[原创]病案讨论：上腹痛半天，加重3小时

杏林童子

  苟某，女，45岁。2006年12月17日8时15分来诊。
  主诉：上腹痛半天，加重3小时。
  患者于昨晚开始出现上腹近心窝处阵发性疼痛，痛处固定，亦无放射性疼痛。在家自服止痛药后有所减轻，下半夜疼痛又发，较起病时更甚，已加重3个多小时。发病前曾进食辛辣食物。
  既往无明显胃肠及肝胆病史。
  患者形体壮实，略显肥胖。呈痛苦表情。有阵阵呻吟声。上腹近心窝处明显触痛，上腹壁肌肉触按时略显拘急。但双侧肋沿下均无触痛。舌苔薄白，脉沉紧。
  用中医诊断方法诊断这是什么病证，属西医的什么病。

DSAASD

食滞中脘

神术散

我考虑和饮食关系不大
应该是寒凝中脘
寒性收引，所以“阵发性疼痛，痛处固定，亦无放射性疼痛”

feng4922

苟某病应为寒邪犯胃，其理由如下，一，12月得病，冬季寒气为先，病发突然。2，脉沉为里证，紧为寒，为寒气阻滞，气机不畅，故而作疼，方以理中汤化裁，并配以热敷中脘（肚脐）。此本为常见病，如欲作检查，可查b超,或作消化道钡透。

DSAASD

1.发病前曾进食辛辣食物
2.上腹近心窝处，此是上脘，多因食滞
3.痛主收引，故见脉沉紧
4.如是寒凝，或者说是直中，应该还有各种寒证不独有痛！

banned

不会胃穿孔了吧？

wonghaishui

白糖温开水，小半碗。饮之。白糖可多一些。

杏林童子

[这个贴子最后由杏林童子在 2006/12/27 08:25pm 第 2 次编辑]

“上腹痛半天，加重3小时”病案的诊断结果
    谢谢各位参与讨论！
    这是一个疾病“不按常规出牌”而发作的病例，若按中医内科学关于“胃痛”的概念和疼痛的部位而论，似属胃痛之病，但笔者根据四诊所得的材料和多年的临床体会，否认了胃痛，而诊断为胆结石伴胆囊炎。其诊断依据是：
    1、患者为中年妇女，形体壮实而略显肥胖，是胆结石的高发对象;
    2、发病突然，上腹阵发性疼痛，进行性加重，这是胆结石病之静石（以往已有结石但无任何症状者）併发炎症等改变时的主要特点;
    3、疼痛的程度较重。若为急性胃炎，必伴有恶心呕吐、嗳气等兼症，而本案却无。若为慢性胃炎，必以往有上腹近心窝部慢性疼痛的发作史及相关兼症，而本案亦无。结合以上一、二项胃痛应于否认。
    4、疼痛的程度虽然较重，但仅是阵发性钝痛，而非持续性绞痛，也无恶心、呕吐、发热等兼症，触按疼痛部位也无横向放射至左后腰部痛的体征，故急性胰腺炎也可以排除。
    综合以上4点，笔者对本案的临床诊断是胆结石伴胆囊炎。患者丈夫要求进一步检查，经彩色多谱勒检查证实为胆结石伴胆囊炎，结石直径达1.9cm。
    笔者多年的临床体会是，胆结石、胆囊炎属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴，是当今的多发病、常见病，两者常互为因果伴随发生;但很多病例的发生“不按常规出牌”，尤其是疼痛并不发生在胁部，而是出现在其它部位，如右侧肩胛部、胸部、中腹部、上腹近心窝部等处，其中尤以上腹近心窝处疼痛最为多见，最易与中医之胃痛相混淆。临床除慢性胃痛经治无显效者应注意有无胆结石、胆囊炎外，急性发作的上腹部近心窝处疼痛也应注意将胆结石、胆囊炎与胃痛相鉴别。

DSAASD

如何治疗？请明示！

杏林童子

本着急则治其标，缓则治其本的原则，本拟先用四逆散合金铃子散加味缓解疼痛，再用大柴胡汤等方加减利胆排石。但结石较大，服中药时间较长，患者不愿接受，而要求西医微创手术（腹腔镜）治疗，遂转西医外科手术治疗。