[转帖]《伤寒论》中的时间医学研究

tapwater

LBSALE[100]LBSALE
    时间医学，亦称时间治疗学，是在现代人体生物钟学说兴起之后建立的。它主要是研究时间对人体生理、病理和药理作用的影响，以及时间与发病、诊断、预防、治疗的关系。纵观《伤寒论》的三百九十七条原文，论及时间者达百余条，其中有许多内容在今天看来，都是时间医学的范畴，初步归纳起来主要有以下方面。
    一、在观察病理变化上重视时间
    时间医学认为，时间是病理变化的过程，时间对病理变化有一定的影响，所以注重病理变化中的时间特点，对分析疾病的病变特点有着重要作用。《伤寒论》恰很注重病理变化上的时间特点。如：
    (一)、以时间来帮助观察疾病的传变与否
　　《伤寒论》中六经病证的传变，是有一定的时间性的。注病理变化中的时间特点和长短，结合其它方面，可以判断疾病传变与否。如太阳病伤寒证的第二或三日，是传变之期，若过二至二天后不见阳明、少阳证，就是表明虽到传变之期，而未传变，仍可从太阳治之。阳明病见证是“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”。如果发热于“日晡”时盛，或“六七日”或“五六日”不大便，或是不大便“五六日”，伴脐痛，烦躁发作有“时”者，则是经证变为腑证。在观察少阴、厥阴病的病理变化中，注意时间性更为重要，如少阴病得之“五六日”，见自利而渴者，是病仍在少阴；若少阴病得之“二三日”，即见口燥咽干者，此为伏热在里，灼伤肾阴，如不急下，易致肾阴枯竭；或少阴病得之“六七日”，见腹胀不大便，亦是邪从热化伤津之象，亦宜急下；或少阴病得之“八九日”，不应发热，而见一身尽热，亦是寒邪化热，病由阴转阳。这些“日”数在观察疾病是否变化时值得注意。
    (二)、重视疾病自愈在时间上的特点
    疾病的发生是人体正气与病邪做斗争的过程。如人体正气战胜病邪，疾病就可以自愈。《伤寒论》里提到的“当愈”、“欲解”即是指此。无论某些疾病是能自行“当愈”、或是“欲解”，都是有一时间过程或大约时间规律的。如“太阳病，欲解时，从已至未上”、“阳明病，欲解时，从申至戌上”；“少阳病，欲解时，从寅至辰上”；“太阴病，欲解时，从亥至丑上”；“少阴病，欲解时，从子至寅上”；“胶阴病，欲解时，从丑至卯上”。这几条揭示了六经之气在一日内有一个旺盛时间，六经的各种病证，如能自愈，多见于它的
经气旺盛的时间内。因本经之气旺盛之时，易助正气促本经病证自愈。至于这几条是否能指导临床，现在大多认为“存疑待考”，但决不意味着可以轻易否定，值得继续研究。在三阴病里，以时间来帮助判断疾病是否能自愈是有临床意义的。如少阴病虽至“七八日”，出现下利，而脉由紧变微，手足反温，这是邪气去，下利必自愈。或少阴病，恶寒而踡，伴“时时”自烦，欲去衣被者，亦是阳气欲复之象。还有的厥阴病，如厥热的“日”数相应，象“厥五日，热亦五日”，或厥少热多的“热四日，厥反三日”，均是厥阴病向愈的特征，在观察时的关键是要注意、热的时间是相应或是少热多的时间特点。
    (三)、以时间来帮助判断疾病的预后
    病变的不同见证出现在不同时间阶段可以帮助判断疾病预后，如伤寒“四五日”时，是病邪传变之期，若见腹痛，转气下趋少腹，为欲作自利之征。厥阴病，发热逆至“七日”而下利，为难治之候。少阴病，脉微细，至“五六日”而见自利，复加烦躁不得卧，是阴盛阳脱，正不胜邪的危候，少阴病，如“六七日”时出现息高，是肾气下绝，肺气上脱之征。这些对疾病预后的判断是注意时间特点的。
    二、在治疗上一重视时间
    这主要是针对急证病人而言。一般病证在做出诊断后，用药的迟早对疗效的影响不很大，但对急证病人来讲，时间就是生命，抓住有效的时间进行争分夺秒的抢救，是治疗成功的保证之一。在《伤寒论》中，张仲景是很注重这点的。如阳明病的三急下证和少阴病的三急下证都强调急下之。还有少阴病，阳气大虚出现脉沉者，也强调“急温之”，这里的“急”字，就是示人要刻不容缓地抓紧时间进行治疗。
    三、在用药上十重视时间
    时间医学认为，研究时间对治疗用药的关系，对保证和促进医疗效果是有重要作用的。在《伤寒沦》中强调和重视这方面的内容也是很多的。
    (—)、煎药上的时间观
    为了保证药物有效成分的煎出，根据药物的不同特性和质地，在煎药的时间上和有失煎、后下的不同。在《伤寒论》中是很讲究这一点的。先煎，主要是将某些药物先下单独煎、使其煎的时间比较长一些，这主要是针对质地较重和有效成分不易煎出的药物。《伤寒论》中强调需先煎的药物有：麻黄、葛根、茯苓、蜀漆、瓜蒌、茵陈、大枣、栀子、生姜、大黄、枳实、厚朴、粳米这12味，但也只是限于某些特定的方剂中的某些药物需先煎。后下，是指将某些药物后下，以使其煎的时间短—些，以保证某些药效的发挥。如大承气汤煎服时，方中的大黄宜后下，以使其更好地发挥攻下作用。还有桂枝人参汤在煎服时，方中的桂枝宜后，以使其能更好地发挥行阳解表的作用。
    (二)、服药上的时间观
    选择服药的适当时间，对发挥药效的作用，也是要的。伤寒论》中主要有平旦服、饭前服、昼夜服这二种服药时间。平旦服：即空腹服，是便于药速行。如十枣汤宜平旦时服，以便迅速发挥峻下利水的作用。饭前服：是便于药效吸收。如桃核承气汤，乌梅丸均强调宜饭前服。昼夜服：是指昼夜各服若干次，以保持药效持续。可分为顿服，日—服、日二服、日三服、日四服、日五服或皮一服、夜二服或昼三夜二服等服法，主要是使次服药时间保持一定间歇，从保证药效持续。《伤寒论》中的大部分剂是采用昼夜服法。
    (二)、药后观察病情的时间观
    药物作用于人体后，发生效力的时间有短的不同，故用药根据不同的方药，而观察的时间长短别，在《伤寒论》中对些方剂使用后的观察是很讲究这一点的。如桂枝汤服强调，服巳“须”，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令“一时”许……，又不汗“小促其间”、“半日”许令三服尽，重者，“一日一夜”服，“周时”观之。仲景强调服法中的“须”、“一时许”、“小促其间”、“半”、“一日—夜”、“周时”，都是指的不同时间概念。在—个方剂的服法中，仲景强调了这么多的时间概念，可见仲景是很视药后观察病情的时间观念的。

good

11

professor己注册两次,那个王八独子改成了-* “未注册 *-

suluji

我不给你，你还狠吗

7011

[这个贴子最后由7011在 2005/12/04 08:02pm 第 1 次编辑]

　　[color=#DC143C]区区 200元 论坛货币，小意思。我慷慨解囊，将其公布于众：
   时间医学，亦称时间治疗学，是在现代人体生物钟学说兴起之后建立的。它主要是研究时间对人体生理、病理和药理作用的影响，以及时间与发病、诊断、预防、治疗的关系。纵观《伤寒论》的三百九十七条原文，论及时间者达百余条，其中有许多内容在今天看来，都是时间医学的范畴，初步归纳起来主要有以下方面。
   一、在观察病理变化上重视时间
   时间医学认为，时间是病理变化的过程，时间对病理变化有一定的影响，所以注重病理变化中的时间特点，对分析疾病的病变特点有着重要作用。《伤寒论》恰很注重病理变化上的时间特点。如：
   (一)、以时间来帮助观察疾病的传变与否
　　《伤寒论》中六经病证的传变，是有一定的时间性的。注病理变化中的时间特点和长短，结合其它方面，可以判断疾病传变与否。如太阳病伤寒证的第二或三日，是传变之期，若过二至二天后不见阳明、少阳证，就是表明虽到传变之期，而未传变，仍可从太阳治之。阳明病见证是“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”。如果发热于“日晡”时盛，或“六七日”或“五六日”不大便，或是不大便“五六日”，伴脐痛，烦躁发作有“时”者，则是经证变为腑证。在观察少阴、厥阴病的病理变化中，注意时间性更为重要，如少阴病得之“五六日”，见自利而渴者，是病仍在少阴；若少阴病得之“二三日”，即见口燥咽干者，此为伏热在里，灼伤肾阴，如不急下，易致肾阴枯竭；或少阴病得之“六七日”，见腹胀不大便，亦是邪从热化伤津之象，亦宜急下；或少阴病得之“八九日”，不应发热，而见一身尽热，亦是寒邪化热，病由阴转阳。这些“日”数在观察疾病是否变化时值得注意。
   (二)、重视疾病自愈在时间上的特点
   疾病的发生是人体正气与病邪做斗争的过程。如人体正气战胜病邪，疾病就可以自愈。《伤寒论》里提到的“当愈”、“欲解”即是指此。无论某些疾病是能自行“当愈”、或是“欲解”，都是有一时间过程或大约时间规律的。如“太阳病，欲解时，从已至未上”、“阳明病，欲解时，从申至戌上”；“少阳病，欲解时，从寅至辰上”；“太阴病，欲解时，从亥至丑上”；“少阴病，欲解时，从子至寅上”；“胶阴病，欲解时，从丑至卯上”。这几条揭示了六经之气在一日内有一个旺盛时间，六经的各种病证，如能自愈，多见于它的
经气旺盛的时间内。因本经之气旺盛之时，易助正气促本经病证自愈。至于这几条是否能指导临床，现在大多认为“存疑待考”，但决不意味着可以轻易否定，值得继续研究。在三阴病里，以时间来帮助判断疾病是否能自愈是有临床意义的。如少阴病虽至“七八日”，出现下利，而脉由紧变微，手足反温，这是邪气去，下利必自愈。或少阴病，恶寒而踡，伴“时时”自烦，欲去衣被者，亦是阳气欲复之象。还有的厥阴病，如厥热的“日”数相应，象“厥五日，热亦五日”，或厥少热多的“热四日，厥反三日”，均是厥阴病向愈的特征，在观察时的关键是要注意、热的时间是相应或是少热多的时间特点。
   (三)、以时间来帮助判断疾病的预后
   病变的不同见证出现在不同时间阶段可以帮助判断疾病预后，如伤寒“四五日”时，是病邪传变之期，若见腹痛，转气下趋少腹，为欲作自利之征。厥阴病，发热逆至“七日”而下利，为难治之候。少阴病，脉微细，至“五六日”而见自利，复加烦躁不得卧，是阴盛阳脱，正不胜邪的危候，少阴病，如“六七日”时出现息高，是肾气下绝，肺气上脱之征。这些对疾病预后的判断是注意时间特点的。
   二、在治疗上一重视时间
   这主要是针对急证病人而言。一般病证在做出诊断后，用药的迟早对疗效的影响不很大，但对急证病人来讲，时间就是生命，抓住有效的时间进行争分夺秒的抢救，是治疗成功的保证之一。在《伤寒论》中，张仲景是很注重这点的。如阳明病的三急下证和少阴病的三急下证都强调急下之。还有少阴病，阳气大虚出现脉沉者，也强调“急温之”，这里的“急”字，就是示人要刻不容缓地抓紧时间进行治疗。
   三、在用药上十重视时间
   时间医学认为，研究时间对治疗用药的关系，对保证和促进医疗效果是有重要作用的。在《伤寒沦》中强调和重视这方面的内容也是很多的。
   (—)、煎药上的时间观
   为了保证药物有效成分的煎出，根据药物的不同特性和质地，在煎药的时间上和有失煎、后下的不同。在《伤寒论》中是很讲究这一点的。先煎，主要是将某些药物先下单独煎、使其煎的时间比较长一些，这主要是针对质地较重和有效成分不易煎出的药物。《伤寒论》中强调需先煎的药物有：麻黄、葛根、茯苓、蜀漆、瓜蒌、茵陈、大枣、栀子、生姜、大黄、枳实、厚朴、粳米这12味，但也只是限于某些特定的方剂中的某些药物需先煎。后下，是指将某些药物后下，以使其煎的时间短—些，以保证某些药效的发挥。如大承气汤煎服时，方中的大黄宜后下，以使其更好地发挥攻下作用。还有桂枝人参汤在煎服时，方中的桂枝宜后，以使其能更好地发挥行阳解表的作用。
   (二)、服药上的时间观
   选择服药的适当时间，对发挥药效的作用，也是要的。伤寒论》中主要有平旦服、饭前服、昼夜服这二种服药时间。平旦服：即空腹服，是便于药速行。如十枣汤宜平旦时服，以便迅速发挥峻下利水的作用。饭前服：是便于药效吸收。如桃核承气汤，乌梅丸均强调宜饭前服。昼夜服：是指昼夜各服若干次，以保持药效持续。可分为顿服，日—服、日二服、日三服、日四服、日五服或皮一服、夜二服或昼三夜二服等服法，主要是使次服药时间保持一定间歇，从保证药效持续。《伤寒论》中的大部分剂是采用昼夜服法。
   (二)、药后观察病情的时间观
   药物作用于人体后，发生效力的时间有短的不同，故用药根据不同的方药，而观察的时间长短别，在《伤寒论》中对些方剂使用后的观察是很讲究这一点的。如桂枝汤服强调，服巳“须”，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令“一时”许……，又不汗“小促其间”、“半日”许令三服尽，重者，“一日一夜”服，“周时”观之。仲景强调服法中的“须”、“一时许”、“小促其间”、“半”、“一日—夜”、“周时”，都是指的不同时间概念。在—个方剂的服法中，仲景强调了这么多的时间概念，可见仲景是很视药后观察病情的时间观念的。