求助泰然居士：腰痛，手脚发冷

局中人

1、请详细填写下列条目——
性别：男         年龄：24         婚否：未婚           职业：IT
身高：174厘米    体重：60公斤     肤色：黑、暗，无光泽
现居住地：江苏
发病起因及治疗经过
   有过4年手淫恶习，现戒除（到现在1年半左右时间）。开始觉腰痛，手脚凉，早晨腹部疼痛，大便溏泻，便后腹部疼痛好转。 找中医治疗，说脾肾阳虚，开了些中药，吃过后略有好转，不彻底。改用中成药金匮肾气丸（前后6盒左右，有大丸，有浓缩丸），吃的过程中症状（腰痛，手脚冰冷，没精神）减轻，但每次到5天左右，就会遗精，过后又恢复到原状。后来改用右归丸（6盒左右的浓缩丸），吃到后来感觉走路久了，腿部酸软，停服右归丸。后服用附桂地黄丸和附子理中丸（均为浓缩丸），腹药4-5天后会引起遗精，而且引起咽部疼痛，其他症状略有改善，停药后咽部疼痛明显减轻，遂不再服用。
现在主要症状：
A、腰痛，长时间站立或弯腰时间不长都会疼痛。天冷的时候腰部有凉感，现早起时腰部有些空的感觉；
B、手脚冰冷，冬季更甚（感觉冷的发麻），畏寒怕冷；
C、容易疲劳，困倦，无力，长时间站立后腿发沉；
D、阴茎勃起不坚，坚而不久；
E、多梦，梦遗（一周至两周左右一次）。
其他症状：
  小便黄，天冷时候小便较多，白，喝水后更频繁，饭量正常，不过吃过晚饭后有时略涨，消化不是很好，吃冷的东西胃部不舒服，有疼痛、冷感，不怎么出汗；咽干，唾液分泌正常；另外近两天肩部，颈部有些痛（长时间坐电脑前，1天10小时以上）。
医院检查有慢性胃炎（很早就有），扁桃体炎（4个月左右），无前列炎等。
   

2、请选择下列身体部位所具症状
         有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等):手淫
         面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：黑 无光泽
         舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）舌质淡
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         舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：   胖  舌边有齿痕、湿润
         舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？）    苔厚（尤其早起 天冷时候），舌苔根后较前端厚，但有时薄    腻
         脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：左，细、浮；右：细、浮
         颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：右肩颈处有点僵(平时用电脑时间长}
         目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：干涩
         口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：晚上睡觉流口水
         咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：干 有异物感
         胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：晚饭后略有涨感 吃凉食会痛 不舒服
         腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：天冷时凉  喜热
         肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：j
         手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：冷 有时睡觉时候麻
         腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：酸痛 天冷时候凉
         腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：感觉重
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：/凉_
         足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：凉
         饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：喜热
         食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：喜热
         睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：睡眠多 平时易疲倦  多梦 睡后易醒
         大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：1天1次 大多时成型 湿  颜色黄 黑 ，感觉消化不大好
         小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：正常时量少 略黄， 天冷时次数多，尤其喝水后 量多 白

         
      我觉得腰痛和手脚冰冷是肾阳虚亏精引起，但吃附桂地黄丸和附子理中丸都会引起嗓子痛，不知何因，而且小便黄，多梦，不服成药期间也易遗精，是不是心肾不交引起，有没有其他原因；舌大多时候苔厚，但有时候无苔；另感觉腹冷是有寒，疲倦是由脾气虚引起，不知如何用药，请指点，大恩不胜感激；
        

泰然居士

刚刚看到，尽我所知试分析如下：
我总体对您的判断是：
上焦虚火、脾虚湿滞、肾虚（阳虚为主）
治疗方面：先宜清化湿邪，可用白术20 云苓15 苍术15 桂枝6 陈皮10 生姜三片 大枣五枚 水煎服，日一剂。
待舌苔逐渐转为薄白时再予补肾。
以上处方请在当地医师指导下加减应用。
生活上要注意多增加一些锻炼，这样对增强体质是很有帮助的。比如作息有时、劳逸结合（体力和脑力）、饮食清淡富于营养、情志舒畅等。
咨询不必点名，论坛中医术高明的大夫很多，比如薄涛、孙曼之等。由于我的能力所限一般很少给会员诊治，请谅解！

局中人

    非常感谢泰然居士的回复，因在论坛上看到您的热心，并在其他疾病的分析与用药上都有很好的见解，才冒昧点名请教，不妥之处望海涵，我会把用药后情况反馈，再次感谢!

孙曼之

      同意泰然先生的意见，此病应先应首先健脾益气，温化寒湿。迨寒湿宣化后再根据情况补益脾肾。

泰然居士

感谢孙版主的支持！
另需要楼主提供几点：该方是否经当地医师验证并予以加减？服用几剂了？舌苔变得怎么样了？尽量传上舌苔图片，以便更好诊治。

火珊瑚

1、请详细填写下列条目——
性别：男         年龄：24         婚否：未婚           职业：IT
身高：174厘米    体重：60公斤     肤色：黑、暗，无光泽
严重不同意泰然居士的方子，
病人严重肾阳虚，面黑而暗，无光泽
这个病已经发展到面黑灰败的地部，不面见其人，不可开方。
内经去，肾病面黑灰败，土本克水，而肾水反侮土
泰然居士何不细审之

局中人

    多谢居士和孙版主的关注！  
    实在有些不好意思，前段时间公事出差，昨天晚上11点多才回来，之前服过一副药，剂量没有加减，出差期间实在不方便就断了，还看不出效果。
    另外说一点，面相是自己看的，可能描述上有不准确的地方（天生有点黑），但没有到珊瑚先生说的那样毫无生气。因感觉身体不适后，也看了些医书，得到了很多建议，同时也注意到了身体，身心上的调养，所以也感觉身体比以前状况要好。如居士需要的话我会找些中医去询问一下。
    再补充一些，求教居士：
    最近可能饮食上有些偏辣，唇有些发干，舌苔有时候小颗粒状（不太明显），影不影响用药？ 睡眠一直不大好，容易醒，不易睡，早起时小便深黄，其他时候淡黄，天冷时候小便白色时候居多，还有就是大腿内侧根部有时候有些痒，其它症状同最初情况，有没有肝、胆之类的湿邪， 用不用补充用药？ 如不需要的话我会照原方服用，并尽快反映状况，上传舌象。
    还望居士、孙版主继续给予关注，不胜感谢！！

泰然居士

下面引用由火珊瑚在 2007/11/14 07:05pm 发表的内容：
不面见其人，不可开方

我严重同意你的这个看法！呵呵。为了确保能给患者提供正确的治疗方法，我曾就此病案求教于溪流、薄涛、孙曼之三位我比较钦佩的先生的意见，孙版主的回复如上，溪流版主给我的短信是：
应当让他附上舌图。估计是肾气不足，下焦湿热。
先利湿是对的，似乎桂枝不当，换成泽泻石菖蒲合适。
而后用大补元煎加龟板。
薄涛版主的短信是：
我看了一下 你的思路还是对的

这一步走完后,建议用当归四逆汤 加减加点补肾的 杜仲 菟丝子等
重用当归   注意理气和化湿

溪流版主湿热的看法我比较认同，但需要舌苔才可以更加明确诊断，所以我提醒楼主尽量传上舌苔图片。
另外你说的“这个病已经发展到面黑灰败的地部”我不认为这样，肾虚是有的，但没有你说的这么严重，如果这么诊断会给患者造成很大的精神负担。

泰然居士

下面引用由局中人在 2007/11/15 10:29am 发表的内容：
最近可能饮食上有些偏辣，唇有些发干，舌苔有时候小颗粒状（不太明显），影不影响用药？ 睡眠一直不大好，容易醒，不易睡，早起时小便深黄，其他时候淡黄，天冷时候小便白色时候居多，还有就是大腿内侧根部有时候有些痒，其它症状同最初情况，有没有肝、胆之类的湿邪， 用不用补充用药？ 如不需要的话我会照原方服用，并尽快反映状况，上传舌象。

服药期间一定要注意忌口：辛辣（尤其是辣椒）、生冷、粘腻、茶水、绿豆等。
辛辣可加重你上火的症状，包括唇干、尿黄等。
最好上传舌苔图片。

局中人

下午4点左右的