[原创]汗证论治举隅

王勇123

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汗证论治举隅
王  勇
四川省宣汉县人民医院   636150
摘要：汗证是人体阴阳失调，营卫不和，腠理开阖失常引起，以汗液外泄为主症。临床不分老少、男女，有“自汗”、“盗汗”、“冷汗”、“大汗”；亦有局部的“额汗”、“手足汗”、“半身汗”、“阴汗”等等；甚至有病危的“脱汗”、“绝汗”。笔者临床30 年，运用中医辩治汗证，收效较好，现举数案介绍如下：
关键词：自汗  盗汗  脱汗  漏汗  半身汗
1、阳虚自汗   调和营卫
陈×，男，41岁，工人，2003年5月20日诊，自汗半年，动则加重，伴心悸、多梦、纳差，曾服玉屏风散，酸枣仁口服液，生脉饮等效果不显。近因劳累加重，身汗如雨，四肢乏力。诊见：面色皎白，微咳，舌质淡，舌胖大，脉浮缓无力。证属阴阳不和，卫外不固，治宜调和营卫法，方以桂枝加龙骨牡蛎汤加减。处方：桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜3片，龙骨15g，牡励30g，桑叶15g，谷麦芽30g，服2剂，睡眠好，自汗止，咳减。继服3剂，愈。
体会：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”桂枝汤和营卫，助卫阳之守，龙骨、牡蛎、白芍、桑叶敛汗养阴收涩，谷麦芽和胃。阴阳和则病愈。
2、阴虚盗汗，养阴清热
杨×,男,44岁,商人,2006年3月10日诊,全身盗汗3月,加重3天,伴腰痛,膝软,脚转筋。诊见：面色黧色，消瘦，口渴，纳差，多饮口腻无味，舌尖红，根部腻苔，脉滑细数。证属阴虚湿热内蕴所致，治宜养阴清热兼化湿法，方宜当归六黄汤加味，处方：黄芪20g、黄柏10g、黄芩12g、黄连10g、生地15g、当归12g、杏仁10g、苡仁15g、正朴10g、通草5g、白寇5g、桑叶15g、牡蛎20g，服2剂，全身盗汗减少，仅胸及阴部盗汗，仍腰痛，加桂枝12g、白芍15g、甘草5g、去正朴，加茯苓12g、3剂，舌苔渐化，腰痛减轻，口渴、纳差好转，去通草、桑叶、杏仁、服3剂，盗汗痊愈。
体会：《内经》谓“阳加于阴谓之汗”。故盗汗以养阴清热为主，不同的是，本例阴虚兼夹湿热，湿郁内蕴化热，汗多伤阴。故以当归六黄汤治阴伤，三仁苓桂温化湿邪，温清并用，标本兼治而取效。
3、脱汗先兆，回阳生津
金××，男，75岁，教师，2007年3月10日诊，昔有高血压，心律失常病史，不顾年高，度生心切，劳力劳心，引起自汗、盗汗交作。心悸、怔忡半月，伴气短，微喘，腹胀，纳差，腹泻，夜不安眠，加重2天，不愿住院治疗，本人及家人力主中医治疗。诊见：面色浮、虚肿，舌淡苔白，胖大有齿痕，脉虚大无力。证属阴阳两伤，心肾失交，有脱汗亡阳之象。治宜回阳生津，交通心肾法。方以四逆、生脉、桂枝加龙骨牡蛎汤加减。处方：西洋参15g、熟附子10g、桂枝12g、干姜10g、黄芪30g、麦冬12g、五味子10g、大枣12g、炙甘草10g、龙骨25g、牡蛎25g、白芍20g、白术15g、茯芩15g、生熟枣仁30g、砂仁10g、浮小麦30g、山萸肉12g，急服2剂，能安睡3小时，盗汗止，仍动则虚汗，舌脉如前，效不更方，附子加重12g、黄芪35g、服3剂，饮食转佳，腹泻止，自汗转少，有头眩晕现象，原方加天麻15g、泽泻15g，3剂诸症缓解，能慢步来诊，舌仍淡，苔白、胖大、脉稍缓，仍无力，嘱息心弃事，安养防变，仍上方加减调养月余，补中益气汤善后。
体会：本例，年高体虚、盗汗、自汗交作、伴心悸、怔忡、失眠、心肾失交，阴阳两虚，脉虚大无力，脱汗之象已露，老年垂危亡阳多于亡阴，方中四逆，桂枝回阳，黄芪、浮小麦、龙骨、牡蛎、山萸肉固脱，西洋参、麦冬益气生津，干姜、茯芩、白术、砂仁健脾温中，总以回阳生津，阴阳互根取效。
4、精虚漏汗，交通心肾
叶××，男，56岁，农民，2001年8月20日诊，3月前因思虑劳作后腹胀，腹泻，继而自汗纳差，前医以湿热阻滞中焦，用芳香、淡渗利湿久治无效，另医又误作肝硬化攻下、遂而见色滑精，昼则头晕，倦怠嗜卧，夜而难眠，睡则多梦，遗精，下午及夜间腹胀渐重，口渴不多饮，饮则腹胀加剧。诊见：面色黧黑，动则汗如油脂、色质淡、苔白、厚腻、脉大、重按无力，证属精虚生湿阳不化气，脾运失化，心肾失交所致。治法：温阳化气、醒脾除湿、交通心肾法。处方：四逆妙香散加减，干姜10g、熟附片12g、桂枝12g、西洋参12g、黄芪30g、炙甘草10g、广木香12g、茯苓12g、远志10g、桔更6g、山药15g、辰砂1g研未分冲、菖蒲10g、砂仁10g、龙骨25g、牡蛎25g、焦山楂15g，嘱节房事、息心养神、警示厉害关系。服2剂，虚汗收，泻止，夜能安眠，继服3剂，诸症缓解，后以补中益气汤加减，调养月余，恢复劳作。
体会：本例先由湿滞中焦，误治损伤脾肾阳气，湿滞胃肠法从淡渗属正法，湿滞可分三焦，气化三焦可通，本案以湿滞下焦，精虚阳不化气，疏机不利着眼，方用四逆温化回阳，妙香散补脾化湿，以交通心肾而收获，随访5年，未见复发。
5、半身汗出，气血双补
冉××，女，60岁，2006年8月20日诊，右半身不遂3月，半身汗出。诊见：形体消瘦、便秘、舌光无苔、脉沉细数。证属：气阴两虚，半身偏枯，治宜益气养营，气血双补法。方宜十全大补汤加减：黄芪30g、桂枝10g、白芍20g、太子参30g、白术12g、生地15g、当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、石斛10g、桑叶15g、火麻仁10g、甘草10g、肉苁蓉12g，服3剂后便通，半身汗稍减，原方去火麻仁，加浮小麦30g、地龙10g，加减调治3月痊愈。
体会：《内经》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，应早治疗，半身汗出，因气血不周，不是止汗所能收效，用十全大补，补阳还伍汤加减，益气养营，助阳固卫，通络复元，气血双补，久服取效。
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王勇123

大汗不止 中医解忧

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吉林省中西医结合医院主任医师 李贵满
  
　　46岁的蒋先生，因患冠心病顽固性心绞痛，于5个月前行冠脉支架植入术，手术很成功。可令他意想不到的是，术后不久便出现汗出不止、心悸气短、疲乏无力、严重便秘等症状。其中，以汗出不止，甚至汗出如浴尤为严重。住院期间，医生曾采取了各种治疗措施，力图止汗，但均无效果，蒋先生遂求助于中医中药治疗。
　　根据患者心悸气短，疲乏无力，舌体胖大，舌质暗红，舌边、尖瘀斑，苔少而干，脉象细数无力等气虚血瘀的病证特点，经过两周的中医药调治，蒋先生痊愈如初。
　　临床上，像蒋先生这样冠脉介入术后大汗不止的情况虽然不是太多，但高脂血症、代谢综合征及更年期综合征患者伴随的多汗症状却经常可以见到。
　　出汗，本来是人体正常的生理现象，在感受表邪时，出汗还是驱邪的有效方法。但若过度汗出，则会损伤人体的阴阳气血和精津。病人会出现倦怠乏力、肌肉酸痛、心悸气短、腹胀便秘、烦渴多饮等气阴两虚或阴阳两虚之证。究其病因，虽有肺脾气虚，营卫失和，阴虚火旺，邪热郁蒸等，但像蒋先生及多数高脂血症、代谢综合征及更年期综合征患者伴随的多汗，则是平素形盛气虚，嗜卧懒动，久食辛辣肥甘之人，因过度烦劳，脾胃受损，致脾运失职，精微气血不能上输于肺，致肺气不足，肌表疏松，表卫不固，腠理开泄。加之情志不遂，所愿不得，恼怒伤肝，致肝气不疏，进而肝气郁结，使血液不得畅行而瘀滞。血瘀日久，瘀而化火，火热郁蒸，迫津外泄而汗出不止。其中，嗜卧懒动，嗜酒肥甘所致之湿热内蕴，久羁不去，营卫失和，卫弱营强，更是助纣为虐，汗出愈甚。足以看出，此病的病机关键在于气虚血瘀、邪热郁蒸与营卫失和。因而，益气化瘀泄热和营乃是正治之法。
　　方取益气化瘀，泄热和营的补阳还五汤合龙胆泻肝汤加党参、玄参、麦冬、酸枣仁，减木通、甘草、栀子治之。方中，黄芪、党参健脾补肺，益气固表，涩精止汗，与赤芍、川芎、地龙为伍，则益气化瘀，活血通经，使气足、血活、经络通畅、卫外坚固，使多汗产生的基础得以消除。龙胆草、黄芩、柴胡清肝泄热，与泽泻为伍，则清利湿热之力尤强。当归、生地、玄参、麦冬滋阴养血和营，与党参、黄芪为伍，则营卫调和，气血柔顺，也体现了“善补阴者，必于阴中求阳；则阴得阳助，生化无穷”之古训。酸枣仁、甘草酸甘化阴，养血柔肝，调和諸药。诸药相伍，相得益彰。
  
  

网络编辑：  来源： 健康报 发布日期：2008-07-17

王勇123

汗证论治转武汉神州名老中医肿瘤研究中心   主人：武老神
汗为人体流质之一,因暑热劳动而排泄于皮肤之外. 应汗而汗无, 寒多伤营,肤孔闭塞,邪无出路;不应汗而汗多, 风甚伤卫,重损其液,津脱体枯。然汗之一证,又有内外上下,寒热虚实之别,治之失当,轻者变证;重者亡命,不可不察. 一、多汗证：     
藏于内者为血，发于外者为汗。汗多,有由于卫气疏者，有由于营气热者，有由于营卫不和者，有由于痰滞者，大抵腠理疏达之人，其脉搏必缓，兼浮，则为风；兼滑，则为痰；兼大，则为热；兼弱，则为卫虚；兼迟，则为气虚；兼细，则为阴虚；兼芤，则为失血。治法如下——     
A、玉屏散；挟风：桂枝汤；挟痰：二陈汤；挟湿：羌活渗湿汤；因阳明热者：凉膈、承气之属。
B、健猪肚一个，洗净，以糯米装满，用线缝口，放砂锅内，水煮极烂，将汤与肚食尽；糯米晒干，为末，每用100—150克，空服米汤调下。     
C、外用：五倍子、枯矾等分，或用郁金，或用何首乌，为末，口水调匀，填脐中，用纱布固定。或牡蛎研末，绢袋扑之，最效；     
D、自汗服诸止汗药不应，药愈涩而汗愈不收者，宜理心血：大补黄耆汤，加酸枣仁；有热者：更加石斛，兼下灵砂丹；     E、病后气血俱虚而汗，服诸止汗药不应者：十全大补汤半剂，加炒砂仁15克；若胸膈烦闷不能胜阴药者：生脉散，加黄耆6克，当归3克，炒枣仁9克，一服即效！     
F、不治之汗：脉紧数，浮沉有力，汗出不止，呼吸有声者；汗出而喘（肺绝）者；脉脱身痛甚（血竭）者；发润至颠者；汗如油如珠如胶者；淋漓如雨者，均死不治。
二、无汗证。盛夏浴食无汗者，为表实，治宜：先服三拗汤三剂，再用半夏、紫苏为末，入莎末、枕流末、仁陷末、瓜蒌瓤、桃仁泥各15克，为丸服；因阴阳俱衰，真气已竭，四时无汗者，其形必不久！
三、自汗证。不因天热衣厚劳动，而肤孔中频频汗出。此证多始于胃热，继者成为表虚，体肥腠理疏者多患之。治宜：玉屏风散、凉膈散、玉泉之属。内清肠胃荣卫之热，外固腠理之气，若久延不治，则津液亏耗，易成损证，不能不察. 附:产后自汗证     产后汗出不止，由阴气虚而阳气加之，表虚里实，阳气独发于外所致。若遇风则成痉，或变为虚乏短气，身体枯瘦，唇口干燥，久则津液竭绝，经水不行，治如下：     
A、因临产时惊恐劳动汗出不止者：不可即用敛汗药，宜先：生化汤二三剂，以消痛块；后服：加参生化汤，以止之；     B、半身汗出者：昆气血不足而有寒痰留滞，宜大补气血，兼行经祛痰；台不效：十全大补汤，或人参养荣汤加南星、半夏、川乌；肥人：多加祛痰行气药；瘦人患此，为夭之征。     
C、汗出不止，小便难，四肢拘急，难以屈伸者：甘草（炙）30克，附子半个（泡，去皮尖），桂心45克，芍药45克，粗粉，取用不9克，加生姜4片，枣1枚，水煎，空腹温服，忌猪肉冷水生姜等物；或用：桂枝、葛根、白芍、甘草、黄耆（炙）归身，各6克，附子2克，煎服；     
D、气虚作喘，饮汤即汗者：苏木汤加当归、地黄、黄耆；不应者，宜大补心血：用白芍枣仁五味子之属；   
E、血虚身热自汗者：逍遥散加熟枣仁、乌梅，不可用补气药；     
F、因外感而汗者：黄耆建中汤；   
G、因气血俱虚者：十全大补汤；不应者：加附子；     
H、眩晕汗出者，胃汗也，急用：黄耆（炙）、人参、甘草（炙）各6克，熟附子3克，水煎服；   
I、产后略闻声响，自汗如水，神志昏愦，诸药到口即即呕者，此乃脾气虚败，宜用：参、附细末为丸，时含三五粒随液咽下，到3克左右，再服参附汤；     
J、产后昏冒不识人，四肢无力，口干头晕者：全生活血汤；     
K、头有汗而身无汗者：此或因湿热，或因瘀血，当审虚实治之；   
L、自汗不止：麻黄根散、止汗散、人参汤、当归六黄汤、耆附活见鬼、当归补血汤之属酌用；产后自汗治症：汗出如雨，手拭不及者，气喘虚乏不受补者，均不治。
四、盗汗。寐时出汗醒则无。此症在平时则由卫虚不能鼓其脉气于外，不能约束津液，当目瞑之时，卫气行阴，血气无以固其表，故腠理开则汗出；蕙则行阳之气，复散于表，则汗止。有外感则属于少阳、阳明两经之郁热，治如下——
A、当归六黄汤，体虚者：减芩、连，多加参耆；身热者：加地骨皮、柴胡、黄芩、秦艽；肝虚者：加酸枣仁；肝实者：加龙胆草；右尺实大者：加黄檗、知母；烦心者：加黄连、生地当归、辰砂、麦门冬；脾虚者：去芩、连，加白术、芍药、山药、白扁豆、浮麦；或者处以四制白术散、牡蛎散之属酌用。
B、宜润肠者：六黄汤；宜燥剂者：正气汤；无内热者：防风散、白术散；因肝火者：当归龙荟丸；虚者；黄耆连翘汤；实者：三黄连翘汤。
C、盗汗不已，验方可参：经霜桑叶为末，茶或米汤调服；人参、苦参、龙胆草、麻黄根各等分，为末，炼蜜为丸，梧桐子大，服之断根，真神方也。山药一味为末，临卧酒调下9克.      
五、黄汗。汗出沾衣作黄色。此证因脾热汗出，用水浸浴，水入毛孔而成，治如下：     
A、耆芍桂酒汤；昼热者：加防风；夜热者：加当归；食少者：加白术、茯苓；挟表者，其脉必浮，宜汗之：桂花枝加黄耆汤；挟里者，腹必胀：宜下之：大黄硝石汤。     
B、蔓精子为末，先水送服3克，日渐加至6克，以知为度，每夜小便时，浸少许白色试纸于内，黄色必渐淡，至白则愈。   
C、加味玉屏风散。     
六、血汗。汗出如血，治如下：     
A、由胆经受热，血遂妄行，又与手少阴气相并而成者：定命脉散；     
B、由大喜伤心，血随气行者：黄耆建中汤，兼用小麦、麦冬，金锡器中煎汤，调服妙香散；   
七、绝汗。此证由胃中阳衰不能温养分肉、营卫失职所致。伤寒环口黧黑，柔汗发黄者，为脾绝；阴毒面青黑，额上手背冷汗不止者，为营卫绝；又如气绝则汗出如珠，着身不流；气散则汗出如油，喘而不休，为死症；若虚极冷汗、淡汗不止，亦非吉兆.     
八、头汗。此证由湿热上蒸，或蓄血结于胃口，迫其津液上逆所致，治如下:   
A、蓄血头汗出，齐颈而还者：西角地黄汤；     
B、头汗小便不利，渴不能饮者，多为瘀蓄膀胱：桃核承气汤；     
C、胃热上蒸，头汗发黄，小水不利者：五苓散加因陈；甚者：茵陈蒿汤，微利之；或用调胃承气汤；     
D、食滞中宫，热气上炎而头汗者：生用保和丸，倍用姜汁炒川连；头汗出、胸胁满，小便不利，往来寒热心烦呕而不渴者：柴胡姜桂汤；     
E、身微热表虚，头汗出游已，或因医者发汗以致表虚者：黄耆汤；     
F、湿邪搏阳，汗出头额者：参用渗湿汤，或调卫汤；     
G、水结胸，无大热，汗出头额者：小半夏汤加茯苓；病后产后头汗出者，属阳虚，误治必死；伤湿额上汗出，下之微喘者，死；下后小便不利者亦死。凡头汗服用和营卫，逐湿去痰、理气散瘀药，或发寒热下体得汗者，为营卫气通，日渐向愈之机也.  
九、额汗。不论冬夏，额常驻有汗。此系酒后当风所致，治法与酒风同，或用丹参、当归、茯神、地黄、枣仁、黄耆、白芍、圆眼，水煎服。     
十、胸汗。胸部多汗，此因思虑过致，其病在心：天王补心丹，或生脉散加当归、枣仁；      
十一、腋汗。汗出于两腋之中，甚者延及胁下，此系少阳挟热，为半表半里之证，治宜：小柴胡汤、消遥散、牡矾丹之属；   
十二、阴汗。前阴年常有湿汗，甚者迁及两股，此皆湿热下注所致，治法如下：         
A、因肾虚阳衰者：安肾丸，或小安肾丸；         
B、面色痿黄，脚软无力，阴汗常湿，阴茎有夭色者:湿肾汤，补肝汤之属；         
C、阴囊汗出，久而生疮，其痒甚苦，搔之不已，后腹痛者：龙胆泻肝汤，加风药一二味，余如当归龙荟丸、二妙散、牡矾丹之属；         
D、尿黄臊臭淋漓，睾丸如冰，阴汗浸两股，阴头亦冷者：清震汤；         
E、阴汗不止：内服青娥丸，外用：炉甘石10、哈粉5，干扑；或用密陀僧和蛇床子研末扑之；     
十三、半身汗。夏月汗出，止于半身。此由气血不充，内挟寒饮，为偏枯及夭亡之兆，治宜：十全大补、人参养荣、大建中等汤，加行经祛痰治之；若元气稍充，即间用小续命汤一剂，以开其表，或防已黄耆汤加川乌，以散其湿。此证虽属血虚，慎不可用四物阴药，以其闭滞经络故也。   
十四、手足汗。此证脾胃湿蒸，旁达于四肢所致，治如下：         
A、胃中热聚，逼汗外出者：大柴胡汤；         
B、阴阳不和，经络不调，手足汗出，诸药不效者：八物汤加半夏、茯苓为君，川乌、白附子为佐使；         
C、因热者：二陈汤加川连、白芍；         
D、因寒者：理中汤加乌梅；         
E、因虚者：十全大补汤，去芎，加五味子；         
F、外用：洗手汗。黄耆30克，葛根30克，荆芥9克，防风9克，水煎，先熏后洗；洗足汗——白矾、葛根等分，为末，每用15克，煎十数沸，洗之，数日即效。     
十五、脚心汗。汗出于脚，由湿热流注所致，治宜：牡矾丹；或用白矾、干葛各15克，煎汤连洗五日，其汗自止；或用萝卜煎水，洗数次自愈。     
十六、心虚汗。此证别处无汗，独当心一处汗出津津，由思虑太过，心积压不足所致，治如下： 　　
A、当归六黄汤、当归补血汤，天王补心丹之属；　　
B、归脾汤倍黄耆，或生脉散加当归、枣仁，猪心汤煎服；或艾煎汤调茯苓末3克；　　
十七、肝虚汗。肝气不足而汗，亦禁其疏泄，宜用：白芍散、逍遥散，余如白芍、枣仁、乌梅之属。　　
十八、肺虚汗。肺虚而表不能卫（固）则汗出，法宜固其皮毛：黄耆六一散、玉屏风散；　　
十九、肾虚汗。肾气不足而汗，宜助其封藏：都气丸；或五味子汤；　　
二十、胃虚汗。胃气虚弱，水谷气散而汗出，汉宜：补气运脾丸；　　
二十一、阳虚汗。阴气虚而自汗，阳虚者阴必乘，故身体倦怠，发厥自汗，治宜：黄耆建中汤；卫外之阳不固自汗者：耆附汤；脾中之阳衰而自汗者：术附汤；肾中之阳浮而自汗者：参附汤；　　
二十二、阴虚汗。阴血虚而自汗，阴虚者阳必凑，故肌肤涩而尺脉滑，发热自汗，治宜：当归六黄汤，甚者：黄耆建中汤，加当归、熟地；　　
二十三、亡阳汗。此证因汗出不止,阴气上竭,肾中龙雷之火,随水而上,必见身恶寒,手足冷,肌凉,汗冷而味淡微粘,口不渴而喜热饮,气微,脉浮数而空,真阳亡脱在顷间!如用寒凉药折之,则其火愈炽.宜用:附子理中汤,或大剂参附而佐经童便\牡蛎等咸降之品,煎成冷饮一碗,直达下焦,引其真阳下降,则龙雷之火,反乎其位,而汗随止,此与亡阴之汗,大相悬绝,治法截然不同,而转机在顷刻之间.界限不清,则生死反掌.又有阳虚亡阳\伤寒亡阳之别. 　　
阳虚亡阳。此证汗不得出，头眩身战：陶氏再造散；参亡阳条。　　
伤寒亡阳。此证性质有二：其一，因发汗之辛窜药太过，以致扰及肝经神志者（即脑髓受热），其脉必浮大，宜用：清肝敛涩之剂以镇之；如再投辛温，则阴竭矣！其二，顺阴寒太甚格阳于外者，其脉必微紧，宾用：姜附等温热之剂，以回之；如误投辛散，则阳竭矣。两证有寒热之殊，同一亡阳，治法大宜区别！　　
二十四、亡阴汗。此证因汗出多而阴液伤,以致肌肤燔热,汗热味咸,心烦畏热,口渴喜凉饮,气促,手足温,脉洪实,宜用甘寒滋润以凉心敛肺,而佐经龙骨、牡蛎、黄耆、五味等收涩之品.盖心主血,汗为心之液,故当清心火,汗必从皮毛出;肺主皮毛,故又当敛肺气,斯时阳气未动.故纯用阴药,若汗出太甚,阴气上竭,阳气上扰,又当从亡阳治矣. 　　
二十五、其它　　
1、酒风汗。病中身热,汗出如浴,恶风少气,名为酒风.治宜:泽泻白术等分为末饭后服. 　　
2、漏风汗。饮酒中风,则为漏风.漏风之状,或汗多,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗喘息,恶风,衣常濡湿,口干,善渴,不能劳事.此证由风邪挟酒,阳气散失,故多汗;阳胜,则身热不恶寒,故不可单衣;食长阳气,故食则汗,治宜:白术散,或葛根解醒汤;或以五苓散热服取汗,后用黄耆建中汤加白术,泽泻.
3、漏泄汗。人本热饮食下胃,其气未定,汗则出,或出于身半,此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得行其道.治从胃热.
4、经络汗。汗从经络出，此由邪气在里，腠理不闭所致，宜用：调荣活络饮.

王勇123

汗证论治(2)

    五、黄汗----汗出沾衣作黄色。此证因脾热汗出，用水浸浴，水入毛孔而成，治如下：
    A、     耆芍桂酒汤；昼热者：加防风；夜热者：加当归；食少者：加白术、茯苓；挟表者，其脉必浮，宜汗之：桂花枝加黄耆汤；挟里者，腹必胀：宜下之：大黄硝石汤。
    B、     蔓精子为末，先水送服3克，日渐加至6克，以知为度，每夜小便时，浸少许白色试纸于内，黄色必渐淡，至白则愈。。
    C、     加味玉屏风散。
    六、血汗----汗出如血，治如下：
    A、     由胆经受热，血遂妄行，又与手少阴气相并而成者：定命脉散；
    B、     由大喜伤心，血随气行者：黄耆建中汤，兼用小麦、麦冬，金锡器中煎汤，调服妙香散；
   七、绝汗----此证由胃中阳衰不能温养分肉、营卫失职所致。伤寒环口黧黑，柔汗发黄者，为脾绝；阴毒面青黑，额上手背冷汗不止者，为营卫绝；又如气绝则汗出如珠，着身不流；气散则汗出如油，喘而不休，为死症；若虚极冷汗、淡汗不止，亦非吉兆.
    八、头汗----此证由湿热上蒸，或蓄血结于胃口，迫其津液上逆所致，治如下:    A、   蓄血头汗出，齐颈而还者：西角地黄汤；
    B、   头汗小便不利，渴不能饮者，多为瘀蓄膀胱：桃核承气汤；
    C、   胃热上蒸，头汗发黄，小水不利者：五苓散加因陈；甚者：茵陈蒿汤，微利之；或用调胃承气汤；
    D、   食滞中宫，热气上炎而头汗者：生用保和丸，倍用姜汁炒川连；头汗出、胸胁满，小便不利，往来寒热心烦呕而不渴者：柴胡姜桂汤；
    E、   身微热表虚，头汗出游已，或因医者发汗以致表虚者：黄耆汤；
    F、   湿邪搏阳，汗出头额者：参用渗湿汤，或调卫汤；
    G、   水结胸，无大热，汗出头额者：小半夏汤加茯苓；病后产后头汗出者，属阳虚，误治必死；伤湿额上汗出，下之微喘者，死；下后小便不利者亦死。凡头汗服用和营卫，逐湿去痰、理气散瘀药，或发寒热下体得汗者，为营卫气通，日渐向愈之机也.(未完待续)

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九、额汗----不论冬夏，额常驻有汗。此系酒后当风所致，治法与酒风同，或用丹参、当归、茯神、地黄、枣仁、黄耆、白芍、圆眼，水煎服。
    十、胸汗----胸部多汗，此因思虑过致，其病在心：天王补心丹，或生脉散加当归、枣仁；
     十一、腋汗----汗出于两腋之中，甚者延及胁下，此系少阳挟热，为半表半里之证，治宜：小柴胡汤、消遥散、牡矾丹之属；
    十二、阴汗----前阴年常有湿汗，甚者迁及两股，此皆湿热下注所致，治法如下：
         A、     因肾虚阳衰者：安肾丸，或小安肾丸；
        B、     面色痿黄，脚软无力，阴汗常湿，阴茎有夭色者:湿肾汤，补肝汤之属；
        C、     阴囊汗出，久而生疮，其痒甚苦，搔之不已，后腹痛者：龙胆泻肝汤，加风药一二味，余如当归龙荟丸、二妙散、牡矾丹之属；
         D、     尿黄臊臭淋漓，睾丸如冰，阴汗浸两股，阴头亦冷者：清震汤；
        E、     阴汗不止：内服青娥丸，外用：炉甘石10、哈粉5，干扑；或用密陀僧和蛇床子研末扑之；
    十三、半身汗----夏月汗出，止于半身。此由气血不充，内挟寒饮，为偏枯及夭亡之兆，治宜：十全大补、人参养荣、大建中等汤，加行经祛痰治之；若元气稍充，即间用小续命汤一剂，以开其表，或防已黄耆汤加川乌，以散其湿。此证虽属血虚，慎不可用四物阴药，以其闭滞经络故也。
    十四、手足汗----此证脾胃湿蒸，旁达于四肢所致，治如下：
        A、     胃中热聚，逼汗外出者：大柴胡汤；
        B、     阴阳不和，经络不调，手足汗出，诸药不效者：八物汤加半夏、茯苓为君，川乌、白附子为佐使；
        C、     因热者：二陈汤加川连、白芍；
        D、     因寒者：理中汤加乌梅；
        E、     因虚者：十全大补汤，去芎，加五味子；
        F、     外用：洗手汗——黄耆30克，葛根30克，荆芥9克，防风9克，水煎，先熏后洗；洗足汗——白矾、葛根等分，为末，每用15克，煎十数沸，洗之，数日即效。
    十五、脚心汗----汗出于脚，由湿热流注所致，治宜：牡矾丹；或用白矾、干葛各15克，煎汤连洗五日，其汗自止；或用萝卜煎水，洗数次自愈。
    十六、经络汗----汗从经络出，此由邪气在里，腠理不闭所致，宜用：调荣活络饮.(未完待续)

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十六、心虚汗－－此证别处无汗，独当心一处汗出津津，由思虑太过，心积压不足所致，治如下：
　　A、     当归六黄汤、当归补血汤，天王补心丹之属；
　　B、     归脾汤倍黄耆，或生脉散加当归、枣仁，猪心汤煎服；或艾煎汤调茯苓末3克；
　　十七、肝虚汗－－肝气不足而汗，亦禁其疏泄，宜用：白芍散、逍遥散，余如白芍、枣仁、乌梅之属。
　　十八、肺虚汗－－肺虚而表不能卫（固）则汗出，法宜固其皮毛：黄耆六一散、玉屏风散；
　　十九、肾虚汗－－肾气不足而汗，宜助其封藏：都气丸；或五味子汤；
　　二十、胃虚汗－－胃气虚弱，水谷气散而汗出，汉宜：补气运脾丸；
　　二十一、阳虚汗－－阴气虚而自汗，阳虚者阴必乘，故身体倦怠，发厥自汗，治宜：黄耆建中汤；卫外之阳不固自汗者：耆附汤；脾中之阳衰而自汗者：术附汤；肾中之阳浮而自汗者：参附汤；
　　二十二、阴虚汗－－阴血虚而自汗，阴虚者阳必凑，故肌肤涩而尺脉滑，发热自汗，治宜：当归六黄汤，甚者：黄耆建中汤，加当归、熟地；
　　二十三、亡阳汗－－此证因汗出不止,阴气上竭,肾中龙雷之火,随水而上,必见身恶寒,手足冷,肌凉,汗冷而味淡微粘,口不渴而喜热饮,气微,脉浮数而空,真阳亡脱在顷间!如用寒凉药折之,则其火愈炽.宜用:附子理中汤,或大剂参附而佐经童便\牡蛎等咸降之品,煎成冷饮一碗,直达下焦,引其真阳下降,则龙雷之火,反乎其位,而汗随止,此与亡阴之汗,大相悬绝,治法截然不同,而转机在顷刻之间.界限不清,则生死反掌.又有阳虚亡阳\伤寒亡阳之别.
　　阳虚亡阳－－此证汗不得出，头眩身战：陶氏再造散；参亡阳条。
　　伤寒亡阳－－此证性质有二：其一，因发汗之辛窜药太过，以致扰及肝经神志者（即脑髓受热），其脉必浮大，宜用：清肝敛涩之剂以镇之；如再投辛温，则阴竭矣！其二，顺阴寒太甚格阳于外者，其脉必微紧，宾用：姜附等温热之剂，以回之；如误投辛散，则阳竭矣。两证有寒热之殊，同一亡阳，治法大宜区别！
　　二十四、亡阴汗－－此证因汗出多而阴液伤,以致肌肤燔热,汗热味咸,心烦畏热,口渴喜凉饮,气促,手足温,脉洪实,宜用甘寒滋润以凉心敛肺,而佐经龙骨、牡蛎、黄耆、五味等收涩之品.盖心主血,汗为心之液,故当清心火,汗必从皮毛出;肺主皮毛,故又当敛肺气,斯时阳气未动.故纯用阴药,若汗出太甚,阴气上竭,阳气上扰,又当从亡阳治矣.
　　二十五、其它
　　酒风汗－－病中身热,汗出如浴,恶风少气,名为酒风.治宜:泽泻白术等分为末饭后服.
　　漏风汗－－饮酒中风,则为漏风.漏风之状,或汗多,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗喘息,恶风,衣常濡湿,口干,善渴,不能劳事.此证由风邪挟酒,阳气散失,故多汗;阳胜,则身热不恶寒,故不可单衣;食长阳气,故食则汗,治宜:白术散,或葛根解醒汤;或以五苓散热服取汗,后用黄耆建中汤加白术,泽泻.漏泄汗－－人本热饮食下胃,其气未定,汗则出,或出于身半,此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得行其道.治从胃热.（全文完）

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汗证从湿论治浅议
来源：《中华现代中医学杂志》 作者：冯俊珍 2008-5-30
摘要: 通常汗证包括自汗和盗汗。不因外界环境因素的影响，白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗。睡中汗出醒来即止者为盗汗，亦称为寝汗。汗出异常的自汗、盗汗既可单独出现也，可同时出现，但都是病理现象的汗证。...
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【摘要】  汗证的辨证论治从气虚、血虚、阴虚、阳虚、邪热偏盛等方面论治，本文初步探讨汗证从湿论治的病因病机，辨证要点，以期对临床有所启示
【关键词】  汗证/中医病机；从湿论治

    汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理开合不利，而引起津液外泄，致使全身或局部非正常出汗的类病证。汗证的辨证论治多从气虚、血虚、阴虚、阳虚、邪热偏盛等方面论治，本文初步探讨汗证从湿论治的病因病机，辨证要点，以期对临床有所启示。
    通常汗证包括自汗和盗汗。不因外界环境因素的影响，白昼时时汗出，动辄益甚者自汗；睡中汗出醒来即止者为盗汗，亦称为寝汗。
    祖国医学对汗液的认识最早可追溯到《内经》。《素问·宣明五气论》说“五脏化液，心为汗。”故后世有“汗为心液”的说法。出汗是人体的生理现象，又是驱邪的一方法。但汗为心之液，精气之所化，所以不可过泄。汗出异常的自汗、盗汗既可单独出现也，可同时出现，但都是病理现象的汗证。
    1  汗证从湿论治的病因病机
    对汗证的病因病机认识，历来从气虚、血虚、阴虚、阳虚、邪热偏盛等方面论述较多。《素问·评热病论篇》云：“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。”《证治准绳·盗汗》说：“虚劳之病，或得之于病后阴气未复，遗热尚留；或得之劳役、七情、色欲之火，衰耗阳精；或得之饮食药味，积成内热，皆有以伤损阴血，衰惫形气。阴气即虚，不能配阳，于是阳气内蒸，外为盗汗。”《景岳全书》指出：“自汗者属阳虚”，“盗汗者属阴虚”，“自汗盗汗亦各有阴阳之证”……
    些都是从虚或邪热方面认识了自汗、盗汗，这些汗证在临床中也较多见，症状也相对单纯、典型，辨证准确时给予调和营卫，益气固表，滋阴降火等治疗，预后一般良好。
    但临床中除上述几种汗证的病因外，还有一些因湿邪、血瘀、痰引起的汗证，《丹溪心法》说：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰……盗汗属血虚、阴虚。”《医林改错》提出“血瘀亦令人自汗、盗汗”。可见湿、血瘀、痰亦是引起汗证的病因。
    笔者在临床中曾尝试从湿论治汗证。汗和湿都是人体的津液化生而成，正常的出汗是人体的生理现象。有时出汗是人体驱除体内过盛之湿的一种方法，所以《素问》中有“开鬼门，洁净府”之治则。但有时出汗乃是湿邪为患的一种病证，例如《金匮要略》中的黄汗就是因“汗出后入水中浴，水从汗孔入得之”这一外湿侵犯机体引起的汗证。湿乃是水液代谢失常的病理产物，水液代谢依赖于脾气的运化功能及肺肾的宣发肃降与通调布散的功能，若肺脾肾气虚，不但腠理不密，营卫失调，而且水液代谢不及，遂化为湿，日久则水湿停于肌腠，营卫郁滞，郁而化热，湿热交蒸经腠理毛孔以汗的形式排出。湿为阴邪，其性粘腻，难以骤去，汗出之后，郁热得以发散而解，而湿在人身粘滞难去，日久不愈。
    湿邪为患的汗证，其症状表现除汗出异常外，往往伴有一些典型的湿证，因内湿之成与肺、脾、肾三脏有关，但多以脾为重点。肺为水之上源，通调水道，为散布津液之器，脾为水运中枢，布散水液之本，肾为水之下源，为通调布散之根基，湿为阴邪，脾为湿土，湿邪在里，脾土先伤，脾运失司，水湿停聚，脾虚积湿时，肺、肾亦不能独健，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，湿聚过多、过久则郁而化热，酿湿生热，湿热熏蒸肌表，则可为自汗，上蒸于头，则头汗出，旁达四末则手足汗出，湿蒸蕴久，阴血已伤，则可为盗汗，在临床中遇到汗证时要注意是否兼有这些湿邪特点的兼证。例如：湿邪在上则头重如裹，昏蒙眩晕，湿痰喘咳；湿邪在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿邪在下则大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下量多，稠浊；湿滞日久流入关节经络时则四肢沉重，倦怠乏力，在舌脉则舌苔垢腻，脉象沉、濡等。当然不必诸症悉具，毕竟是兼证，有其一、二即可在临床辨证治疗时酌加利湿之品，以提高疗效。
    笔者治疗湿邪所致的汗证以三仁汤为主随证化裁，湿邪在上者可酌加白芷、羌活；湿邪在中者可加藿香、苍术、白术；湿邪在下者可加茯苓、泽泻、车子；湿滞经络的加祛风胜湿类药如桑枝、独活。
    2  典型病例
    患者，男，50岁，干部，于2000年9月13日就诊，患者自述盗汗、自汗已2年，常感疲乏、头脑不清爽、头昏、心情郁闷、烦躁、纳食尚可，大便稀、但解之不畅，口干不喜饮，近2周来出汗日渐加重，晨起被、枕皆潮湿。病人在叙述病情时头发皆湿如水洗，自感上半身汗多，上午汗出甚于下午，有高血压病史4年余，平素常服复方降压片、芦丁片等，查体血压124/82mmHg，体温36.5℃，脉搏88次/min，舌质红，苔黄厚腻，脉沉细。辨证属湿热蕴蒸，热扰于心，治疗宜清利湿热，清宣郁热，处方选三仁汤合栀子豉汤加减，处方：杏仁10g，薏苡仁30g，白蔻仁8g（后下），竹叶1g，甘草6g，厚朴7g，通草6g，滑石15g（包煎），清半夏12g，茯苓15g，炒白术10g，生黄芪30g，浮小麦30g，生栀子6g，淡豆豉10g，5剂，水煎服，日1剂。二诊患者诸症大为改善，仍有烦躁郁闷，原方加桂枝10g，龙骨、牡蛎各30g（先煎），继服5剂。未再复诊，半年后偶尔路遇该患者，问之，患者说二诊后又自服二诊方3剂，至今汗证未再复发。
    按本例患者自汗、盗汗均存在，尤其上半身汗多，上午汗出甚于下午，舌苔黄厚腻、口干不喜饮、大便稀而不爽，系湿中蕴热，蒸酿为患，汗出日久则虚烦生，汗为心之液，汗出过多则心阳虚，选三仁汤宣畅气机，清利湿热，合栀子豉汤清宣郁热，二诊加桂枝龙牡汤补益心阳，镇潜安神，加茯苓、白术加强健脾化湿，生黄芪补气固表止汗、浮小麦除烦养心止汗，全方共奏清利湿热，止汗除烦之效。


作者单位：730094 甘肃兰州，兰州市西固区新城中心卫生院

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辽宁中医杂志 >> 1994年08期 汗证从湿阏痰论治
柴可群 王德玉  浙江省中医药研究院(杭州310007)杭州下城区人民医院
汗证无论在外感及内伤疾病中都极为常见,特别是在内伤疾病中,往往成为病人的主诉症状.且汗与人体阴阳的盛衰,气血的盈亏,营卫的和谐与否,腠理的开舍,疾病的进退紧密相关.张景岳谓:"若其他杂症,本非外感之介,而自汗盗汗者,乃非所宜,不容不治."因此对汗证的辨治,在临床上具有一定的意义.现结合汗的生理,现从湿,瘀,痰论治汗证叙述于后.1汗的生理汗乃人体机能活动,气血运行,新陈代谢之产物.生理之汗,是营卫协调,阴平阳秘,五脏安和之象1.1汗的生成汗届阴液,靠阳气蒸化阴津而出.吴瑭在《论汗》中说:"汗也者,合阳气阴精蒸化而出者也,盖汗之为物,以阳气为运用,用阴精为材料."又云;"心之所藏,在内者为血,发于外者为汗,汗乃心之液."《素问?评热病论篇》谓;"人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,……汗者精气也";张景岳日:"津者阳之液,汗者津之泄."就是说,汗源于水各,它由水谷之精气即津液所化生,此乃人体的五液之一.唐容川《血证论》日:"汗者阳之水,血者阴之液,阴与阳原无相隔,血与水本不相离…….1.2生理性的出汗汗液的正常分泌靠人体阴阳之平衡,气血之旺盛,营卫之和谐,也即它必藉心气的推动,脾气的运化,肾气的主宰,肺气的敷布和三焦阳气的温煦和流通.《素问》日;"阳加于阴谓之汗."《灵枢?刺节真邪》谓:"人气在外,皮肤缓,腠理开,……汗大泄";《素问?举痛论篇》云:2?';"炅则腠理开,荣卫通,汗大泄",指出了营卫通,皮肤缓,腠理开乃汗液产生的生理环节.当人体机能正常时,汗液能随寒热变化调节自如.人们在天气炎热,劳动奔跑或饮食温热辛辣食物后,体内阳气受湿热作用而偏胜,人体便会出汗以调和偏胜的阳气;反之,在天寒地冻,静坐少动或饮食寒冷酸苦等食物后,体内阳气受寒冷作用而偏衰,便不出汗以保护阳气,这是一种正常的调节机制,是一种生理性的出汗.正如《灵枢?五癃津液别》日;"天暑衣厚则腠理开,故汗出……天寒则腠理闭,气湿不行,水下留膀胱,则为溺与气.1.3汗的作用在正常的情况下,汗液能充身泽毛,具有疏通腠理,载邪外出,调整气血,保持机体阴阳相对平衡的作用,这与现代医学的汗具有调节体温,排泄废物的作用是一致的.2汗证的辨治汗是生理活动之产物,也可以是病理变化之结果当阳气蒸化阴液这一汗液化生过程受损,大量津液流出体外时,切勿就汗止汗中医传统理论认为;"自汗屑阳虚,盗汗屑阴虚",究其病因,大都以肺卫不固,营卫不和,阳气亏虚,阴虚火旺而立论,治疗多以益气固表,调和营卫,滋阴降火为法.笔者认为此指汗证发病治疗的一般规律,但不能尽愈所有之汗证.《素问?经脉别论篇》日:"饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾".《景岳全书?汗证》提出:"自汗,盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必屑阳虚,盗汗必属阴虚也".从此可看?343?辽宁中医杂志2春出,汗证的病因是多方面的.因此,对汗证的治疗,要在治本之基础上,辅之以固表敛汗等治标措施,灵活变通,使治本与溃标相结合,以收固标治之疗效.';2.1湿邪不化汗出干肤湿邪为患,致气机郁滞,失于宣泄,而为汗证,临床常有所见.《素问?痹论篇》日:"其多汗而濡者,此其逢湿甚也".表现为或自汗,盗汗,或绵绵汗出,或汗出通身如浴.2.1.1湿邪伤表,则卫阳被围,气化失利,营卫失调证见:汗多溲少,恶寒身热,汗出而热不退,头胀痛,昏重如裹,肢体酸围,腹胀,舌苔白厚,脉浮濡.治宜宣畅气机,祛湿清热.方用三仁汤加减.2.1.2湿邪在里,则三焦为湿所围,营卫通道受阻证见:自汗畏风,或寐则盗汗,面色微黄,纳呆脘闷,泛恶欲呕,小便不利,大便软溏,舌苔白腻而浊舌质淡,脉沉濡缓.治宜健脾利湿.方用五苓散,苓桂术甘汤之类加减.2.1.3湿部化热,湿热熏蒸.证见:汗出绵绵,或汗出如洗,或汗出如黄,口粘腻,渴不多饮,心烦不寐,小便短赤,大便不爽,舌红苔黄腻,脉滑数.治宜清热化湿.方用茵陈五苓汤,导赤散之类加减.总之,使湿有出路,虽不止汗而汗自止.2.2血瘀脉阻津液外溢《医林改错》云;"醒后出汗,名日自汗,围出汗醒,名日盗汗,盗散人之气血.此是千古不易之定论.竟有用补气,固表,滋阴,降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗,盗汗,用血府逐瘀汤".《血证论》日:"瘀血在肌肉,则翕翕发热,自汗盗汗".血瘀致汗,是因气血运行失调,津液敷布失常,拒卫于外,开合失刃.以肌肤甲错,形体赢瘦,舌暗淡或有紫色瘀点,脉弦细或细涩等作为辨证瘀血的依据.2.2.1气虚血瘀,则络脉不通,津液不能正常流布而外溢.证见:汗出淋漓,面黄肌瘦,气短乏力,夜则必悸不易入寐,昼则欲睡昏蒙,低热,肌肤粗糙,苔薄舌体见有瘀点.脉沉涩.治宜益气活血,化瘀通络.方用补阳还五汤加减.2.2.2阳虚瘀阻,则阳气不能卫外而为固也.证见:汗出似蒸,衣湿如水冼,头晕心悸,面咣无华,恶寒,口渴木欲饮,肢冷便溏,舌质紫暗,脉?344?涩.治宜温阳行滞,化瘀通络.方用参附汤合血府逐瘀汤.2.2.3阴虚血瘀,逼液外溢.证见:汗液蒸蒸而泻,心烦不寐,消瘦乏力,耳鸣口千,面色苍黄,肌肤甲错,舌红无苔,脉细数.治宜滋阴活血化瘀.方用一贯煎合血府逐瘀汤加减.2.2.4血瘀化热,则虚热内扰,心液不敛.证见:汗出如洗,烦躁不安,口干不欲饮,夜寐梦多,舌红边有瘀斑,苔薄黄,脉弦涩.治宜化瘀清热.方用犀角地黄汤合血府逐瘀汤加减.也有一些患者除汗出之外,无证可辨,虽然没有瘀血的一般见证,但根据病程长久和常规方法治疗无效,经用活血化瘀法施治,常可获效.活血化瘀法治汗证的作用与近来报道的活血化瘀法具有安神镇静作用是相吻合的.2.3痰涎留滞津液走泄痰浊是由于肺,脾,肾三脏的气化功能受碍,影响了津液的正常敷布与排泄而成.古人云:"百病多由痰作崇".痰之即成,影响到营卫之气的正常运行,障碍卫气内敛,卫外失固,津液走泄,形成汗证.临床上常见年老体胖之

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《伤寒论》“治汗”八法探析
作者：李雪莹    作者单位：广州中医药大学(广东，510405)
【摘要】  汉·张仲景在《伤寒论》中，记载了多种不同的出汗表现。本文在探析《伤寒论》各种汗证的病因病机及其证治的同时，总结出调和营卫、清热生津、清心除烦、泻热通便、疏利肝胆、利湿退黄、温阳祛寒、回阳救逆八种治汗的方法。
【关键词】  张仲景　伤寒论　汗证　治法
《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”汗由阳气蒸化津液，发泄于腠理而形成，能润泽肌肤，调和营卫，清除废秽。若阴阳平衡，气血调和，腠理固密，则津液内敛，反之，阴阳偏胜，气血失调或营卫不和，腠理疏泄，则可引起汗液外泄。
　　汉·张仲景在《伤寒论》中记载了多种不同的汗出表现，如大汗出、自汗出、手足浆浆汗出、手足濈然汗出、额上微汗出、头汗出齐颈而还、汗出而喘、盗汗、黄汗等。汗出表现虽多，探究其病因病机，不外乎是营卫不和、里热炽盛、少阳枢机不利、湿热郁蒸、阳虚汗漏、阳气暴脱等。笔者根据各种汗证不同的病因病机，把《伤寒论》的治汗方法总结如下。
　　调和营卫 《伤寒论》第53条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”外邪犯表，卫阳受伤，肌表不固，营阴不能内守，营卫失去平衡协调。“汗之根本由于营气，汗之启闭由于卫气。” (《景岳全书》)汗多终是营卫不和所致。荣虚则不能内守而泄越，卫虚则不能外护而固密。症见汗出遍身，淅淅恶风，时有低热，烦劳则张，神疲肢倦，食欲不振。舌淡红，脉缓。“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出桂枝汤主之”。“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。”应用桂枝汤解肌发表，调和营卫，使邪去正安，营卫调和，则汗自止。
　　清热生津 里热迫津是阳明病经证或腑证里热炽盛，蒸腾于外而致。身热里热较盛，迫津外泄，以致汗出。如《伤寒论》第182条：“ 身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”第219条：“若自汗出者，白虎汤主之。”第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”皆为里热迫津外泄之例。其中第182条阐述的阳明病机为里热盛迫津外泄。第219条为阳明里热独盛之证。第26条为表邪入里化热，津伤较为严重，气伤也较明显之症，故用白虎加人参汤，则津复汗止。
　　清心除烦 汗为心液， “汗出于心，热之所致”，“所以清心则液荣于内而为血”(《古今医统》)。《伤寒论》第228条：“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊■，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”本条阐述伤寒余热未尽，邪热留扰胸膈，胸膈中邪，热郁于上，发为头汗之病机。症见心悸失眠， 汗热蒸蒸，烦躁不安，面红唇赤， 口渴喜冷饮，尿赤，舌边尖红，苔薄黄，脉数或弦。证属心火偏旺。方选栀子豉汤，清胸中之邪热。临床上可酌加竹叶、生地、连翘心、莲子心、麦冬、五味子、煅龙骨、煅牡蛎等。平素性急，肝热内蒸者，加钩藤、杭白芍、决明子。
　　泻热通便 《伤寒论》第208条：“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”第220条：“但发潮热，手足荥荥汗出，大便难，谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”手足心汗出，多为生理现象，但若汗出过多，又兼口干咽燥，便秘尿黄，舌苔黄燥，脉洪大者，此为郁热熏蒸，热结不通所致。手足汗出是阳明腑证的主症之一，多有燥屎内结为主要指征，故投大承气汤泻下热结则愈。
　　疏利肝胆 《伤寒论》第165条：“伤寒发热， 汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者， 大柴胡汤主之。”第147条：“伤寒五六日， 已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热， 心烦者，此为未解也， 柴胡桂枝干姜汤主之。”用以方测证之法探之， 当有少阳枢机不利，肝胆疏泄失调， 以致水道不畅， 阳郁不能宣达于全身，而反蒸腾于上部。唐容川说： “ 阳遏于内，不能回散， 但能上冒，为头汗出， 故用柴胡以透达膜腠 。”本法适用于气机郁结、枢机不利，症见心中痞硬、呕吐下利，或胸胁苦满、但头汗出、往来寒热、脉弦。柴胡类方可疏肝理气，宣展枢机， 阳郁得伸则汗证可除。
　　利湿退黄 《伤寒论》第111条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳熏灼，其身发黄。”此条文阐述火热内伤，太阳、阳明之热邪蕴结于里，里热不得外越，湿浊不得下行的情况下，必蕴郁熏蒸，影响肝胆疏泄功能，致使胆汁外溢而汗出必黄。第200条：“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。”素蕴湿热，或湿热外袭，郁而不达，邪郁中焦，湿热蒸腾于上，而额上微汗出。症见汗出色黄如橘子汁，沾衣着色，粘腻不畅，并伴发热、目黄、身黄、小使黄如豆油色等症，脘腹痞闷懊■，倦怠纳呆，苔厚黄腻，脉濡。多为湿热内蕴发黄所致。方选茵陈蒿汤以达清热利湿、退黄汗止之功。
　　温阳散寒 《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本条阐述太阳病发汗过多，而致表阳虚汗漏不止的证治。汗出过多，阳从汗泄，阳虚则不能固摄于外，肌腠失密，故汗出不止，遂则诸症蜂起。如汗多耗阴，津液亏乏，故小便难;阴虚津亏，筋脉失养，故四肢微急，难以屈伸。其病机是邪气外犯，卫阳不固，营卫不和，阴阳俱虚，而以阳虚为主。故成无己曰：“太阳病因发汗，遂漏不止而恶风者，为阳气不足。”方用桂枝加附子汤温表阳、散表寒以止虚汗。此外，《伤寒论》第191条：“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固疾，必大便初硬后溏。”此证为胃中虚冷，阳气不固，非理中、真武而不能取效。
　　回阳救逆 “发汗多，若重发汗者，亡其阳”，说明发汗太过，可使卫阳受损，甚则亡阳。危重病患，突然大汗不止或汗出如油，并伴有呼吸喘促，神疲乏力，面色青白，四肢厥冷，乃阳虚欲脱之证。《伤寒论》第353条，之汗出为液随阳脱，治宜四逆汤回阳救逆，阳回液复则汗自止。若兼有格阳者，证见“吐已下断、汗出而厥、脉微欲绝者”(《伤寒论》第390条)，治宜通脉四逆加猪胆汁汤破阴回阳。回阳救逆法适用于阴盛格阳之汗(又名油汗、黏汗、绝汗、脱汗)。阴阳双方相互依存，任何一方的亡失，都将影响另一方，最终导致阴阳离决的危重证候，其汗出如油、黏腻不易流动，口渴喜冷饮，烦躁不安，四肢温，舌红干燥，脉细数无力等谓之亡阴;若进一步发展为阴脱，阳无以附，其大(冷)汗淋漓，手足逆冷，畏寒，面色苍白，口唇青紫，舌质淡，脉微欲绝等谓之亡阳。临床上病至少阴，少阴寒化，心肾阳衰，病至厥阴，两阴交尽，阳尽寒极，多为阳亡故也，乃预后不良之症。治宜回阳救逆，选用大辛大热之四逆类方，方可挽救万一。
　　总之，汗证虽为小病，亦不可轻视，汗出异常，日久不治，身体必受其害。治疗汗证时，应重在辨证论治。汗证可单独出现，也可作为它病的附属症状出现，临证应辨别主次，灵活运用。部分敛汗止汗药，如麻黄根、浮小麦等，因其药性平和，无论何型皆可作为辅佐药运用，不必拘泥虚实寒热。
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当归六黄汤治疗汗症二例
文章来源：湖北中医杂志 2000年第2期第22卷 医案医话     文章作者：刘光国     发表时间：2004-08-08 16:21:00
关键字：  当归六黄汤  汗症
　　当归六黄汤出自《兰室秘藏》，具有滋阴清热、固表止汗功能，李东垣称其为“治盗汗之圣药也”。笔者体会，临床不独盗汗，其它各种汗症只要病机相符，运用该方治疗无不应手而效。兹录二例如下。
　　1　自汗
　　朱某，女，55岁，1998年3月16日诊。
　　患者近二年来，无论冬夏常汗出淋漓。每遇汗出之前，颧颊赧红，继之额汗溱溱，静坐则汗出浃背，活动则汗泄达足跟，夜分脘嘈似饥，平时心慌乏力。症见：唇红，苔薄腻、质边红，脉左关弦。汗为心液，心营亏耗，心阳亢盛，卫表不固，营阴不守，予当归六黄汤滋阴清热、固表止汗。方药：当归、黄芩、黄柏、酸枣仁各10g，黄芪、茯苓各12g，黄连3g，生地黄、浮小麦各15g，牡蛎20g，生姜3片，大枣5枚。服上方3剂，自汗基本停止，续予3剂循愈。
　　2　红汗
　　朱某，男，57岁，1999年6月31日诊。
　　患者三年来出汗后内衣、内裤及鞋袜均濡染铁锈色红斑，迭经中西医治疗不效。某医院曾进行血常规、出凝血实验、血脂分析等检查，均未发现异常。心电图检查：窦性心动过缓(56次/分钟)。刻下除偶有头昏外，余无异常。苔薄白、质边红，脉象弦缓。首诊：按肝藏血、肝经郁热、血失所藏论治，予丹栀逍遥散加减，未效。二诊：根据舌质偏红脉来弦缓，辨证为卫表不固，阴虚内热，迫血外渗发为肌衄。转予当归六黄汤加减。处方：当归、黄芩、黄柏、乌贼骨、茜草各10g，黄芪12g，黄连3g，生地黄、仙鹤草各15g，牡蛎20g，生甘草5g。6剂后，躯干部红汗已止，出汗后内衣、内裤不再出现红斑，但鞋袜仍有红斑。续用上方加减服18剂，多年之疾竟愈。■