[原创]小承气汤治验一例

南京陈斌

一患者，腹痛甚，体查在右侧上输尿管点有压痛，B超示右侧肾积水，右侧输尿管上端扩张，尿常规化验有红细胞和白细胞。诊断右输尿管结石急性发作，予以抗生素、解痉止痛药静滴，仍痛甚。后投以度冷丁，腹痛略缓，仍自觉胀满不适。考虑是时间、疗程的问题，继续同上治疗，计四天，病人腹部胀满不适未缓，痛苦不堪。进一步寻问，该患者数日内大便未解，细寻思，颇吻合中医“阳明腑实证”的描述，遂试投以小承气汤两剂，病人取药后离开，未再诊。
后约半年左右，该病人因此病发作又来我处诊治，问及上次情况，言回去后服了中药，服后不久解了大便，大便解后即觉腹胀满不适大缓，病情遂以告愈，故未再复诊。又问了此次发作的情况，诉大便尚未解，同上次颇相似，于是在应用抗生素、解痉止痛药同时，直接又开了三剂小承气汤，病情很快得到了缓解与控制。
个人的体会，对该病的诊治，若无西医的知识，难以明确该病的实质、发展走向及预后；同时，作为一个医生，若是从解决病人病症的需要出发，多学习掌握一些中医中药的知识，是很有必要的。特别是内科医生，内科医生在诊治病症时，其手中的主要武器之一就是药物，而在药物的武器库中，有很大的一块，就是中草药，这是一个极大的宝库，使我们在面对病症时，可以增加许多的治疗方式与手段，是迫切的有待于我们去进一步开发掌握的。

蒲亭逸仙

楼主“对该病的诊治，若无西医的知识，难以明确该病的实质、发展走向及预后”，此语有待商榷。该病的中医实质，就是阳明腑实证！其发展走向及预后，《伤寒论》讲的很清楚了。

南京陈斌

下面引用由蒲亭逸仙在 2006/01/17 01:51pm 发表的内容：
楼主“对该病的诊治，若无西医的知识，难以明确该病的实质、发展走向及预后”，此语有待商榷。该病的中医实质，就是阳明腑实证！其发展走向及预后，《伤寒论》讲的很清楚了。

本病的现有治疗、如抗感染、解痉止痛、通里攻下，从某种程度上言，都是治标的手段，治本则应考虑到如何碎石排石。不知从伤寒论的理论可否得出这样的认识与相应的处理手段？

蒲亭逸仙

下面引用由南京陈斌在 2006/01/18 07:01am 发表的内容：
本病的现有治疗、如抗感染、解痉止痛、通里攻下，从某种程度上言，都是治标的手段，治本则应考虑到如何碎石排石。不知从伤寒论的理论可否得出这样的认识与相应的处理手段？

楼主的“抗感染、解痉止痛、通里攻下”并列，对中医和西医的概念似有混淆。
“碎石排石”也是西医的概念，对西医来说，并没有错误。而中医对阳明腑实，根据病机及程度，要选用相应的“通里攻下”法。就“石淋”来说，《诸病源侯论》就明确指出：“石淋者，肾虚膀胱热是也”，也就是说，肾虚是结石的根本原因；湿热是诱因，是标。标除再补肾，自然可以达到碎石排石的作用。有阳明腑实证表现的结石，往往通过通里攻下就可以直接达到碎石排石的功效，临床成功病例很多。
解释病理病机，用中医的概念就用中医的医理。同样，用西医的概念就用西医的医理。二者理论基础不一样，硬拉在一起，就成了“四不象”了。

南京陈斌

下面引用由蒲亭逸仙在 2006/01/18 00:48pm 发表的内容：
标除再补肾，自然可以达到碎石排石的作用。

果能达到否?小石头可以,大石头亦能否?请问如何看待西医体外碎石疗法的作用及地位?

南京陈斌

下面引用由蒲亭逸仙在 2006/01/18 00:48pm 发表的内容：
就“石淋”来说，《诸病源侯论》就明确指出：“石淋者，肾虚膀胱热是也”，

又,此病例若无B超,尿常规化验,先生能得出"石淋"的判断否?

蒲亭逸仙

下面引用由南京陈斌在 2006/01/18 05:32pm 发表的内容：
又,此病例若无B超,尿常规化验,先生能得出"石淋"的判断否?

《金匮要略》“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”之论，对石淋的表现描述的颇为传神。结合血尿等其他情况，明确诊断应该没有问题。

蒲亭逸仙

下面引用由南京陈斌在 2006/01/18 05:29pm 发表的内容：
果能达到否?小石头可以,大石头亦能否?请问如何看待西医体外碎石疗法的作用及地位?

“对中医和西医的概念似有混淆”

下面引用由蒲亭逸仙在 2006/01/18 00:48pm 发表的内容：
下面引用由南京陈斌在 2006/01/18 07:01am 发表的内容：
本病的现有治疗、如抗感染、解痉止痛、通里攻下，从某种程度上言，都是治标的手段，治本则应考虑到如何碎石排石。不知从伤寒论的理论可否得出这样的认识与相应的处理手段？


楼主的“抗感染、解痉止痛、通里攻下”并列，对中医和西医的概念似有混淆。
“碎石排石”也是西医的概念，对西医来说，并没有错误。而中医对阳明腑

-=-=-=-=- 以下内容由 蒲亭逸仙 在 2006年01月18日 06:09pm 时添加 -=-=-=-=-
我不否认西医也是科学。还认为目前有些疾病，西医的治疗方法比中医先进。但先生文章中如果是用西医的“抗感染、解痉止痛”、和中医的“通里攻下”。。。。这就没有什么问题了。

-=-=-=-=- 以下内容由 蒲亭逸仙 在 2006年01月18日 06:09pm 时添加 -=-=-=-=-
我不否认西医也是科学。还认为目前有些疾病，西医的治疗方法比中医先进。但先生文章中如果是用西医的“抗感染、解痉止痛”、和中医的“通里攻下”。。。。这就没有什么问题了。

南京陈斌

下面引用由蒲亭逸仙在 2006/01/18 06:04pm 发表的内容：
我不否认西医也是科学。还认为目前有些疾病，西医的治疗方法比中医先进。但先生文章中如果是用西医的“抗感染、解痉止痛”、和中医的“通里攻下”。。。。这就没有什么问题了

先生言之有理。

小鸡捉老鹰

不明阴阳有此运气已属不易,愿陈斌能潜心研究中医修成正果