金栋医学论文集：“怒则气逆伤脑”病机探讨

河间金栋

“怒则气逆伤脑”病机探讨

（《甘肃中医》杂志2010年第23卷第2期 ）

怒，俗称生气、气愤，系人在情绪激动时一种正常的情志变化。由于愿望受阻、行为受挫而致的紧张情绪之体验，人皆有之。一定限度内的情绪发泄对维持机体的生理平衡有重要意义。即当怒则怒，怒而不过，才为最佳。所愿不遂、言语不良刺激、话不投机等，可致怒生。但若大怒、暴怒，则可导致气机逆乱，百病丛生。如《素问·举通论》：“百病皆生于气也。”而怒后所伤之靶器官较多，“怒则气逆伤脑”，可通过起中介作用的脏腑肝气的病理过程而实现，即“怒→肝气上逆→脑”轴系统。

1、怒则气逆上冲于脑

大怒、暴怒则气逆上冲，如《素问·举通论篇》载：“怒则气上……怒则气逆。”《素问·生气通天论篇》载：“大怒则形气绝，而血郁于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》载：“血之于气并走于上，则为大厥，厥则暴死。”但经文中气逆冲“上”之具体部位，概念模糊。目前看来其“上”应定位于元神之府的大“脑”[1]。

脑为奇恒之腑，位居头颅之内，位置最高为人之巅，故名上。脑为人元神之所居，清窍之所在，故名神窍。《素问·脉要精微论篇》曰：“头者，精明之府。”主宰生命活动，主司精神活动与运动、感觉等功能。明清以前观点认为，此为大脑之功能，属于心即心主神志而藏神，并分属五脏。明清以后，脑之功能才逐渐得到重视。如李时珍《本草纲目·辛夷》云：“脑为元神之府。”[2]王清任《医林改错·脑髓说》云：“灵记之性不在心在脑。”[3]。

2、“怒→肝气上逆→脑”轴系

怒则气逆伤脑，中医认为非直接伤之，是通过肝气亢逆的中介作用而完成。中介作用系人体之气的功能之一，即气能感应传导信息以维系机体的整体联系，气是感应传递信息之载体[4]。既可以是脏腑经络之正常功能表现，也可以是脏腑经络的异常病理变化，即肝气的病理变化。怒为肝之志，大怒、暴怒首先伤肝。如《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肝……在志为怒，怒伤肝。”肝藏血，怒由肝血、肝气所化，若肝血充足，肝气亢盛，稍有刺激，即易发怒。《灵枢·本神》篇曰：“肝气……实则怒。”《素问·调经论篇》曰：“血有余则怒。”而肝病亦让人易怒，《素问·脏气法时论篇》曰：“肝病者……令人善怒。”

怒生而肝伤，肝伤则肝气升发、疏泄太过，气机逆乱，亢逆化风，或阳亢化火，灼液为痰，气血运行不畅，形成风火痰瘀交结，而上冲于脑，痹阻脑络，或灼伤脑络，络破血溢，瘀阻脑内，导致中风昏厥等病症[1]。

对此后世医家多认同并有所发挥，如晚清及近代医家三张（张伯龙、张山雷、张锡纯）等参以西说，发挥至极，创“内风脑病”学说。张伯龙《雪雅堂医案·类中秘旨》云：“《素问》所谓气血并走于上之大厥，于西医所谓血冲脑气筋，信而有征。盖肝风内动，气血上冲于脑，扰其后脑则昏不知人；扰其前脑，在一边则为半身不遂、口眼歪斜，在两边则为全身瘫废。”[5]张山雷《中风斠诠》云：“肝胆火升，风阳陡动，扰乱神志，成为暴仆昏厥，或为目瞑耳聋、强直猝死诸般症状，皆有气血并走于上，冲击入脑，震动神经而失去其知觉运动之机理。”[5]《素问·脉解篇》载：“所谓少气善怒者，阳气不治；阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。”张锡纯《医学衷中参西录·治内外中风方》云：“盖肝为将军之官，不治则易怒。因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血上冲脑部，以致昏厥……盖血不自升，必随气而上升，必至脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，盖气反则下行，血即随之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎。”[6]此即“怒→肝气上逆→脑”轴系统：怒为病因，而肝气亢逆起中介作用，脑系靶器官[1]。

3、脑病症状

怒则气机逆乱，上冲于脑，导致脑神被扰、清窍被蒙，出现头胀头痛，眩晕欲仆，失眠，烦躁易怒，激动亢奋，脉络怒张，面红目赤等阳亢症状。如《素问·脏气法时论》曰：“气逆则头痛。”《素问·玉机真脏论篇》曰：“（肝脉）太过则令人喜怒（忘），忽忽眩冒而巅疾。”《素问·气交变大论篇》曰：“岁木太过……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”甚则气逆上冲，血随气涌，逆乱加重而化风，或阳亢化火，灼液炼津为痰，气血运行不畅，形成风火痰瘀交结，而上冲于脑，痹（闭）阻脑络，或络破血溢，瘀阻脑内，引起猝暴中风、昏（晕）厥，出现突然昏倒，不省人事，或肢体拘急强直、或纵缓瘫软、或偏瘫抽搐等症。如《素问·生气通天论篇》曰：“大怒则形气绝，而血郁于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容；汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·调经论篇》曰：“血之于气并走于上，则为大厥，厥则暴死。”

4、结语

综上所述，大怒则伤脑，通过肝气上逆的病理过程而实现，此“怒则气逆伤脑”之病机，当为“怒→肝气上逆→脑”之轴系。怒系病因，肝气上逆为中介作用，而脑是靶器官。

参考文献

[1] 金栋.内经中风病病因病机探讨[J].世界中西医结合杂志，2009，4（7）：457

[2] 李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1985：1936

[3] 陕西省中医研究院.医林改错注释[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1985：38

[4] 孙广仁主编.中医基础理论[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：77

[5] 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴·中风卷[M].北京：中国中医药出版社，1999：52-61

[6] 张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄：河北人民出版社，1974：112

（收稿日期2009-08-27）

中西医融合观

       肝风内动，痰迷心窍，痰湿蒙蔽心包，中经、中络、中腑、中脏。

中西医融合观

   先入为主，疑邻盗斧。

河间金栋

河间金栋 发表于 2018-11-15 06:00
薄厥：古病名。因大怒而致的厥证。出《素问-生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄 ...

菀，通蕴，蕴结、郁积之意。读蕴（音晕yun），不读碗（wan）。

河间金栋

河间金栋 发表于 2018-11-15 05:31
怒则气逆伤脑——薄厥！

薄厥：古病名。因大怒而致的厥证。出《素问-生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”指因暴怒等精神刺激，致阳气亢盛，血随气逆郁积头部，而出现卒然厥逆、头痛、眩仆的昏厥重症。本病可见于脑溢血、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等。
——李经纬  邓铁涛等主编《中医大辞典》

河间金栋

河间金栋 发表于 2018-11-14 10:45
大怒、暴怒伤肝，肝气上逆，气血上冲于脑，血郁于上，神窍闭阻，出现意识障碍（薄厥）——脑血管病变。
...

怒则气逆伤脑——薄厥！

南京陈斌

百度：
中风病因病机
本病病因较多，从临床看，以内因引发者居多。中风的发生，归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。
1.情志郁怒
五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。
2.饮食不节
过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发，尤以酗酒诱发最烈。
3.劳累过度
《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。本病也可因操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精，也是水亏于下，火旺于上，发病之因。
4.气候变化
本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。正如《素问·调经论》说“寒独留，则血凝位，凝则脉不通……”。其次早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，也可导致本病发生。
5.血液瘀滞
血瘀的形成多因气滞血行不畅或气虚运血无力，或因暴怒血蕴于上，或因感寒收引凝滞，或因热的阴伤液耗血滞等，本病的病机多以暴怒血蕴或气虚血瘀最为常见。

南京陈斌

河间金栋 发表于 2018-11-14 06:50
无论脑出血还是脑梗塞，中医认为皆属于中风病，故其病因病机相同，症状亦相同。病因病机四字连用，是中医 ...

无论脑出血还是脑梗塞，中医认为皆属于中风病，故其病因病机相同，症状亦相同。病因病机四字连用，是中医名词！

——脑出血与脑梗塞，因为临床症状表现相似，病位相同，故传统中医将二者统一归纳至中风病名之下。至于病因病机，传统中医自身对于中风的病因病机，就有多种不同的说法。

南京陈斌

河间金栋 发表于 2018-11-14 06:50
无论脑出血还是脑梗塞，中医认为皆属于中风病，故其病因病机相同，症状亦相同。病因病机四字连用，是中医 ...

无论脑出血还是脑梗塞，中医认为皆属于中风病，故其病因病机相同，症状亦相同。病因病机四字连用，是中医名词！

一一要看是教条的学习理解，还是结合客观实际实事求是的学习理解了。

河间金栋

河间金栋 发表于 2018-11-14 14:50
无论脑出血还是脑梗塞，中医认为皆属于中风病，故其病因病机相同，症状亦相同。病因病机四字连用，是中医 ...

所以，传统中医治疗此类病变，治法相同。参以西说，因病理病性不同，故治疗迥异！