伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。五十二。用前第五十一方。[102] 评文:“伤寒二三日,心中悸而烦者”;这是平常身体虚弱之人,伤寒后未及时治疗,经过二三日后,邪热损伤了人体津液,导致病人血容量减少,心搏动加快,引起心神烦乱不宁,即“心中悸而烦”,用小建中汤温补人体津血即可。 太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急(一云呕止小安,郁郁微烦者),为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。方五十三。[103] 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升,洗 生姜五两,切 枳实四枚,炙 大枣十二枚,擘 右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎。温服一升,日三服。一方加大黄二两;若不加,恐不为大柴胡汤。 评文:“太阳病,过经十余日”;这是医经家的思想,认为六病即六经。应该是:太阳伤寒,经过(或经)十余日,医“反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡”。说明十余日时,就是小柴胡汤证;如果下后小柴胡汤证还在,仍可用小柴胡汤治疗。如果“呕不止,心下急,一云呕止小安。郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈”;呕不止,心下急,是因为肠道有燥屎了,应泻下大便,与前面“柴胡证仍在者”合起来就是大柴胡汤证了,可用大柴胡汤治疗;其中的“为未解也”,应是王叔和画蛇添足了。 在处方中没有大黄,所以方后有:“一方加大黄二两;若不加,恐不为大柴胡汤”;说得很正确!大柴胡汤是以小柴胡汤为基础,去掉人参甘草大枣,加枳实芍药大黄组成;其实不去人参甘草大枣,直接加枳实芍药大黄,预后对病人身体更好!
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