。
不过我提了个建议：您和您妻子（正好陪同他求诊）不妨找个位置，
在后排坐下，静静地听，做个旁观者。他同意了，连续两次求诊，他
都认真地听别人的交流。第三次他提出，不需单独就诊了，他愿意坐
在大家中间，与别的患者交流。这个患者来时愁容满面，第一句话就
告诉我说：加拿大医师断定他的生命不超过6个月，我再作疏导、解
释均无济于事。在圆桌诊疗中，他结识了邱先生，一个与他同病种只
化疗过一次的患者，并已较健康地生活了5年。事实胜过了一箩筐的
说教。从那以后，他的脸上又绽放出笑容。
                      中华医学会心身学会会长何裕民

大千世界

魂魄的病证与精神神经的异常表现相联系，其中最常见的是失魂证和落魄证。
失魂证，又称离魂证。《灵枢·本神》曰：“肝悲哀动中则伤魂。魂伤则狂妄不精，不精则不正当人，阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。”《灵枢·本神》又曰：“喜乐无极则伤魄。”可见失魂证是情志病，且以狂妄为主要证候。
落魄证，现今认为是因饥寒交迫，颠泊流离中所产生的各种病证。事实上古代中医所讲的落魄证是类似于现代医学所说的精神分裂症。张仲景在《金匮》中有“邪哭使魂魄不安者，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”之说，今归于中医内科学中之狂证。
魂魄作为中医神的概念之一，其内容众多，涉及情志、精神、脏腑、病理及治疗药物、方剂、针灸等，有待进一步探究。

张建国

    两位说得非常好，我非常赞同。我之所以在上面罗列一些概念，为的就是借一个名相，本意所指就是两位的那意思，仅为叙述方便，如果论述到什么地方觉得它不方便了，则扔之，所用也非现代心理学的定义。基于两位的意思，我想说明借用此名相的方便义，这主要是想区分前六识，因为要进入古人的思维中，学习古人留下的知识，我们现在所能借以进入古人的思维中，除了医案，还有就是文化脉络，其机理是相通的，医、道、易的认识论方法论是相通的，而佛、道的本质也是相通的，所以从认识论的关注面或关注点，来寻找意境、心法，当是重要的。请允许我继续用此名相，或混用此类名相。
    下面我想就 大千世界先生 所述作一个解释，诸般“意疗”起决定性作用的，必须是相合，例如有的病人对“劝说开导、破疑解惑”等，其所言道理都懂，但就是思想不开，这是住于六识而不能移，在显意识上，甚至他自己都能说出一大套劝人之词，然而，潜意识与之不应。以意导引或说导引其意，切机相应为法宗，能移而固为圆满，潜意识这种神识是纯朴的，导引是要符合其接受特点的，所谓“论裁志意，必有法则”，这法则究竟是什么呢？“意疗”法是通过显意识对潜意识作用，也有直接对潜意识作用的方法，例如气功，例如祝由，例如催眠术，例如药物，当显意识无以用之时，其潜意识还能觉，用必有的法则令其觉。
    “精神魂魄之亡存得失之意，五者以伤，针不可以治之也”。针治必察意从，意者，无虑也，无虑者，合也。患合医意，医合回神的法则之意，深入浅出皆为此意。
    观“魂不守舍”、“神不守舍”、“志意迷乱”案之药意，均有“归经”、“固涩”之意。人参之意，当视肾精安危。
   
    王勇先生的“让人有意地去放松、入睡、改变情绪等等，几乎也是不可能的”。这牵涉到了修炼问题，如果能很容易，人们就不会有现在的诸般怀疑。修炼之法，尤以归一为心法之要，能生万法。有意地去放松，必以似放非放，似放以诱，非放以自然，无非在显、潜之间寻找沟通之法，大致规律皆不失“诱”，假→幻→真。
    记得在《与张建国先生聊天》帖中，与老山羊先生论及“放下屠刀，立地成佛”时，有一段文字：“先生言简意明，单就这个“放”字，至简至奥。手中放下、心中放下、灵魂深处放下，于所处之时放下，于立地之处放下，其易在“放”，其难也在“放””。
    王勇先生说：“中医不仅认识到了身心相关，而且还发现身心之间联系的途径、桥梁，找到了调节身心的具体的手段和方法”。
    是的，中国传统文化一脉相承，中医注重临床之用，而其究竟之道尽在玄学，不在科学。

王勇123

魂魄理论是中医脑髓理论的重要组成部分。魂魄生于脑，藏于脏，表现于外。由于历史原因，魂魄理论一直未能阐明，影响了人们对脑的认识。

王勇123

有人研究认为:人类情绪、情感的变化是非理性的，很大程度上是不以人的意志为转移的，就像人无法用意识控制调节自己的心跳、胃肠蠕动、性器官勃起一样，让人有意
地去放松、入睡、改变情绪等等，几乎也是不可能的。现代医学称之为潜意识，植物神经系统，中医称之为心神、魂魄。中医不仅认识到了身心相关，而且还发现身心之间联系的途径、桥梁，找到了调节身心的具体的手段和方法。