中医药配合放疗治疗非小细胞肺癌的临床研究

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·1112· 第一军医大学学报(i First Mil Med Univ) 2002;22(12)
中医药配合放疗治疗非小细胞肺癌的临床研究
蔡红兵’，代方国’，阂清芬’，石敏’，缪景霞‘，罗荣城’(第一军医大学‘南方医院肿瘤中心，“教务处，3南方医院呼吸科.广东广州510515)
摘要:目的观察中医药配合放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法将92例需要接受放疗的NSCLC患者随机分为综合治疗组50例和单纯放疗组42例综合治疗组放疗期ral予以益气养阴中药n服，单纯放疗组只予以放疗观察放疗副反应及生存质量评分井作统计学处理。结果综合治疗组与单纯放疗组比较.急性放射性肺炎、放射性食管炎、平年内复发转移以及恶心呕吐、体重减轻、自细胞降低等毒副反应的发生率均降低，患者生存质量评分提高结论
益气养阴中药配合肺癌放疗能降低副反应发生率，提高患者生活质量，增强治疗下部合，具有较高的临床应用价值
关键词:非小细胞癌，肺;放射治疗;中医药/治疗;中西医结合
对于中晚期失去手术机会的非小细胞肺癌
(NSCLC)，放射治疗在其综合治疗中发挥了a5W的作川tLZI。但放疗的毒副反应往往严重影响患者的生活质量，甚至影响放疗的顺利进行，寻找配合治疗措
施以消除这些毒副反应成为肺癌放疗研究的一个重要课题。作者运用益气养RA中药配合NSCLC放疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择
经病理或细胞学确诊为NSCLC并按美国抗癌协会1992a分期标准确定为皿期的患者，按综合治疗计划需接受放疗，则纳人观察范围;放疗同时接受化疗的患者不纳人。单纯放疗组为同期接受放疗但未服用中药的患者。
1.2一般资料
共收集可观察病例92例，随机分为综合治疗组50例和单纯放疗组42例。综合治疗组IQ A期29例，III B期21例;单纯放疗组IQ A期23例，IQ B期19例。2组病人的男女比例、年龄、放疗前治疗经过、疾病分期、放射剂量等均经均衡性检验，放疗期间营养及支持治疗基本相同，具有可比性。
13治疗方法
2组患者均接受`0C。放疗，照射野包括原发灶+同侧肺门+纵隔(按原发灶部位不同分为上纵隔或全纵隔)。采用前后野对穿照射，肿瘤局部达到4050Gy后缩野，避开许髓继续照射至DT 6070 Gy/6-7周。综合治疗组自放疗开始口服生脉散合六味地黄汤加减，药味如下:党参15 g,黄蔑20 g,获等12 g,泽泻15g、麦冬15g、五味子12 g,批把叶9 g,熟地9g、山英肉12 g,香附12g、炙甘草6g。每日I剂，水煎，早晚分服。
1.4观察指标及评价标准
以急性放射性肺炎、放射性食管炎、半年复发转移、白细胞降低、体重减轻、恶心呕吐等临床常见并发症及可监测项目作为毒副反应的观察指标观察指标阳性标准:急性放射Nt肺炎、放射性食管炎、平年复发转移以临床诊断为标准，白细胞以低于3.5 x 109/L、体重减轻以大于1 kg为标准，恶心呕吐以患者主诉为标准。生活质量的评估则以食欲、精神、睡眠、疼痛、对癌症的认识、对治疗的态度等与患者日常生活密切相关的状态作为观察指标131，各项指标由重至轻分为I一V级，相应得分为1-5分。放疗开始前、开始后每周、放疗结束后各评价1次。评价前向患者详细讲解评价目的、方法，询问患者各项评价指标并计分、统计，与放疗前评分进行对照。
1.5统计学处理
2组计数资料以x'检验进行比较2结果2.1毒副反应发生率与单纯放疗组相比，综合治疗组患者急性放射性肺炎、放射性食管炎、半年复发转移、恶心呕吐、体重减轻、白细胞降低等毒副作用发生率明显降低，2组比较具有显著性差异(P<0.01，表1)02.2生活质量评价
综合治疗组患者生话质量评分提高大于15分所占比例明显高于单纯放疗组，介于0-5分之间的比例则低于单纯放疗组，二者比较具有显著性差异(P<0.01，表2)表2综合治疗组与单纯放疗组生活质是评分提高率比较
3讨论
肺癌放疗主要用于局部晚期或有区域淋巴结转移而不能手术、有远处转移而需要作姑息治疗或适于手术但由于其他原因不能手术的患者，由于其肯定的疗效而成为肺癌治疗的一个重要手段[al。但放疗的毒副反应不仅影响患者生活质量、治疗的连贯性，严重时甚至危及患者生命。中西医结合治疗肿瘤的观念已被普遍接受并取得了肯定的效果圈，放疗过程配合中
医药治疗则能改善患者症状，增加机体免役力，减轻放疗毒副反应困，提高患者生活质量，增强患者继续治疗的子言心。
传统医学认为射线为“火热毒邪”，易损伤气阴。肺癌患者体质本虚，外受毒邪则易发本虚标实之症，故辨证多为气阴两虚生脉散与六味地黄汤合用能滋补肝肾、益气生津、敛阴比汗，达到“补虚祛邪’，的目的。现代药理研究证明，生脉散和六味地黄汤均能增强机休免疫功能。生脉散能促进人体皮质醇的分泌，降低血中前列腺素E的水平，从而维持血管平滑肌
的张力和降低炎症反应m.并且能明显抑制凝血系统活性，抑制血栓形成，并有一定的促纤溶作用t8]。六味地黄汤具有抗疲劳、抗缺氧作用，可能与其促进肾上腺皮质功能有关。香附提取物也具有非特异性抗炎作用，其抗炎作用约为氢化可的松的8倍(有效成分可能为，菇类化合物)，故可用其部分代替激素的抗炎抗纤维化作用，而民能避免激素的副作用。肺癌患者进行放疗，最常见、最严重的并发症是放射性肺炎及呼吸功能障碍。本方法运川辨证施治，
根据放疗患者的全身状态，采用生脉散配合六味地黄汤，不仅可以改善全身血液流变性，增强受照射部位血液循环，减轻局部炎症反应并促进炎症吸收，并且能显著对杭放射线造成的毛细血管通透性增加，减少渗出，从而降低放射性肺炎、肺纤维化的发生率，维护患者呼吸功能。祖国传统医学在人们心月中占有较高的地位，“中医治木”等观点普遍被认同，患者及家属对于中医药治疗比较容易接受;中药组方灵活，随症加减.
万方数据

小青草

中药生脉散加六味地黄丸治疗小细胞肺癌是辨证论治还是辨病论？

南京陈斌

中药生脉散加六味地黄丸是针对机体整体的生理病理状态而用药，是辨内在生理病理状态而论治，即中医的辨证论治。
过去诊治肿瘤时，只见肿瘤，未见机体的整体生理病理状态。机体的整体生理病理状态与局部肿瘤是相互影响的关系，局部肿瘤可由于整体的生理病理状态而发生发展，反过来又可影响机体的整体生理病理状态，如此形成恶性循环。故治疗时应全面考虑，不应只见肿瘤，不见整体，只见树林，不见森林。

小青草

本人曾见二M2a型白血病人其中一个表现出脾肾阳虚，而另一个则表现热毒型。但本人对非小细胞肺癌不是很清楚

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2005/04/29 12:28pm 第 1 次编辑]

下面引用由小青草在 2005/04/29 01:12am 发表的内容：
本人曾见二M2a型白血病人其中一个表现出脾肾阳虚，而另一个则表现热毒型。但本人对非小细胞肺癌不是很清楚

应是病变进展的不同阶段。
急性进展、发作期更多的为热毒，而缓解稳定期多以脾肾阳虚为主。
是同一疾病处于不同阶段而以不同的生理病理状态为主。
是中医辨证论治，亦是西医的辨病论治，辨生理病理状态而论治。不同阶段的主要生理病理状态亦不同，故治疗亦不同。
个人之管见，和小青草兄共同探讨。