【原创】金栋医学论文集

河间金栋

金栋医学论文集

前言

金栋，男，1962年生。河北河间人，回族。1983年毕业于河北医学院中医系，大学本科，学士学位。自毕业后一直从事医学临床工作。曾在天津医科大学总医院进修神经内科一年，曾任河间市中医院业务副院长，现任河间市人民医院主任中医师。沧州市第八届政协委员，河间市第四届政协常委、第五届政协委员。撰写中医著作一部。被《中华当代名人大辞典·第一卷·医学分册》 （四川人民出版社，1995年8月出版P247） 、《中国当代中西名医大辞典》 （李广乙主编，中国中医药出版社，1995年12月出版P607） 与《中国专家大辞典》 （江涛、刘国雄、王海滨主编，中国人事出版社，1999年7月出版P517） 等大型辞书收录。曾荣获河北省中医药学会颁发的“首届白求恩式好医生”荣誉称号。

在医学临床工作中，积极倡导“衷中纳西、中西汇通”，即中西医结合的方法诊治疾病。并认为：衷中纳西，提高自己；中西汇通，优势互融；中西合参，赛过神仙。闲暇工作之余，广泛涉猎中西医籍，以备临床之需，并乐于笔耕。经过30多年来的辛勤耕耘，收获颇丰。先后在正规医学刊物上发表医学文章百篇以上，现将文章整理汇总，名之曰《金栋医学论文集》。下面按时间先后陆续发于本论坛，愿与同道共享。

1、产后病验案四则

（《河北中医》杂志1991年第5期）

金栋按：产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病称为产后病。

产，即产子，又称分娩；俗称坐月子。

新产后，古代指产后一个月内，现据临床实际，定为产后7天内为新产后。

产褥期，指胎儿娩出后至产妇生殖器官恢复正常的时间，约需6～8周。

产妇由于分娩时的产伤出血，产时用力、出汗，而致阴血骤虚，元气耗损，百脉空虚；新产后，因胞宫逐渐恢复，出现子宫缩痛；产后尚有恶露排出，泌乳育儿等生理现象。凡与产后这些生理或病理变化有关而发生的疾病，称为产后病。（高校教参罗元恺《中医妇科学》，人民卫生出版社，1988年版）

又：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产后病。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，称产后，亦称“产褥期”，一般约需6周。古人有“弥月为期”、“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）为小满月，产后三月（百日）为大满月。目前根据临床实际，将产后七日内称为“新产后”。（高校教材第二版张玉珍《中医妇科学·第十一章：产后病》，中国中医药出版社，2007年2版）

1.1 产后小便不通

李某，女，25岁。1987年5月16日诊。产妇6天前娩出一女婴，因产程过长，致产后32小时小便不通，经用新斯的明双侧足三里穴位注射后，未缓解，遂行导尿术，导出尿液900毫升。至产后3天小便仍不通，小腹胀急苦不堪言，曾两次行导尿术并保留导尿管。为防止合并尿道感染，撤出尿管改投中药调治。现症：小便不通，神疲乏力，乳汁清稀，纳可，大便调，恶露不多，舌淡苔薄腻，脉沉弱。拟补中益气汤合五苓散加味：生黄芪30g，炒白术10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，当归12g，党参15g，肉桂3g，车前子（包）15g，木通10g，滑石10g，甘草10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻15g，桔梗10g。水煎服。服药2剂后，已有小便但不甚畅快，继服上方2剂，小便不通告愈。

按：产后小便不通，指产后8个小时内尚不能排尿。本例患者因产程过长，耗气伤血，气虚无力升举，通调水道失职，致膀胱气化不利，小便不下。用补中益气汤补中益气以升清降浊，五苓散温运膀胱以化气行水，配车前子、木通、滑石清热利尿达下并防尿道感染，桔梗开宣肺气，使肺气通达则小便自利，此即“上通则下达，气升则水降”之谓也。

1.2 产后失眠

孙某，女，23岁。1989年11月20日诊。产后40余天，因与家人争吵致近日夜卧不宁，难以入睡，虽服安定等药，效果不著，后改中医调治。现症：失眠多梦，心悸烦躁，头晕目胀，胸胁胀满，乳少纳呆，二便调，舌红少苔，脉细数。治以养血滋阴，疏肝解郁，镇静安神。朱砂1g（冲），龙齿20g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，川芎10g，茯苓10g，知母10g，生熟地30g，麦冬10g，五味子10g，远志10g，柴胡10g，合欢花15g，郁金10g，瓜蒌15g，白芍15g，当归10g，甘草6g。水煎服。服药4剂后，夜间已能入睡，继服原方7剂而愈。

按：肝主疏泄而藏血，心主血而藏神。该患因情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，耗损营阴，加之产后失血，阴血不足，心失所养，心神不安致失眠等症。方中蒌、柴、郁金、合欢、知母疏肝解郁安神，四物汤、麦冬滋阴补血安神，枣仁、夜交藤、五味子、远志、茯苓养心安神，朱砂、龙齿重镇安神，甘草调和诸药。药证相吻，效果颇佳。

1.3 产后自汗

刘某，女，26岁。1988年4月26日诊。产后6天汗出不止，动则益甚，恶风乏力，面色苍白，纳呆口渴，乳汁稀少，舌淡苔薄白，脉沉弱。治宜益气固表止汗。黄芪汤加味：生黄芪40g，牡蛎30g，白术10g，防风10g，茯苓10g，麦冬10g，熟地15g，党参15g，神曲10g，甘草6g。水煎服。服药3剂后，汗出减少，乳汁亦增，诸症亦减，再服原方3剂而愈。

按：产后失血，气随血耗，卫气不固，腠理疏松则汗出不止。黄芪益气固表止汗，四君子汤健脾益气，防风走表祛风，冬、地滋阴养血，牡蛎收敛止汗，神曲开胃消食，助气血生化之源。方症相符，疗效满意。

1.4 产后乳汁稀少

韩某，女，29岁。1987年10月20日诊。产后20余天，乳汁清稀渐少，乳房柔软，腰酸乏力，纳可，精神良好，二便调，舌淡苔薄白，脉沉无力。拟补气血，益肾精，通乳络之法：黄芪30g，党参15g，当归12g，麦冬10g，桔梗10g，木通10g，何首乌15g，熟地20g，女贞子15g，川续断30g，漏芦12g，路路通10g，穿山甲珠6g，王不留行12g。水煎服。服药4剂后，乳汁渐增，继服原方20余剂而乳汁充足告愈。

按：乳汁乃气血所化，产后血虚气弱，乳络失充，乳汁不足。故用参、芪、归、冬补养气血；因精血同源，故用熟地、何首乌、女贞子、川续断补养肝肾、益精生血，漏芦、路路通、穿山甲、王不留行、木通、桔梗通经下乳。

河间金栋

34、乌蛇祛风汤加减治疗瘙痒性皮肤病

（《河北中医药学报》2001年第4期）

近几年来，笔者采用朱仁康先生的经验方乌蛇祛风汤加减化裁，治疗瘙痒性皮肤病68例，收获佳效，现总结如下。

1 临床资料

本组68例中，男性36例，女性32例；年龄最大者76岁，最小者19岁；病程最短者3天，最长者1年。经西药治疗效果不著者30例，直接用本方治疗者38例。单纯性皮肤瘙痒（风瘙痒）20例，接触性皮炎5例，药物性皮炎6例，神经性皮炎4例，脂溢性皮炎5例，湿疹者12例，荨麻疹者11例，脓疱疮者5例。

2 治疗方法

药物组成及加减：乌梢蛇20g，蝉衣6g，荆芥、防风、羌活各10g，白芷、黄连各6g，黄芩10g，银花15g，连翘10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。瘙痒甚者加白蘚皮、地肤子、白蒺藜各15g；干性无渗出者减黄芩、黄连；湿性有渗液者加黄柏6g，苦参20g，茯苓15g；血热者加生地12g，赤芍10g，丹参20g；血虚风燥者去黄芩、黄连，加何首乌15g，白芍10g，熟地15g。

服药期间，暂停用其他药品，并禁食辛辣刺激及鱼腥海味之品。

3 治疗结果

痊愈：药后症状消失，皮损恢复者49例，占72.1%。

好转：药后诸症明显减轻，皮损部分恢复者16例，占23.5%。

无效：药后症状、皮损无好转变化者3例，占4.4%。

总有效率占95.6%。其中最短服药时间为4天，最长服24天。

4 体会

瘙痒是皮肤病的一个主要自觉症状，其原因不外乎风、湿、热、虫、毒、虚和瘀等，乌蛇祛风汤加减皆可用之。该方是朱仁康先生的著名有效方剂，具有祛风清热、败毒止痒之功效，随证加减可用于荨麻疹、湿疹、脓疱疮、风瘙痒和皮炎等多种瘙痒性皮肤病。方中乌梢蛇、蝉衣可搜剔风邪，荆芥、防风、羌活、白芷祛风止痒，黄芩、黄连清热燥湿，银花、连翘、甘草清热败毒。若风重者加白蘚皮、地肤子、白蒺藜祛风止痒，去芩连之苦寒；若湿重有渗出者加黄柏、苦参、茯苓燥湿祛湿止痒；血热者加生地、赤芍、丹参清热凉血；血虚风燥者加何首乌、白芍、熟地养血润燥以止痒；若热毒壅盛者（如脓疱疮）可加大银花、连翘之用量，且适当配以抗菌素；若有瘀血者加丹参、赤芍、桃仁、红花、当归等活血化瘀。

河间金栋

33、威灵骨刺膏治疗骨质增生60例疗效观察

（《河北中医》杂志2000年第10期增刊）

郭增良  金栋  邹永亮  河北省河间市中医院

骨质增生俗称骨刺，是中老年人的常见病、多发病。目前尚无特效疗法。近年来我们采用威灵骨刺膏治疗骨质增生60例，取得满意疗效，现报告如下。

1 一般资料

1.1 一般情况  本组60例，其中男36例，女24例；年龄最小30岁，最大76岁，平均47.6岁；病程最短2周，最长20年，平均3.5年。

1.2 诊断标准  

1.2.1  中医诊断标准  ①问诊：有肢体关节疼痛病史，非外伤所致，阴雨天痛重，畏寒喜暖；②望诊：面色正常或痛苦面容，关节肿胀，屈伸不利，动则疼痛加重，苔薄白，舌质胖、淡；③闻诊：部位患者可闻及关节活动时弹响；④切诊：关节周围皮肤较别处肤温偏低，脉沉细、滑或无力。总之，根据患者主诉及病史归纳起来，具有关节疼痛、屈伸不利、关节肿胀、肢体麻木四大主证均入选。

1.2.2 西医诊断标准  ①具有典型的骨与关节增生性疾病的症状及体征，包括疼痛、麻木、肿胀、关节活动功能受限等；②X片或CT检查表现为骨质增生性变化，确诊为骨与关节增生性疾病；③抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、血沉检查结果均为阴性。

另外根据诊断标准，将观察的疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利四个主要症状、体征，按轻、中、重分3个分值，轻度1分，中度2分，重度3分，无症状0分。具体如下：

①疼痛。轻度，能感受到疼痛；中度，明显疼痛，有时需服止痛药；重度，疼痛难以忍受，影响休息，经常服止痛药。

②麻木。轻度，自觉麻木，检查痛觉、触觉均正常；中度，自觉麻木明显，查痛觉、触觉减弱；重度，自觉麻木严重，查痛觉、触觉消失。

③肿胀。轻度，肿胀轻微，无波动；中度，肿胀明显，轻微波动；重度，肿胀严重，明显波动。

④屈伸不利。轻度，活动范围较正常减少20%；中度，活动范围较正常减少20%-50%；重度，活动范围较正常减少50%以上。

2 治疗方法

帖敷威灵骨刺膏前洗净局部皮肤，膏药加热微溶化即贴患处。根据病变部位及范围大小不同，可同时贴用1-4贴，每周换药一次，休息1-3日后继续贴用。贴用期间，病人若出现皮肤刺激现象，如发痒、红疹，可停药1-3日。刺激现象消失后再继续贴用，如反应严重者，则停止使用。

3 疗效观察

3.1 疗效标准  ①显效：症状、体征基本消失，或明显减轻，运动功能基本无障碍，恢复原工作，比治疗前分值减低≥2/3；②有效：症状、体征减轻，运动功能改善，但活动仍受限，恢复轻工作，比治疗前分值减低≥1/3；③无效：症状、体征无变化或轻微变化，比治疗前分值减低<1/3。

3.2 治疗结果  60例中显效49例，占81.7%；有效9例，占15.0%；无效2例，占3.3%。总有效率96.7%。

4 讨论

骨质增生性骨关节病，是骨科临床的常见病、多发病。因病变部位不同而见疼痛、麻木、肿胀、关节活动受限等症状，X线或CT表现为关节间隙变窄、增生或骨赘形成。究其发病机理，多由素体虚弱，骨质疏松，外受风寒湿之邪，气血运行不畅所致。其寒邪重者，疼痛剧烈，甚则痛如锥刺，缘由寒邪凝而不散；其湿气重者，重着不移，甚或关节肿大，屈伸不利，麻木不仁，缘由湿邪粘滞不去，流注肌肉、关节。病患多为年高之体，病程长，痛苦大，易反复，而目前尚无满意疗法。

威灵骨刺膏是中国中医研究院中药研究所根据著名骨伤专家、福建省著名老中医林如高（1888-1986）先生治疗骨刺的经验方化裁减味研制而成的外用中药黑膏。具有温经散寒、祛风除湿、蠲痹止痛、化瘀消肿、祛邪扶正、标本兼治的功能，适用于骨质增生引起的疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利等症。

通过临床观察，威灵骨刺膏对于治疗骨质增生见效快，疗效短。患者贴敷后，一般5-6日可见效，皮肤反应小，而且个别患者贴用后即使有些红痒反应，经停用几日后，反应消退，而后再用，未再见反应者，更未发现严重皮肤反应，所以安全可靠，为长时间用药提供了条件。另外，威灵骨刺膏帖敷方便，用法简单，为小块膏药，携带、保存均方便。在当今治疗骨质增生外用药较少情况下，威灵骨刺膏确为一良药。

南京陈斌

金栋先生对脉象学的研究，中西结合，系统而有深度，有较大的理论应用价值，值得大家仔细学习研究，赞一个！

河间金栋

32、“参伍不调”话房颤

（《中医杂志》2000年第41卷第1期P59-60）

河北省河间市中医院  金栋

《素问·三部九候论》云：“形气相得者生，参伍不调者病。”“参伍不调”所言何意，历代诸家不一。如唐·王冰次注：“参，谓参校；伍，谓类伍。参校类伍而有不调，谓不率其常则病也。”张介宾《类经》注：“三以相参，伍以相类，谓之不调。凡或大或小，或迟或疾，往来出入无常度者，皆病脉也。”清·张志聪《素问集注》云：“参伍不调者，即独大独小独疾独徐之意。”胡天雄《素问补识》云：“参伍不调即三五不调，言节律之凌乱也。”以上诸家所言观点不外有二：一指参校类伍，相参互证；二指脉象或大或小、或快或慢、节律不齐。

参伍即三五，其义有二。一指反复类比检验，相参互证；二指错杂、错乱不谐、参差不齐。据经文之意，参伍不调当指脉象长短错杂参差不齐，节律凌乱，或大或小或快或慢。《内经》脉名繁多，达50多种，指感形象不确切，含义亦模糊不清，至晋·王叔和著《脉经》，才将脉象名称确定为24种，后经历代医家如明·李时珍《濒湖脉学》、明·李中梓《诊家正眼》等增补，渐趋完善，定为28种病脉，沿用至今。参伍不调在28病脉中属何脉?

一指散脉。脉象长短错杂，参差不齐，节律凌乱，或大或小或快或慢，当属散脉。散脉，《脉经》：“大而散。”《诊家正眼》：“散有二义，有自渐无之象，亦散乱不整之象。当浮候之，俨然大而成其为脉也；至中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。渐重渐无，渐轻渐有……柳氏云：无统纪，无拘束，至数不齐。或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言至数不齐多少不一，则散乱不整齐严肃之象也。”即散脉浮大无力、中取渐空、重按欲绝无根且节律不整、至数不齐、快慢不均。结合现代医学及心电图所示，此散脉当与快速房颤脉相同。

房颤临床常见有阵发性和持久性两种。在阵发性快速房颤中，因心房快速不协调之乱颤,仅一部分激动下传心室，导致心室搏动快而不规则，室率可达每分钟120～160次或更快。此时听诊心律完全不规则，心率快慢不等，瞬息多变，快慢之间无一定规律性；脉诊节律绝对不规则，脉率快慢不均，即至数不齐，或来多去少，或去多来少。听诊心音强弱绝对不一致，脉诊强弱不等，或大或小。其强的脉搏应指明显，可谓浮大；其弱的脉搏，短小无力不到位。强弱之间显得散乱错杂不整齐，脉率无法数清即参差高低不齐，长短不一，至数不清，散乱无序，如杨花散漫无定踪。所以说此快速房颤脉正是中医之散脉。

二指涩结脉。《濒湖脉学》云：“参伍不调名曰涩。”故又有涩脉之称。即或三而止，或五而停，艰涩不畅，如轻刀刮竹。结合现代医学及心电图所示，此涩脉当与慢性房颤脉同。在慢性持久房颤时，因室率已降，每分钟在60～100次。脉律虽不齐，但脉率渐可数清，其脉搏强弱之感及散脉浮取之象不如快速房颤脉时明显，脉率越慢越如此，而指下间歇（止）之感甚明，或三而止，或五而停，艰涩不畅，如轻刀刮竹。《中医名词术语选释》：“参伍不调，指脉搏跳动节律不调，往来艰涩。”脉律不齐，间歇之脉，乃促结代之类也。在脉率正常（60～100次/分）的间歇脉（早搏）中，当为结脉。所以此慢性房颤的涩脉当为涩结脉。

涩脉，《脉经》云：“细而迟，往来难且散，或一止复来。《新校正》云：‘一曰浮而短。一曰短而止。或曰散也。’”《濒湖脉学》云：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间……细迟短散时一止曰涩。”一个是确立了24种脉象名称及其指感形象标准的王叔和，一个是集前人脉学研究之大成的李时珍，都是将涩散止短并提的，说明脉象复杂，很难统一，现在看来，以房颤脉去体会则不难理解了。

综上所述，房颤因有急性快速与慢性持久之分，致室率不一，故脉象不尽相同。快速房颤脉当为散脉，慢性房颤脉当为涩结脉。二者皆可称“参伍不调”。

河间金栋

31、散脉小议

（《中医杂志》1997年第6期与《浙江中医杂志》1997年第7期）

河北省河间市中医院  金栋

散脉属28病脉之一，临床很常见，但有些医家并非真正认识此脉，或将此脉误诊为结代脉。随手翻阅不少中医刊物，凡是描述心律失常中心律不齐（指节律不齐）医案的记载，一般称为结代脉者多，以致结代脉成了心律不齐的代名词。临床上最常见的心律不齐有两种，即过早搏动（早搏）和心房纤颤（房颤）。结代脉属间歇（止）脉，与早搏之脉同，此已得到公认。但房颤脉并非结代脉，结代二脉亦并非可包括所有心律不齐。根据历代脉学著作，并结合现代医学及自己的临床体会认为，房颤脉与散脉相同。就此浅谈管见。

《脉经》云：“散脉，大而散……有表无里。”《濒湖脉学》云：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。”对散脉体会最深、描述最详者，当推明·李中梓。《诊家正眼》云：“散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象也。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。渐重渐无，渐轻渐有……柳氏云：无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不整齐严肃之象也。”李中梓言浮、中、沉三候，可谓散脉传神，此正与快速房颤之脉相同。

房颤是仅次于早搏的一种心律失常，临床常见有阵发性和持久性两类。在阵发性快速房颤中，仅一部分下传至心室，导致心室搏动快而不规则，室率可达每分钟120～160次/分。此时听诊，心律完全不规则，心率快慢不等，瞬息多变，快慢之间无一定的规律性。触诊：脉搏节律绝对不规则，即至数不齐，或来多去少，或去多来少。听诊心音强弱绝对不一致，触诊脉搏强弱不等、大小不一，即渐重渐无，渐轻渐有。其强的脉搏应指明显可谓浮大，渐重渐有，“俨然大而成其为脉也”；其弱的脉搏似短而不到位，减轻渐无。强弱之间显得散乱不整齐，若数一下脉率是数不清的，即至数不清，散乱无序，如杨花散漫无定踪。稍用指力“顿觉无力而减其十之七八矣”，至再用指力按之“杳然不可得而见矣”，“中候渐空，按则绝矣。”（《诊家正眼》）。浮、中、沉三候，其强弱、大小不一。故散脉属浮脉类，其道理则在于浮取有之。最后经心电图检查可确诊为快速房颤。此快速房颤之脉能称结代之脉乎？否也。结代之脉，脉搏动有间歇（止），除间歇一次之外，其余脉律相同，浮、中、沉三候之强弱大小皆一致。《诊家正眼》云：“结之为义，结而不散，迟滞中时见一止也。”

“在心易了，指下难明”，通过现代仪器心电图检查，经确诊为快速房颤后，去体会散脉，使之指下亦明。如此对于正确掌握散脉之象很有帮助，且使之客观公正准确。

河间金栋

30、房颤脉初探

（《中国中医基础医学杂志》1999年第5卷第10期P12-13）

河北省河间市中医院  金栋

心房纤颤（房颤）是仅次于期前收缩（早搏）的一种心律失常，临床常见有阵发性和持久性两种。因心房纤颤导致心律、心率和心音改变而影响脉搏之变化，出现多种异常脉象，但现在各类中医杂志对房颤脉描述不清，或曰结代，或曰叁伍不调，或曰心律不齐，或曰沉涩莫衷一是。房颤通过心电图可确诊，而脉象要靠三指体会。虽脉象“在心易了”，因“指下难辨”而众说不一，故通过心电图所示体会房颤脉，对于掌握中医脉象很有帮助，使其“在心易了，指下亦明”。在临床常见的28种病脉中，哪些脉象与房颤脉相同呢？兹不揣浅陋，陈述管见。

在阵发性房颤中，因心房乱颤导致心室搏动快而不规则，心室率可达100次/min～180次/min，一般多在120次/min～160次/min。此时听诊、脉诊显示：心律、脉律绝对不规则，心音、脉搏强弱不等，心率、脉率快慢不匀且脉搏短绌（脉率少于心率），此快速房颤脉当与中医之散涩脉同。

散脉之象具有浮大无力而乱、中取渐空，重按欲绝无根且节律绝对不整，至数快慢不匀之特点。《诊家正眼》云：“散有二义：自有渐无之象，亦散乱不整之象。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。渐重渐无，渐轻渐有……至数不齐，或来多去少，或去多来少。”李中梓浮、中、沉三候之言，可谓散脉传神。至数不齐，或来多去少，或去多来少，渐重渐无，渐轻渐有，此等描述非常形象逼真，三指之下，正快速房颤时之脉象。然快速房颤脉并非仅一种散脉可包括，因在脉搏强弱不等至数快慢不匀之时，指下尚有艰涩不畅、轻刀刮竹之感，此正涩脉。

涩脉，《脉经》云：“细而迟，往来难且散，或一止复来。《新校正》云：‘一曰浮而短。一曰短而止，或曰散也。’”《濒湖脉学》：“散止依稀应指间，叁伍不调名曰涩……细迟短散时一止曰涩。”前贤所论，涩当具散、止之象，临床确实如此。只有在散脉或间歇（止）脉时，才可体会到艰涩不畅、轻刀刮竹。在快速房颤时，因脉搏强弱不等，其强的脉搏搏动有力，指下浮大之象明显；其弱的脉搏搏动无力，似不到位，指下之短象可见，此即“浮短”之涩。强弱中挟杂着脉搏之快慢不匀，即“短止”之涩。若数一下脉率是数不清的，即至数不齐、或来多去少或去多来少，故而显示出脉律之绝对不规则，即浮大无力而乱。只有在浮取时才如此，即“当浮候之，俨然大而成其为脉也”，而中、沉二候则不然。时贤吕光荣认为，涩、散应相提并论，其在《中医心病证治》中论道：“昔将涩脉和散脉分而论述，认为涩脉是往来较慢而又叁伍不调，散脉是大而散漫无力，至数不齐。近通过临床实践，觉得涩脉与散脉有共同之处。临床意义相同，形态一致……统称为涩散脉。”而且吕氏认为，房颤脉即“涩散脉”。此说对快速房颤脉的认识较为公允，但在慢性持久性房颤时，笔者认为则觉欠妥。

在慢性房颤时，室率在60次/min～100次/min。此时，脉律不齐但脉率已可数清，脉搏强弱之感在浮中沉三候皆可体会，此与快速房颤时散涩脉之浮大无力而乱略有不同。因散脉只限于浮取，而中取渐空，重按欲绝无根。当室率在60～80次/分时之脉搏跳动中，其强弱之感及散脉浮取之象皆不甚明而指下间歇(止)之感甚明，或一止复来，或三而止，或五而停，强弱不等参差不齐，短、止、沉、细，此时艰涩不畅、轻刀刮竹之感非常明显。脉律不齐、间歇之脉乃促结代之类也。在脉率正常（60次/min～90次/min）之间歇脉（早搏）中当为结脉。但房颤之结与早搏之结不同。房颤之结（止），其强弱、大小不一，指下叁伍不调，无序杂乱，短、止并现；早搏之结，其强弱、大小一致，指下搏动正常，无短、乱之象。“叁伍不调名曰涩”、“一止复来”方谓结，此乃结涩之脉也。

在慢性房颤合并高度房室传导阻滞时，若室率慢而规则，脉率多在60次/min以下，此当为迟脉。但若节律不规则或相对规则，即“迟中一止”时，指下之艰涩不畅、轻刀刮竹之感甚明，此亦为结涩脉。

在室率不甚快（100次/min～120次/min）时，当与快速房颤之散涩脉同。

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河间金栋

29、消渴从瘀论治浅议

（《河北中医药学报》1998年第1期）

河北省沧州中西医结合医院  李烨 苏秀海  王晓蕴  

河间市中医院  金栋

瘀即瘀血，指气血运行不畅，血液瘀滞。因瘀致消（渴），由消再瘀，二者相互影响，古人早有明训。如《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”金元·李杲云：“消者，烧也……熏蒸日久，气血凝滞。”清·唐容川《血证论》：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离。内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。瘀血去则不渴也。”今人则有新说，即结合现代科学方法从血液流变学及甲皱微循环等多方面进行探讨。如时贤苏氏对58例消渴病人进行血液流变学的研究，发现高粘血型者占71.4%[1]。邵氏从84例消渴患者血液流变学中得到证实：消渴病人与正常人相比明显异常，表现为全血比粘度、血浆比粘度增高，血液浓缩，血沉加速、红细胞电泳时间延长及血浆渗透压增高[2]。时贤马氏对消渴患者甲皱微循环进行观感，发现消渴患者的甲皱毛细血管视野模糊者占12%，管袢不整齐者占19.38%，粗细不均者占42.5%，和正常人相比差异显著（P<0.05）。甲皱毛细血管袢数减少者占55.45%，袢型：交叉型、管袢畸形在消渴患者明显高于正常人。甲皱毛细血管内红细胞聚集在消渴患者中占33.8%，袢顶瘀血占30%，袢顶出血占21.88%。血流速度慢，线粒流较少，粒线流较多，粒流亦多，和正常人差异显著[3]。

消渴从瘀论治，当首推时贤祝谌予。祝氏通过多年的临床研究，发现消渴病患者经用胰岛素治疗后，多数可见舌质紫黯，舌上有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张等瘀血表现，经用活血化瘀治疗，效果明显。于是提出活血化瘀治消渴，并且制定了消渴证血瘀的辩证指标：面有瘀斑，上下肢痛，心前区疼痛，肢体麻木，半身不遂，舌质紫黯，舌下静脉青紫或曲张等。提出气虚血瘀用补阳还五汤，气滞血瘀者用血府逐瘀汤。长期使用胰岛素治疗后有瘀血征象者，用调气活血汤（广木香、当归、赤芍、益母草、川芎），还自拟活血降糖方（生黄芪、山葛、川芎、赤芍、苍术、元参、当归、益母草、丹参、葛根、生熟地、木香）[4]。笔者验之临床，疗效颇佳。如曾治一男性患者，50岁，干部，1996年7月20日初诊。患糖尿病4年，现症：易饥咽干，但饮水量一般，乏力自汗，烦躁失眠，小便色黄，舌质淡黯，边有瘀斑，舌苔薄黄少津，脉沉细。证属气阴两伤，血瘀于络。治以益气养阴，活血通络。活血降糖方加玉竹15g，天花粉30g。以此方为基础，随证加减，共服24剂，诸症消失。空腹血糖由12.2mmol/L降至5.4mmol/L，24小时尿糖定量由28.4g降至微量。

瘀血致渴，消渴见瘀，二者互为因果。古代医家虽有论述但涉及治疗内容甚少。现代中医学者则借助于现代科学技术对消渴进行广泛研究，提出客观指征以补充完善理论上的不足，而且在治疗上广泛应用活血化瘀。因为现代中医学者通过临床观察、实验室研究，证实了消渴病人在不同阶段均有程度不同的瘀血存在，从而提出消渴病人瘀血的辩证指标，应用活血化瘀方法治疗，验之临床，疗效显著。消渴从瘀论治，为消渴病的治疗开辟了新的途径。

参考文献

[1] 苏国达，等. 糖尿病血液流变性质的研究. 云南医药，1982，（1）：5

[2] 邵启惠，等.中西医结合治疗糖尿病84例临床观察. 辽宁中医杂志，1984，（5）：26

[3] 马秀华. 107例糖尿病患者之甲皱微循环观察. 中西医结合杂志，1983，（10）：63

[4] 祝谌予.糖尿病的治疗和体会. 名老中医经验讲授与学术研究班讲义.1986：76

河间金栋

28、“鼠仆”小考

（《中医文献杂志》1997年第2期）

河间市中医院金栋  刘继民

《素问·刺禁论》云：“刺气街中脉，血不出，为肿鼠仆。”王冰注：“今刺之而血不出则血脉气并聚于中，故内结为肿，如伏鼠之形也。气街在腹下夹脐两旁相去四寸，鼠仆上一寸，动脉应手也。”王注“鼠仆”，既云“肿如伏鼠之形”，却又云“鼠仆上一寸”而言部位，前后矛盾，所云不一，妥否？

按：鼠仆，《甲乙经·卷五·第一》作“鼠（鼠僕）”，注云：音卜。[（鼠僕），一本作“蹼”。注：原文章无此句，考证后补入。]（鼠僕），字书未载，当为（鼠菐）字。（鼠菐），《康熙字典》载：“《集韵》：博木切，音卜。《玉篇》：鼠名。”《辞源·鼠部》云：“鼠璞：未腊之鼠，也作鼠朴。”璞，古方言，指干鼠。《尹文子·大道下》云：“郑人谓玉未理者为璞，周人谓鼠未腊者为璞。”可见（鼠菐）、璞、朴与鼠连用，音义皆同，义指鼠，故“鼠仆”亦当指鼠。

气街又名气冲，乃足阳明胃经穴，位于腹正中线脐下五寸旁开二寸，腹股沟动脉正位于此。若误中此处动脉则出血，而又未排出体外，局部瘀积则为血肿，肿形如小鼠。诚如明·马莳所云：“此言刺气街而误中其脉者，当为肿也。”（《素问注证发微》）。

又按：鼠仆，林亿等《素问·新校正》云：“按别本，‘仆’一作‘鼷’。《气府论》注：气街在脐下横骨两端，鼠鼷上一寸也。”据《新校正》：别本“仆”作“鼷”可知，当时世传本尚有“鼠鼷”一词，《千金方·卷二十九·第三》正作鼠鼷。”鼷，《说文》：“小鼠也。”此“鼠鼷”当与《甲乙经》鼠（鼠菐）义同。但《新校正》所引《气府论》王注之“鼠鼷”则与《甲乙经》“鼠（鼠菐）”义异，亦与《千金方》之“鼠鼷”义非。

由是观之，鼠鼷之义有二。《千金方》成书在《素问》王冰注和林亿《素问·新校正》之前，《千金》鼠鼷与《新校正》所云“别本仆作鼷”吻合，与《素问》之鼠仆义同，此其一也。《甲乙经·卷三·第二十一》：“气冲，在归来下，鼠鼷上一寸，动脉应手。”与《素问·气府论》王冰注“气街，穴名也，在归来下，鼠鼷上同身寸之一寸，动脉应手”相一致，可见鼠鼷又指部位，当位于气街穴下一寸，此其二也。

鼠（鼠菐）、鼠鼷皆出于《甲乙经》，但所致不同。鼠（鼠菐），《素问·刺禁论》之鼠仆，与《千金方》之鼠鼷义同。鼠鼷，《内经》未载，疑系《明堂孔穴针灸治要》之词，惜此书已遗，而《甲乙经》得以保留，《气府论》王注正引此语，指部位。

自《新校正》“别本仆一作鼷”校语出后，后世医家多宗此说。如明·张介宾《类经·针刺类·刺害》注：“仆当作鼷”。而日本·丹波元简《素问识》则云：“仆，不必改为鼷。鼷，《说文》：小鼠也。（鼠菐），《玉篇》：鼠名。《巢源·附骨疽候》云：产妇女人，喜着鼠（月菐）、髂头、（月畢）、膝间。知是仆、（月菐）、鼷同义，即鼠鼷也。”此注虽发前人之未发，但亦失公允。

综上所述，鼠仆与《甲乙》之鼠（鼠菐），《千金》之鼠鼷义同，本为“鼠（鼠菐）”，《甲乙》为是，义指小鼠。“为肿鼠仆”，比喻瘀血肿起形似小鼠，适合经旨。

河间金栋

27、涩脉新识

（《河北中医》1997年第19卷第2期P2-3）

金栋（河北省河间市中医院062450）

何计清（河北省井陉县防疫站050300）

涩脉，《中医诊断学》云：“往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。”[1]对此脉象之描述，过于文字化，可谓“在心易了，指下难明”，而且历代医家对涩脉之象认识不一。如王叔和《脉经》云：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”[2]李时珍《濒湖脉学》云：“如病蚕食叶……细迟短涩往来难，散止依稀应指间……叁伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难……细迟短散时一止，曰涩。”[3]而李中梓《诊家正眼》云：“涩者，不流利、不爽快之义。《内经》曰‘叁伍不调’，谓之凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以‘轻刀刮竹’为喻者，谓雨沾金石，则滑而流利；雨沾沙土，则涩而不流也。李时珍以‘病蚕食叶’为喻者，谓其迟慢而坚也……王叔和谓其‘一止复来’，亦有疵病。盖涩脉往来迟难，有类乎止而实非止也；又曰‘细而迟，往来难且散’。且涩者，乃浮分多而沉分少，有类乎散而实非散也。”[4]李中梓广引诸家之论，在于说明涩脉乃“迟细而短”，不具散、止之象。兹结合临床及心电图所示，浅谈拙见。

涩脉当为复合脉，在与散脉或间歇（止）脉并见即“且散或止”时，方可体会到艰涩不畅、轻刀刮竹；否则实难体会。故前贤王叔和与李时珍皆提到涩具散、止之象。时贤吕光荣云：“昔将涩脉和散脉分而论述，认为涩脉是往来较慢而又‘叁伍不调’，散脉是大而散漫无力而‘至数不齐’；近通过临床观察，觉得涩脉与散脉有共同之处。临床意义相同，形态一致……统称为涩散脉。”[5]对此论述笔者颇有同感，但尚觉欠尽完善。

散脉之象具有浮大无力而乱、中取渐空、重按欲绝无根而且节律绝对不规则，至数不清，快慢不匀之特点。结合现代医学听诊及心电图所示，此散脉当与阵发性心房纤颤（房颤）时之脉象相同。在阵发性心房纤颤时，心室搏动快而不规则，室率可达120～160次/分；听诊、脉诊显示心律、脉律绝对不规则即至数不清、快慢不匀；心音、脉搏强弱不等即涣散不收，如杨花散漫无定踪而且脉搏短绌。但此快速房颤之脉绝非只一种散脉可言，因指下尚觉有艰涩不畅、轻刀刮竹之感，故应包括涩脉。所以叔和云“且散”、时珍言“短散”及时贤吕光荣称房颤脉为“涩散脉”，与临床及心电图所示相符合。脉搏虽短绌，但脉率并不迟即脉率不低于60次/分。而在慢性房颤（心室率在100次/分以下，脉率不低于60次/分）或慢性房颤伴室内差异传导或伴高度房室传导阻滞时（脉率低于60次/分），若心室律不齐、脉搏短绌时，指下亦艰涩不畅、轻刀刮竹且尚具短象，可谓“细迟短涩往来难”，然散象并不著，此等脉当为结、涩之脉，非涩散之脉，此可补吕氏之未备。

间歇之脉乃促结代之类也，结合现代医学心电图所示当与期前收缩（早搏）时之脉象相同。涩脉之止，当为结代之脉，不包括促脉。在脉率正常（60～90次/分）之频发早搏或多源性早搏中，脉律不匀，脉象如趋之厥而涩滞不畅，此当为“一止复来”之涩脉也。而在缓慢性心律失常（脉率在60次/分以下）如病态窦房结综合征中，可以出现迟脉之窦性心动过缓、结脉之迟缓一止无定数、Ⅱ°以上窦房阻滞、代脉之“良久方来”即窦性停搏、逸搏等，此等脉象若同时出现，指下艰涩不畅、轻刀刮竹之感甚明，可谓“迟细短且止”，此亦“一止复来”之涩脉。如此涩、止之脉当属结涩脉，又补时贤吕氏之未备。

综上所云，涩脉与散脉或间歇脉并见时，才有艰涩不畅、轻刀刮竹之感，故李时珍云：“细迟短散时一止，曰涩”，而且涩散或涩结同见时，因脉律不匀，参差不齐，或三而止，或五而停，故时珍云“叁伍不调名曰涩”，而又有三五不调之称。因此说，涩脉乃是一种必与散脉或间歇脉并见之复合脉，脉律不匀，脉率或正常（60～90次/分），非独迟也。涩散脉当与阵发性房颤脉同；涩结脉当见于慢性房颤、缓慢性心律失常如病态窦房结综合征和脉率正常频发或多源性早搏，如此始合经旨且与临床相吻。

参考文献

[1] 邓铁涛主编.中医诊断学.上海：上海科学技术出版社，1985：67

[2] 王叔和.脉经.北京：人民卫生出版社影印，1985：1

[3] 何清湖主编.传世藏书·子库·医部·濒湖脉学.海口：海南国际新闻出版中心，1995：1660

[4] 李中梓. 诊家正眼.南京：江苏科学技术出，1984：68

[5] 吕光荣.中医心病证治.昆明：云南人民出版社，1978：14