[讨论]中国医生生存调查报告

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六成多医生不关心医改
    “你快乐吗？”三成（29.9%）医生的答案是不快乐，还有近五成（49.6%）医生表示“无所谓快乐不快乐”。记者今天从有关方面了解到，中国医师协会、医师报和医师网刚刚联合完成的一项临床医生自我感知职业满意度的现况调查，这项又名“你快乐吗？”的调查显示，64%的被调查者不满意自己的执业现状。其中，44%的人表示“不太满意”，20%的人表示“很不满意”。
    是什么让医生心灰意冷？又是什么让他们“不快乐”？通过对参与调查的医生进行的随机访问得到了这样的回答：“因为不知道什么是快乐”、“已经麻木了”。是什么让这些医生感到无奈，乃至失去了感受快乐的能力？

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职业：听起来很美

    压力造成三成医生“不快乐”

    “医生这个职业听起来很美，却承担着巨大的压力。”有专家分析，人们在追求高水平的医疗技术服务的同时，人们也希望享受到高质量的医疗服务，无形中给临床医生增添了压力。同时，相对固化的职称评定制度让医生感到科研的压力总是挥之不去。“这是一个终身学习的职业，到了30岁、40岁还要像学生一样拼命学。”
    参加此次调查的500名医生中，分别有43%、23%和19%的人认为，导致他们不快乐的主要因素为“从业环境”、“薪酬待遇”和“社会地位”。同时，医生们日常工作中承受着巨大的心理压力，这种心理压力主要来源于“超负荷的工作量”（40.2%）和“医疗质量压力”（30.8%）；并且超过一半（52.8%）的人认为“相对比较固化的职称评定制度”也给他们带来了心理负担。

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医患关系：感觉有点无奈

    七成医生想改行

    “其实，做医生挣钱多少都无所谓，只要有医患关系相对和谐的工作环境，我们也许能感到些许快乐。”在中日友好医院任住院医生两年的心内科医学生李楠表示，如果有一个宽松的执业环境，相信医生们在日常临床工作中也能保持愉快的心情。
    但事实恰恰相反，医生们感受到的是“不能够得到社会的尊重”。22.4%的医生在每天早晨起床后“不乐意”去医院工作，76.2%的医生面对患者的心情大多数是“平和的”，但也有4%是“厌倦的”。
    调查显示，有67.5%的医生“愿意”改变现在的工作环境。改变的方式就是“改行，不再当医生”（70.2%）或者“换一家医院继续当医生”（14.9%）。

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“医改”：听起来很遥远

    66%医生不关心医改

    “现在有危险的时候就把医务人员推向前，捧成白衣天使，但过一段时间后转眼就又变成了白眼狼。”在这种冰火两重天的环境下，很多医生在碰到复杂病例的时候往往首先想到的是自己的安全，而不是大胆地实施治疗。“我们就和商场的销售人员一样，没有安全感，得不到尊重，更没有职业优越感，所以都只把看病当成是工作而已。”
    那么，当前正在进行的医改对改变目前的执业环境能否有所帮助？遗憾的是，66.7%的人对新医改的态度是“无所谓”，只有33.3%的人是充满“希望和愉悦”的。看来，重塑医卫界对医改的信心同样需要时间。 (贾晓宏 陈惠 王天鹅 王菲)

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外科大夫的自白：不想再做医生哪怕去擦皮鞋
    不少人认为，中国的医生是一份高收入职业；更有人指出，有些医生除合法收入外，还能拿到一笔“丰厚”的“额外收入”。然而，本报与丁香园网站进行的网络调查，以及在北京、上海、广州、武汉、长沙、南京、西安、成都8个城市19家医院进行的问卷调查结果显示，在参与调查的2183名医生中，75%的人表示，其年薪低于4万（即月薪少于3300元）；82%的医生对自己的收入不满意。
    显然，这一调查结果和老百姓概念中的数字有些差距。
   那么，医生收入到底低不低，他们的付出是否应该得到更高报酬呢？记者对此进行了一系列调查，并请各界专家分析解读。

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医生到底挣多少钱
    “经济学之父”亚当·斯密曾表示，在一个社会中，医生和律师的劳动报酬应该比较高，因为我们把健康委托于医生，而把财产（有时甚至是生命和名誉）委托于律师。但我们的调查结果却似乎没能支持这一理论，75%的医生年薪低于4万元，16%的医生年薪在5万到6万元之间。
    对此，中国医师协会副会长、原北京市卫生局局长朱宗涵表示，这一数据与中国医生的工资基本吻合。“不过，不同地区、医院、科室之间的差别很大。”
    “医生的收入还是很低的。”全国人大代表、南京市第一医院副院长陈鑫表示。北京市朝阳区卫生局医院管理中心主任丁晓燕也告诉《生命时报》记者，据她了
解，北京、上海等大城市医生的收入水平确实跟调查结果差不多；但在一些地级城市，医生的年收入可能只有2—3万元。据了解，医生的收入主要分为两部分———职务工资加津贴、科室奖金。
    职务工资加津贴。医生工资单上通常只列出这部分收入。其中，职务工资由国家统一规定，随着住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师级别由低到高，工资也逐渐增加，（上接第一版）数额在每月400—2000元。津贴则根据不同地区、不同医院有所差别。北京某三甲医院一位主治医师（工作约5年）向记者出示了其工资单：岗位工资680元、薪级工资295元、各种补贴1860元，再扣去公积金等项目后，每月可得2537元。据《财经》报道，福建省某三甲医院的住院医师月工资加补贴约1200元、主治医生1200—1500元、副主任医师1500—2000元、主任医师2000—3000元。
    科室奖金。据了解，这部分收入往往跟医院和科室经济效益直接挂钩。“医院会根据各个科室的效益把奖金发给科室，科室再根据每个医生的业绩来分配。”北京某三甲医院的住院医师陈慧（化名）说，“所以赚钱多一些的科室、诊疗患者数量多一些的医生，拿到的奖金也多。”北京协和医院泌尿外科主任医师李宏军也表示，骨科等科室由于使用的医疗耗材比较昂贵、手术风险比较大、手术量也较多，所以奖金较多，“但是像我们科室，奖金就排在中下等了，我每月奖金在2000—3000元之间吧。”而在哈尔滨某三甲医院妇产科工作的一名不愿意透露姓名的住院医师表示，她每个月的奖金只有500元。
    如果把这两部分收入相加，我们所了解到的医生收入状况的确不容乐观，年轻医生尤其如此。李宏军教授表示：“我们这里很多年轻医生，博士毕业，每月一般拿3000元左右。”而有多年工作经验的高级别医生，收入要高些。“我是主任医师，每月工资加奖金大概在5000—6000元之间。”李宏军教授说，“不过，与我看过的病人的收入相比，我的收入大概要排在中下等。”
    而且，在全国各个地区，不同医院的医生收入也有不小的差异。山东省济南某三甲医院一名不愿意透露姓名的主治医师表示，他的月收入只有1200元。华中科技大学同济医学院附属同济医院的总会计师杜书伟则介绍，他们医院住院医师的月收入为5000元左右。陈慧医师介绍，在深圳、广州，三甲医院主治医师月收入可达1万元。
    与城市的医生们相比，农村地区医生收入更低。辽宁省某县医院一位工作了七八年的医生告诉记者，他每月往往只能拿七八百元。“在我们那儿，得大病的人都到大城市去看病；生小病的人能忍就忍。医院效益不好时，连足额工资都发不了。”丁晓燕主任也表示，农村医生的月收入确实可能在1000元以下。

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医生收入与付出是否相称
    客观地讲，医生的收入相对大多数人来说还可以，“但衡量一个人的工资高低，有两个角度。”北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系副主任刘学教授表示，“一是看他前期投入了多少，二是看他创造了多少价值。”
    无疑，一个人要想成为合格的医生，要投入大量精力和财力。“从一个医学生踏入医学院算起，至少要经过10年苦读，才有能力独立地解决问题。”全国人大代表、北京友谊医院胸心血管外科主任医师王天佑说。这期间，家长要提供学费、书费、生活费。此外，不管是实习，还是行医，医生都要承受巨大风险———一个严重的失误，就可能断送自己的职业生涯。“医生是高技术、高风险的职业，应该适当提高报酬。”

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如果从医生创造的价值看，他们挽救的是生命、祛除的是病痛、带来的是生命质量的提升。但一台能挽救生命的手术，可能只收费几百元。这几百元，却是近10名医护人员的报酬。与生命的贵重比，医生的劳动显然过于廉价了。
    而和自身比，中国医生收入近年来的收入也没有太大变化。调查中，83%的医生表示，近一年来，收入没有变化（因为提职称者除外）；10%的人甚至称收入下降了。而在北京这样的大城市，医生平均每月3000元的收入，生活显得并不宽松。一位刚毕业的年轻医生对记者说：“我每月房租1000元，交煤气费、电费等，还得花几百元；加上买日用品、打电话，偶尔和朋友吃顿饭，3000元就没剩多少了。”最令他头痛的是，最近一段时间物价上涨，自己的收入却原地踏步，“这基本等于是降了些工资。”
    “同样是念了大学，再工作10年，医生的工资和其他职业比，属于中等偏下。”陈鑫院长表示。北京一位不愿意透露姓名的副主任医师说：“公务员工资改革后，相当于副高级别的每月能拿8000元，但我现在每月是5000元。如果考虑到工作强度，我们的收入可是差远了。”北京市律师协会的副会长彭雪峰则在2006年表示，北京律师人均年收入约7万元。据媒体报道，在上海，经济法律师月收入超过5000元，高时可达1万元。北京市统计局城市经济调查队曾在2000年对北京的高收入人群做了一次调查，高收入群体人均月收入达到7444元，其中收入最高的前10种职业排行为：私营企业经营者、法律专业人员、股份制企业负责人、导游、演员、职业股民、个体经营者、影视制作人员、大中小学教师、其他自由职业者。医生列第15位。
    其他国家和地区医生的收入则更人艳羡。美国劳动部劳动统计署2001年的就业统计显示，美国收入排名前两位的均为医生：第一位是外科医生，年收入13.7万美元（1美元约合人民币7.1元）；第二位是妇产科医生，年收入13.34万美元。当然，考虑到美国2006年的人均GDP是4.2万美元，为中国的25倍，因此美国医生的收入高并不具可比性。在日本，医生人均年薪为1047万日元左右（约合人民币72.9万元）。在中国香港，住院医师的月薪则在4.4万港币（约合人民币4万元）左右。在同为发展中国家的巴西，公立医院的人均月薪约为1000美元。

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医生为何会拿灰色收入
    无论与自身相比，还是与其他行业、其他国家和地区的医生收入比，中国医生工资都不算高。在中国人民大学劳动人事学院人力资源管理系主任文跃然看来，这样会带来不少问题，“给医生的合法工资太少，不能体现医生个人价值，也不能让他们过上比较体面的生活，有人就可能去寻找其他的‘工资袋’，如增加灰色收入。”
    谈起灰色收入，很多百姓愤愤不平：“就算医生的合法收入少，可他们还有灰色收入呢。又是药品回扣，又是红包的。这加在一起，医生其实赚得不少。”
    “我可以说，一半医生拿过药品回扣。”一位医生在网上留贴说，“大医院每月从几千元到几万元，中等医院几百元到几千元，小医院也有几百元。”湖北武钢第二职工医院一位医生则表示，他3年的灰色收入加起来共300元。北京一位三甲医院住院医师认为，其实年轻医生很少有机会接触药品回扣；即使能拿，也远没有人们想象得那么多。“而且我觉得讨论医生拿了多少灰色收入并没有意义，毕竟各个地方的情况还不一样。与其如此，不如想想医生为什么要拿灰色收入。”
    “以往，政府为保证公立医院的公益性，希望医院在低价格水平上运行。”北京大学政府管理学院教授、第七套医改方案主笔人顾昕表示。也因此，一个经验丰富的主任医师给一个患者诊疗，可能才收取十几元的费用。这样一来，想保证医生有较高水平的收入，就需要政府给医院足够的补贴。但陈鑫院长表示：“近几年来，政府对公立医院投入不足，医院不得不自己经营来维持运行。”如此一来，有的医生成了商人，有的医院成了营利单位。随着老百姓医疗费用的增加，医患关系也变得紧张了起来。
    与此同时，医学人才流失现象也日益严重。陈慧医师告诉记者，她的很多同学读完博士，拿了学位，就立刻离开，或去医药公司工作，或到国外当医生。问及原因，都说赚钱太少，而且又不愿意为拿回扣和红包而偷偷摸摸、提心吊胆地做事。

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政府应加大投入
    “医生有灰色收入，说明他们的合法收入短缺，说明我们的医疗体制可能‘剥夺’了他们本来应该获得的收入。”顾昕教授说。文跃然主任也表示，医生收取灰色收入的现象，不能只怪医院和医生，也有体制上的问题。
    但一些百姓却不这么认为。有网友表示：“医生赚钱辛苦，我们赚钱也不容易。工资少，不应该是拿灰色收入的理由。”还有网友表示：医生有自己的不容易和苦衷，但收取灰色收入，违背了医德，不能被社会接受。一位在银行工作的北京市民对记者说：“大部分医生很敬业很辛苦，我们看得到，也能体谅，我也特别赞成给医生们涨工资。但希望他们能更专心地钻研业务，也更加自律，让社会、让百姓心服口服。”
    顾昕教授认为，要让医患双方都满意，就得适度地增加医生的合法收入。“我们应改善医疗卫生体制，让医生名正言顺地挣到这么多钱！”如此一来，没有了后顾之忧，医生就能够踏踏实实地为患者服务了。那么，医生收入应定在什么水平才合适呢？记者听到了两种不同的声音。
    王天佑、陈鑫、李宏军、陈慧均表示，“医生收入应参考国家公务员。”在他们看来，可以像国家公务员一样实行“3581”工资制度（即按照职务级别的不同，给予3000元、5000元、8000元、1万元的工资）。“这就需要政府加大对医院的投入。“陈鑫院长强调。文跃然主任也表示，政府应该对医生的收入负起责任，让他们合法地得到满意的工资。李宏军教授进一步指出，即使都是主任医师，也应该根据医生在各级医院发挥作用的不同，适度拉开工资水平。“水平高、任务重的医生工资可以高一些，这样有利于形成竞争机制。”
    但在刘学教授看来，人们对收入的满意度总是相对的，“而且俗话说，计划赶不上变化。毕竟经济在发展，市场在变动，医生的需求和期望也在变化。”所以，刘学教授认为，政府应开放医疗市场，允许大型民营医院进入市场，并和公立医院“竞争”医生，由市场来发现医生的价值。“这样一来，患者会自动选择那些水平高的医生，并付给他们足够的报酬，这也会激励医生提升自己的技术水平。”同时，刘学教授强调，政府应做好监管工作，一旦发现医生有拿红包等不良行为，就要取消其行医资格，以保证医疗市场秩序。