【原创】金栋医学论文集

河间金栋

金栋医学论文集

前言

金栋，男，1962年生。河北河间人，回族。1983年毕业于河北医学院中医系，大学本科，学士学位。自毕业后一直从事医学临床工作。曾在天津医科大学总医院进修神经内科一年，曾任河间市中医院业务副院长，现任河间市人民医院主任中医师。沧州市第八届政协委员，河间市第四届政协常委、第五届政协委员。撰写中医著作一部。被《中华当代名人大辞典·第一卷·医学分册》 （四川人民出版社，1995年8月出版P247） 、《中国当代中西名医大辞典》 （李广乙主编，中国中医药出版社，1995年12月出版P607） 与《中国专家大辞典》 （江涛、刘国雄、王海滨主编，中国人事出版社，1999年7月出版P517） 等大型辞书收录。曾荣获河北省中医药学会颁发的“首届白求恩式好医生”荣誉称号。

在医学临床工作中，积极倡导“衷中纳西、中西汇通”，即中西医结合的方法诊治疾病。并认为：衷中纳西，提高自己；中西汇通，优势互融；中西合参，赛过神仙。闲暇工作之余，广泛涉猎中西医籍，以备临床之需，并乐于笔耕。经过30多年来的辛勤耕耘，收获颇丰。先后在正规医学刊物上发表医学文章百篇以上，现将文章整理汇总，名之曰《金栋医学论文集》。下面按时间先后陆续发于本论坛，愿与同道共享。

1、产后病验案四则

（《河北中医》杂志1991年第5期）

金栋按：产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病称为产后病。

产，即产子，又称分娩；俗称坐月子。

新产后，古代指产后一个月内，现据临床实际，定为产后7天内为新产后。

产褥期，指胎儿娩出后至产妇生殖器官恢复正常的时间，约需6～8周。

产妇由于分娩时的产伤出血，产时用力、出汗，而致阴血骤虚，元气耗损，百脉空虚；新产后，因胞宫逐渐恢复，出现子宫缩痛；产后尚有恶露排出，泌乳育儿等生理现象。凡与产后这些生理或病理变化有关而发生的疾病，称为产后病。（高校教参罗元恺《中医妇科学》，人民卫生出版社，1988年版）

又：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产后病。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，称产后，亦称“产褥期”，一般约需6周。古人有“弥月为期”、“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）为小满月，产后三月（百日）为大满月。目前根据临床实际，将产后七日内称为“新产后”。（高校教材第二版张玉珍《中医妇科学·第十一章：产后病》，中国中医药出版社，2007年2版）

1.1 产后小便不通

李某，女，25岁。1987年5月16日诊。产妇6天前娩出一女婴，因产程过长，致产后32小时小便不通，经用新斯的明双侧足三里穴位注射后，未缓解，遂行导尿术，导出尿液900毫升。至产后3天小便仍不通，小腹胀急苦不堪言，曾两次行导尿术并保留导尿管。为防止合并尿道感染，撤出尿管改投中药调治。现症：小便不通，神疲乏力，乳汁清稀，纳可，大便调，恶露不多，舌淡苔薄腻，脉沉弱。拟补中益气汤合五苓散加味：生黄芪30g，炒白术10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，当归12g，党参15g，肉桂3g，车前子（包）15g，木通10g，滑石10g，甘草10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻15g，桔梗10g。水煎服。服药2剂后，已有小便但不甚畅快，继服上方2剂，小便不通告愈。

按：产后小便不通，指产后8个小时内尚不能排尿。本例患者因产程过长，耗气伤血，气虚无力升举，通调水道失职，致膀胱气化不利，小便不下。用补中益气汤补中益气以升清降浊，五苓散温运膀胱以化气行水，配车前子、木通、滑石清热利尿达下并防尿道感染，桔梗开宣肺气，使肺气通达则小便自利，此即“上通则下达，气升则水降”之谓也。

1.2 产后失眠

孙某，女，23岁。1989年11月20日诊。产后40余天，因与家人争吵致近日夜卧不宁，难以入睡，虽服安定等药，效果不著，后改中医调治。现症：失眠多梦，心悸烦躁，头晕目胀，胸胁胀满，乳少纳呆，二便调，舌红少苔，脉细数。治以养血滋阴，疏肝解郁，镇静安神。朱砂1g（冲），龙齿20g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，川芎10g，茯苓10g，知母10g，生熟地30g，麦冬10g，五味子10g，远志10g，柴胡10g，合欢花15g，郁金10g，瓜蒌15g，白芍15g，当归10g，甘草6g。水煎服。服药4剂后，夜间已能入睡，继服原方7剂而愈。

按：肝主疏泄而藏血，心主血而藏神。该患因情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，耗损营阴，加之产后失血，阴血不足，心失所养，心神不安致失眠等症。方中蒌、柴、郁金、合欢、知母疏肝解郁安神，四物汤、麦冬滋阴补血安神，枣仁、夜交藤、五味子、远志、茯苓养心安神，朱砂、龙齿重镇安神，甘草调和诸药。药证相吻，效果颇佳。

1.3 产后自汗

刘某，女，26岁。1988年4月26日诊。产后6天汗出不止，动则益甚，恶风乏力，面色苍白，纳呆口渴，乳汁稀少，舌淡苔薄白，脉沉弱。治宜益气固表止汗。黄芪汤加味：生黄芪40g，牡蛎30g，白术10g，防风10g，茯苓10g，麦冬10g，熟地15g，党参15g，神曲10g，甘草6g。水煎服。服药3剂后，汗出减少，乳汁亦增，诸症亦减，再服原方3剂而愈。

按：产后失血，气随血耗，卫气不固，腠理疏松则汗出不止。黄芪益气固表止汗，四君子汤健脾益气，防风走表祛风，冬、地滋阴养血，牡蛎收敛止汗，神曲开胃消食，助气血生化之源。方症相符，疗效满意。

1.4 产后乳汁稀少

韩某，女，29岁。1987年10月20日诊。产后20余天，乳汁清稀渐少，乳房柔软，腰酸乏力，纳可，精神良好，二便调，舌淡苔薄白，脉沉无力。拟补气血，益肾精，通乳络之法：黄芪30g，党参15g，当归12g，麦冬10g，桔梗10g，木通10g，何首乌15g，熟地20g，女贞子15g，川续断30g，漏芦12g，路路通10g，穿山甲珠6g，王不留行12g。水煎服。服药4剂后，乳汁渐增，继服原方20余剂而乳汁充足告愈。

按：乳汁乃气血所化，产后血虚气弱，乳络失充，乳汁不足。故用参、芪、归、冬补养气血；因精血同源，故用熟地、何首乌、女贞子、川续断补养肝肾、益精生血，漏芦、路路通、穿山甲、王不留行、木通、桔梗通经下乳。

河间金栋

2、启膈散加减验案举隅

（《河北中医》杂志1992年增刊）

启膈散乃程钟龄《医学心悟》方，由沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳等八位药组成。具有开郁润燥、理气化痰、和胃畅膈之功效。原方主治噎膈病，笔者用该方灵活加减治疗胸膈以上诸疾，效果颇佳，现介绍如下。

2.1 梅核气                                   

刘某，女，41岁。1988年3月10日诊。咽喉不适、吞咽困难，似有异物梗阻半年，经西医查诊为“慢性咽炎”，投抗菌消炎达2月余，效果不著，后改中医调治。经某中医诊为“梅核气”，服半夏厚朴汤，时或有效但不巩固，后患者恐系咽喉或食道肿物，经X线食道钡餐造影，未见异常病灶。现症见：咽喉不适有异物感，咽之不下，咯之不出，咽干时痛，自颈项至胸膈胀满时痛，胸闷，每因情绪波动而随之变化，食欲正常，二便调，月经规律。查咽部微红无充血现象，双侧扁桃体不大，舌淡红苔少，脉弦细略数。拟沙参10g，丹参15g,川贝母10g，茯苓10g，郁金10g，砂仁6g，瓜蒌15g，桔梗10g，香附10g，玄参15g，山豆根15g，麦冬15g，牛蒡子10g。服药4剂后，颈胸胀痛已减，吞咽困难亦有缓解，尚觉咽干，继服原方7剂而愈。

按：《金匮要略》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《医宗金鉴》将此证称为梅核气。由此以往，梅核气之治多宗半夏厚朴汤，然时或效果不显。梅核气属中医“郁证”范畴，与西医咽部神经官能症或癔球相似。此证多由情志不畅，气机郁滞所致，每因情绪波动而反复发作，然久郁化热则耗伤营阴，半夏厚朴汤又多辛散温燥之品，久服则必导致营阴耗损。肝郁化热，循经上灼咽喉，则咽喉不利，久则转成阴虚喉痹（慢性咽炎）之病证。故以启膈散加养阴利咽之品，用于梅核气之治疗，每每获效。方中丹参、郁金、砂仁理气解郁化痰，沙参、川贝母、茯苓养阴生津润燥，瓜蒌、香附宽胸理气止痛，桔梗、玄参、山豆根、牛蒡子、麦冬养阴生津利咽；蒌、贝相配又可化痰散结。

2.2  呃逆

陈某，女，57岁。1989年10月17日诊。患者慢性胃炎已多年，数日前因婆媳不和发生口角。现觉上腹部饱胀不适，呃声频频不能自制，声响而脆，胸膈满闷，胁肋胀痛，纳谷不香，口干燥而渴，便秘，舌淡红，花剥苔，脉弦细滑。此乃肝气犯胃，胃失和降所致。拟沙参10g，丹参15g，茯苓10g，川贝母6g，砂仁6g，旋复花10g（包煎），代赭石20g，清半夏10g，陈皮10g，香附10g，槟榔10g，焦神曲12g，焦麦芽12g，炒莱菔子15g。服药3剂后，诸症已减，略进饮食，呃声时有，但不频发，大便通调。上方去槟榔、莱菔子，继服4剂而安，再投以香砂养胃丸调理善后。

按：呃逆病证总由胃气上逆，失于和降所致，西医认为乃膈肌痉挛导致。本例慢性胃病多年，加之婆媳之争，恼怒伤肝，横犯胃土，故用蒌、陈、香附、川贝、郁金疏肝解郁、宽胸理气，沙参、砂仁、夏、复花、赭石、莱菔、槟榔理气和胃、降逆下气，茯苓散结和胃，丹参活血理气止痛，神曲、麦芽消食健胃。因药后大便已通，故去通便下气之槟榔、莱菔子。药证相吻，疗效颇佳。

2.3  胸痹

张某，男，41岁。1990年11月20日诊。胸闷气短，心前区隐痛2月余，半月前因疲劳、情绪不佳而诸症加重，查胸部X线透视无异常，心电图下壁有ST—T缺血性改变，提示冠状动脉供血不足。经服扩冠药物，效果不著，后改中医调治。现症：胸闷憋气，心前区隐痛，烦躁，头晕乏力纳呆，睡眠欠佳，BP19/12kPa，无烟酒嗜好，舌淡苔薄白，脉沉弦。此乃胸痹。拟沙参10g，丹参30g，茯苓10g，川贝母6g，砂仁6g，郁金15g，降香10g，红花10g，桃仁10g，川芎10g，赤芍10g，瓜蒌30g，薤白6g，清半夏10g，苏梗10g。服药4剂后，诸症已减，守方继服30余剂，同时加服中成药复方丹参片和冠心苏合胶囊，自诉症状基本消失，复查心电图ST—T缺血性改变已恢复，诸症告愈。

按：胸痹病证，《金匮要略》论述颇详，方剂颇多。本患系冠心病之胸痹，乃由劳累过度，气滞瘀阻，血脉不畅，胸阳不振所致。故用宽胸理气之瓜蒌薤白半夏汤（苏梗易白酒）合活血化淤之冠心Ⅱ号方再加开郁润燥、宽胸理气之启膈散，共奏宽胸散结、理气化痰、活血化瘀之功效，守方月余，诸症基本消失，最后经心电图复查已恢复正常。

中西医融合观

         请问先生，你在临诊的时候，使用的是阴阳还是阴阳五行看病，还是根据经验看病。
          在先生的病案中，没有看出来阴阳五行的影子。甚至于没有看到先生使用的是哪一种辨证论治理论。
          我不是刁难先生，请不要误解。你的病案是真实可靠的，我不怀疑。

          我们探讨理论指导与临床实际之间的关系。

杨金峰

中西医融合观 发表于 2018-8-11 07:13
请问先生，你在临诊的时候，使用的是阴阳还是阴阳五行看病，还是根据经验看病。
          在先 ...

先生没看出每个方，都用了阴阳五行吗？

杨金峰

河间金栋 发表于 2018-8-10 22:05
2、启膈散加减验案举隅
（《河北中医》杂志1992年增刊）
启膈散乃程钟龄《医学心悟》方，由沙参、丹参、 ...

好，真实有效。值得总结。

杨金峰

虽然金先生的病案，取得了很好的疗效，虽然已经是很不错了，但是，从我的认知角度，金先生更多的使用了补气养血，滋阴理气的方法，只有第一方用到了肉桂，缺少了火神派的影子。因为，缺少了火神派的影子，在整体论治上，就稍显不足。

杨金峰

期待先生继续发表。

中西医融合观

    请不要误会，请先生继续发表。我提出的问题不必要回答，有机会了再说，不要干扰先生的正常发帖。

杏林童子

学习了，很好的临床经验！

杨金峰

杨金峰 发表于 2018-8-11 09:57
虽然金先生的病案，取得了很好的疗效，虽然已经是很不错了，但是，从我的认知角度，金先生更多的使用了补气 ...

整体论治，是中医学的思想核心。无论是阴阳对立的疗热以寒，还是五行学说的实则泄其子，虚则补其母的脏腑相关，都是在整体论治的思想指导下，产生的。