“五味功用之辩证观”发微

杏李园主人

《五味功用之辩证观》刊于《中医杂志》2003年12期，乃当代中医泰斗朱良春先生高徒朱步先所作。步先君承朱老之学，心思机巧、论药灵活、不囿常理，深的朱老用药秘验心法。《五》文虽言五味之功，实则重在辩证，此即所谓不拘常法，知常达变也，读后启人深思。我也总结了几则先贤之五味辩证用法，并结合自己的感悟撰此小文，虽有狗尾续貂之嫌，却是真实感悟，请步先君及各位前辈斧正。

《五》文中引《千金方》用川芎治崩。考其证为久崩夹瘀之候，是“旧血不去则新血难安”之意，近人亦有用此意治崩者，内蒙古医学院李凤祥教授治崩久不愈者，重用益母草四两（《重用益母草治疗功能性子宫出血》，见《中医杂志》2003年11期），可谓深得辛味能敛之意。   
苍术辛烈性燥，阴虚之侯皆云慎用，独宋代杨士瀛说其“敛脾精，脾精一收转而可润”。近贤施今墨先生最明此意，其治消渴专用苍术，屡有效验，后人多有习用。   
叶天士说乌梅可泻肝阳，意虽奇而非专论。自号“知梅学究”的清代名医刘鸿恩说“乌梅性温，温能通行”。明确指出乌梅非单纯收涩之品。当代朱老良春深明其奥，以乌梅易白芍，用加减镇肝熄风汤治中风其效更彰。
它如乌梅治痢、木瓜宣通皆为一理，朱良春先生对此论之甚详。
至于白术治便秘之法，《脾胃论》有“白术可利腰脊脐间死血”之说，可证其有通利之功，我历年来习用魏龙骥之法，屡收价效，可见前辈之验诚不我欺。
需要强调指出的是：药物性味两面性的运用，离不开配伍和剂量的调整。辛可散可敛、酸可涩可通、苦可燥可发、咸能软能坚、甘可缓可和，医者临证之际欲取其看似对立的两种功效中的一种，必通过精当的配伍或剂量的调整才能达到。举木瓜为例，陈无铎制茱萸丸治脚气，药用吴茱萸配木瓜，即取吴茱萸之辛味以行之，取其通也；王孟英治时疫霍乱，立蚕矢汤，用其柔肝之功，取其涩也；朱良春治湿痹，用木瓜伍附子、苍术以通，治痹症日久肝阴受损则以木瓜伍白芍、地黄等柔肝，可谓配伍得法、各得其效。  再如苍术，施今墨先生以之治消渴必伍玄参，以制其短而展其长。 又如乌贼骨，味涩性温，今人多用其收涩之功，但我国第一张妇科专方“四乌贼骨一芦茹汤”，是治血枯经闭的方子，取其通泻之功，可见乌贼骨也是一味能通能涩的良药，或通或涩，全凭配伍。类似的还有陈皮，《脾胃论》说其“不去白以导气，又能益元气，得诸甘药则可。若独用泻脾胃”。 仙鹤草辛苦，辛则能行，苦则能止。      而白术或补或通的作用是随着剂量的变化而变化的，即所谓量变质亦变，若用小剂量白术去通便必然无功。黄芪亦然，小剂量升压、大剂降压的作用已被药理证实并广泛应用于临床。柴胡小量可升、大量则降。茜草小量止血、大量活血。凡此种种，临证均宜留意。
以上所论，看似奇巧，实则“屡用达药”之意也。众贤皆为临床大家，临证经验丰富，深谙药性，知常达变，辩而用之，故有信手拈来、左右逢源之妙。

其实临证之际，不只药物五味具有双重性，需要灵活运用，治疗大法亦然。如胃下垂用下行药枳壳，便秘用上行药升麻，乃“寓升于降，寓降于升”之意；人参莱菔子同用乃“攻补兼施”之意；热痹用热药乃“火郁发之”之意；腹水用桂枝乃“离照当空、阴霾自消”之意；久治不愈的镜面舌在大队滋阴药中少佐肉桂乃“阳中求阴”之意。这几种治法皆违背常理、反其道而行之，但验之临床均可明显提高疗效，是辨证论治的高级阶段。我辈后学师其法必宜深究其理，否则只知依样画葫芦，有失辨证论治之精髓，到头来仍不过一匠人罢了。

                          杏李园主人。2005.11.30.初稿

wwweeerrrttt

值得深思，谢谢楼主。

杏李园主人

下面引用由wwweeerrrttt在 2009/03/26 09:12am 发表的内容：
值得深思，谢谢楼主。

您客气了。