【原创】中风病“中风”病因学说探讨

河间金栋

中风病“中风”病因学说探讨

金栋  河北省河间市人民医院

摘要 中风病是以外受风邪命名的内科疾病，其病因学说是否与外受“风邪”有关？经检阅历代医籍发现，在历代医家中大体可分为两个阶段，即唐宋以前的“外风”学说与金元以后的“内风”理论，时至清代的医家，由于西学渐进则参以西说，提出“内风脑病”学说。实际上“风邪”是外感病邪之统称，代表自然界气候的异常变化，可以成为中风病的诱发因素之一，对于某些中风病患者来说可能与之有关。

关键词 中风病；中风病因学说；风邪

中风病是以病因命名的内科疾病，即感受风邪、中风而已，至今一直沿用。是否与“中风”有关，历代医家的观点不一。在《内经》理论指导下，历代医家对中风病的病因（病机）作了进一步探讨和发挥，就病因学说和发展大体可分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论[1]；至明清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说，实为近代医家对中风病的重大贡献[2]。近代学者多认为，中风病皆由内因所致[3]。兹不揣浅陋，探讨如下。

李同宪

       谢谢陈斌先生把《中西医融合观续》中的相关内容发表出来。请批评指正。

河间金栋

南京陈斌 发表于 2016-9-15 16:17
实际上“中风病的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因有情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳诱发因 ...

今天将这个帖子又重发了一次。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2016-9-17 01:41
中风为本虚标实之证，在“本”为阴阳偏胜，气机逆乱；在“标”为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。
  ...

脑血管疾病的病理机制非常复杂，主要是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及／或血流动力学改变，造成缺血性或出血性疾病：
1．血管壁病变动脉粥样硬化（约70％的脑血管病患者有之）、动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。
2．血液成分改变               
（1）血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、骨髓瘤等。
（2）凝血机制异常。如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫住血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态。
3、血流动力学改变如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55～75％）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等。
4、其他  血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，影响供血不全，颅外形成的各种栓子等。

一一善！

血液流变学改变可放在哪个位置？可否独立成列？

llyyjj

中西医融合观 发表于 2016-9-17 09:29
【邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。】 ...

《金匮要略》中的“中风”是一个病名，是形容疾病的的变化很快，如同风性善变。病因是邪！而不是风。
---------------------------------------------------------
这句话，前一半本来准备加分的，后一半又不对了。病因是邪，这话说了和没说一样啊？

中西医融合观

河间金栋 发表于 2016-9-17 01:58
据此可知，中风病与外受风邪无关。

   结合西医知识，脑血管意外与季节，气候变化也有一定关系，是一个诱发因素。

河间金栋

河间金栋 发表于 2016-9-15 15:47
中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分-中风病
（中华中医药学会发布ZYYXH/T22-2008）
1.1概述中风病是在 ...

据此可知，中风病与外受风邪无关。

中西医融合观

        《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》第3条：寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
【词解】
瘾疹：即风疹类疾病，由邪气闭于肌表，故时发时止。
入中：指邪气内传，伤于脏腑。
        解读：本条可分两段解释，从开头至卫迟则为中风为第一段，论中风的病机；寸口主表亦主营卫。如寸口脉见迟而缓，则迟脉属寒，缓为荣卫气血不足。荣卫不足，表气不固，故易为风邪所中，产生中风。
       第二段，从“邪气中经”以下为第二段。风寒之邪，乘营卫气血之虚而入侵，病重者可发为中风，与上条同。病轻者可发生风疹，身体奇痒。瘾疹身痒是风邪外泄表现，非坏事。如正气不足，无力抗邪，邪不外泄，反向内传，影响及心肺，使胸中气机不利，此时会出现胸闷，短气（是心肺中风为病也）等症。
       历代对“风”的论述颇多。早在《内经》中就有“风论”专篇，对风邪的性质、致病特点和病理变化，甚至预防等，进行了较全面的描述。汉代张仲景在《伤寒论》中，详细论述了太阳中风的证治，《金匮要略》又提到风邪中络、中经、中腑、中脏的临床表现。唐代孙思邈的《千金要方》将中风分为偏枯、风痱、风懿、风痹四类，使中风病分类更为具体。金元时期的刘河间、李东垣都曾明确指出中风病并非均由外感风邪所致，也可由劳逸不当，情志所扰等因素引起。明代张景岳在此基础上将由内而生的风定为“非风”，以资同外风鉴别。同期戴原礼、王肯堂将外感风邪而病者称为真中风，由内而生者称为类中风。清代叶天士结合临床经验，创立了“镇肝熄风”这一内风的治疗大法，从而使风证在症、因、脉、治各个方面都有了明确的概念和划分。
     前已论及瘾疹与过敏性荨麻疹是一个证态，与荨麻疹病机相类似的、出现胸闷短气表现的疾病，最常见的就是过敏性哮喘。
      中风与脑血管病是一个证态；瘾疹与荨麻疹是一个证态；心肺中风与支气管哮喘是一个证态；太阳中风与轻型感冒是一个证态。这是中医的几种风证，此处举例几种风证以资相互鉴别。

仁海中西医

南京陈斌 发表于 2016-9-15 12:38
中风病辨证中出现某些与风相关的证候，其实已经与外在的风(气候)无关，是机体内某些特定的病理过程或状态的 ...

       这些特定的病理过程或状态，其在症状表现上，具有某些象"风"一样变化的特征，如病变发展快，症状复杂多变(风性主动，善行数变)。
——————————————————————————————————
      非风，而象“风”、类似“风”。

      这才是之所以将脑血管意外称之为“中风”的根本原因。赞！

中西医融合观

   通过以上一系列的论证，我们才可以说，中风与脑血管意外基本上是一致的！
      问题到这里是不是完全解决了？牵一发而动全身，痰浊瘀血西医是什么意思？？能不能与血管壁变化，血粘稠度……概念相对应？这个问题，在《中西医融合观续》中也已经解决了！

        李老师，慢慢绕，绕到了病因上来了吧！