[原创]二阳之病发心脾 调经先须调情志

王勇123

[watermark]二阳之病发心脾
调经先须调情志
636150   四川省宣汉县人民医院   王勇
宋代妇科名家陈自明在《妇人良方大全》中指出：“凡医妇人，先须调经”。此言是对妇女月经生理提出的看法。然而对月经病的调治则提出：调经先须调摄情志，究此理源于《内经》，因于妇女多郁。
《素问•阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为息贲者，死不治”。以《内经》含义来说，古人对妇科疾病与七情内伤对脏腑相互之间的影响是很重视的，因病本于二阳，而发于心脾，致使人体气血虚损，而产生虚热，病程发展的结果，则体液消耗，致使火盛烁金，损伤肺气，心志抑郁（隐曲不遂所思），形成经闭和虚劳的象征，终至预后不良。
调摄情志，是陈氏调经学说中的一个重要内容。皆因深得《内经》之旨。如在《室女经闭成劳证论》中指出：“盖忧愁思虑则伤心，而血遂竭，神色先散，月水先闭。且心病则不能养脾，故不嗜食。脾虚则金亏，故发嗽。肾水绝则木气不荣，而四肢干痿，故多怒，鬃发焦，筋骨痿。若五脏伤（按伤一作传）遍则死。自能改易心志，用药扶持，庶可保生。”又在《养生必用论病》中说：“若暴怒气遂，经闭不行。”这里陈氏强调了青春期女子闭经的主要原因之一是积思宿虑，损伤心脾或暴怒气逆所致，这是有一定见地的。正如《内经》所云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月。”这均因积思在心，思虑过度则损伤心脾，脾虚则化源不足，冲任失养，而致形体消瘦及闭经。从另一方面看，暴怒伤肝而导滞气滞血瘀，冲任受阻，而成经闭。所以陈氏提出“调七情，保神气”（同上）的调经原则。对后世妇科调经治肝深有影响。
明未清初妇科名家傅山亦非常重视情志对月经病和血崩的影响。如他在《傅青主女科•郁结血崩》中指出：“妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而血下崩者，人皆以火治之，时而效，时而不效，其故何也？是不识为肝气之郁结也。夫肝主藏血，气结而血亦结，何以反至崩漏？盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。治法宜以开郁为主”。傅氏调经，无论经期或先或后，经量或多或少，其病责之肝肾。强调妇人以血为本，以肝为先天，治血病注重调气机，治杂病重视调肝、脾、肾。
清代名家叶天士调经本“女子以肝为先天”月经病多从肝论治。秦天一对叶氏调经理论进行综述时所发的评语：“观叶氏先生案，奇经八脉故属重要，其次最重调肝，因此女子以肝为先天。”笔者在临床中观察发现，在痛经患者，肝郁气滞型占大多数；在闭经患者中，肝郁气滞型占三分之一以上；崩漏患者中肝郁比火占三分之一，其次是肝郁气滞血瘀；在月经先后无定期患者中，肝郁占三分之一以上。说明临床常见的月经病均与肝的情态调节失常有直接和间接关系，直接关系为情态失调、失血、外邪侵袭等，间接关系为脾病及肝、肾病及肝等。所以月经病以肝功能失调为多见，治疗月经病当以调肝为主，七情病因在妇科疾病病因学中占重要地位，其范围广，理应引起重视，妇女对情态致病具有明显的易感性，故大力提倡妇女月经期、妊娠期、产后期及更年期的精神调护，对于预防和治疗妇科病有重要的意义。正是：调经先须调情态，未病先防畅气机。
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-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年11月18日 06:38pm 时添加 -=-=-=-=-
打字有遗漏:《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”

王勇123

打字有遗漏:《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”

印东杰

重在调肝

古水流

[这个贴子最后由古水流在 2007/11/22 10:10am 第 2 次编辑]

隐通“櫽”。櫽栝,矫正竹木弯曲的工具 。
故遂隐栝--何休《公羊经传解诂序》，夫弃隐栝之法--《韩非子·难势》， 训考量隐栝--《后汉书·邓训传》。

隐曲之意应为使之直，今勃起。不得隐曲，阳痿。
二阳之病，男不得阳事，女不得阴事，病在火土，治以木。现多以壮阳兴隐曲，其实逍遥散有奇功。
文中“风消”二字有待诠释，各位可有指教？

王勇123

下面引用由古水流在 2007/11/22 10:23pm 发表的内容：
渴则饮水，自救也。此处不得隐曲、不月是否也属自救？若是，终传为风消则好解。



先生此意与《古今图书集成医部全录》说：“……男子无精，则不得隐曲之事，在女子无血，则月事不得以时下矣。此本于二阳，而发于心脾也。精血两虚，则热盛生风，风热交炽，则津液俞消矣。火热灼金，而传为喘急息肩者，死不治，盖胃乃津液之生源，肺乃津液之化原也。”有相通之处.
《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。”旨在说明妇科与脏腑及各科的关系。特别是与肝的联系，（有不得隐曲，女子不月），表明某一脏有病，足以影响他脏。

古水流

下面引用由王勇123在 2007/11/23 00:30pm 发表的内容：
先生此意与《古今图书集成医部全录》说：“……男子无精，则不得隐曲之事，在女子无血，则月事不得以时下矣。此本于二阳，而发于心脾也。精血两虚，则热盛生风，风热交炽，则津液俞消矣。火热灼金，而传为喘急息肩者，死不治，盖胃乃津液之生源，肺乃津液之化原也。”有相通之处.

原来先人早有开示，古水流喜悦上心。

下面引用由王勇123在 2007/11/23 00:30pm 发表的内容：
旨在说明妇科与脏腑及各科的关系。特别是与肝的联系，（有不得隐曲，女子不月），表明某一脏有病，足以影响他脏。

水润万物，在人则为髓、精、血、液、津，四肢百骸难离。然水枯可在表在里、可在五脏在六腑，但总偏重于一。

王勇123

調經先調肝   上海--茹炳生
婦科經病治療大法中早就有「調經先調肝，肝疏經自調」一說，它突出了肝臟對婦科疾患的重要性，在婦科經病的治療中總括需進行幾方面的治療，諸如理氣血、舒肝氣、健脾和胃、補腎、補益心脾。但對經病在行經前的治療應首推舒肝理氣為重要了。
肝主藏血，又司血海，肝氣喜條達而惡抑鬱，以愉悅舒暢為順，以憂恚鬱怒為逆。肝氣條達，血海就寧靜，經脈流暢，月事按時而下，若肝氣鬱而不達，血行不暢，則會發生月水後期，經前乳脹，臨經腹痛諸症，而如鬱而化火，迫血妄行，則又會經行先期或經水過多。又如肝氣逆亂，導致血也亂，血海蓄溢失常，可使經期先後不定，經量或多或少。還可導致脾胃受傷，氣滯鬱結，導致皮膚表面經絡血液堵塞瘀積，出現面疹，手疹之患。本文介紹婦科疾患臨經嘔吐和月經性面疹兩例，是從肝論治婦科疾患的稀少病例。
臨經嘔吐
肝乃剛臟，性條達，喜疏泄，如若情志不舒，不能遂其條達之性，盡其疏泄之能，則氣滯鬱結，出現胸肕悶脹不寬，乳部脹痛，日久肝氣橫逆，木壅侮，脾胃受傷，《靈樞經‧經脈篇》謂︰「是肝所生病者，胸滿嘔逆，飧泄……。」因此有此種病證者常伴痛經及嘔吐頻作，病情拖延年餘導致形容消瘦，面色不華。
徐越紅　女性　年二十四歲　未婚
患者十四歲初潮，即伴有痛經，後拖延若干年，症未見癒。近一年來，經前有頭眩胸悶，納杲神瘦，乳部作脹，經來時常嘔吐，發作時胸脘不舒，臉色萎黃，全身乏力，經淨後即恢復正常，每月隨經行而發。
初診，一九八九年五月，診時經水適臨，面黃體弱，精神萎頓。據述︰「經行前每餐飲食食後即全嘔吐出外，直至黃水吐出，身體軟弱無力，復有胸悶腹痛，小腹冷感」。診其脈虛弦，舌苔薄白。摸其手，冷而不暖。症屬木鬱剋土，脾胃虛弱，治用疏肝健脾，理氣溫中之法。
制香附9g
陳艾6g
蘇藿梗（各）9g
廣鬱金6g
炒白朮6g
煨木香6g
橘葉核（各）6g
砂仁3g（後下）
川楝子9g
炮薑2.4g
玄胡索6g
茯苓9g
上方服參劑後，嘔吐即停，諸症均瘥。乃囑於經前預兆期再服上方參劑，以期鞏固療效，後又隔三月追訪，未見復發，至今已四年整，結婚生育一女，未見再復發，獲得滿意療效。
該病症治療之法即為金匱要略中治肝實脾法，牢記「知肝傳脾當先實脾」之教訓，培土泄木，生克制化。肝鬱兼有脾虛，當先實脾，使脾不受邪，御木之剋。必以溫補腸胃為主，艾、附薑、木香等溫中健脾，調整腸胃；砂仁、白朮、藿佩梗等氣味芳香，醒脾悅胃，增進食欲；鬱金、川棟子、玄胡索等理氣行滯，制止經痛；橘葉核為治乳脹的專葯，能行肝經氣滯，通絡消結；茯苓調補腸胃。該方不僅能制止嘔吐，兼能調經治療痛經，如兼有腹脹積食等症，還可加入消積之品，如沉香麵、谷麥茅、焦內金、炒枳殼等；嘔吐劇列者則薑半夏亦可酌用；實為治脾為先，疏肝為佐之典型也。
月經性面疹
肝乃剛臟，性條達，喜疏泄，又司血液的貯藏與調節，遏抑則痛。難於疏泄而成鬱積，木鬱則氣滯，氣為血帥，氣滯則血也滯，氣血阻滯，面部末梢經絡首當其衝，患者的面部本頗敏感，復因氣血鬱滯而溫熱內蘊，所以在月經將臨時出現面部搔癢起紅疹的症狀。
石素珍　女性　年二十五歲　未婚
患者近兩三月經來時除腹部脹痛外，更有一特殊現象，即是面部頻起紅疹，僅發癢無泡和流水，經淨後即退，近兩月來每月如此。
初診︰一九九二年五月四日，察其體格頗為結實，面紅氣旺，據其自述，上次經水為上月九日來，現又將屆臨，已有預兆，感覺脅脹胸悶，按其腹則略有作脹，切脈為虛弦，舌苔薄黃，面部紅疹較多，又述發作時搔癢難堪，并夜寐不安，證屬肝木鬱結濕熱內蘊，治用疏肝解鬱，養陰補血兼清熱之法。
生熟地（各）12g
生首烏15g
當歸9g
丹皮9g
玄參9g
白蒺藜9g
殭蠶9g（後下）
川紅花4.5g
甘草6g
茯苓9g
白朮9g
桂枝3g
釣藤12g
蘇梗9g
合歡皮15g
柴胡4.5g
服後胸肕較寬，腹部作脹轉好，服後經水即來。此次腹脹也緩，面部亦未起疹，僅見少許紅點，也未有劇癢之感。復宗上方，再連服三劑，後經貳個月之觀察，病情已好轉，而且面部紅疹再未見發作。葯貴中鵠，奏效頗驗。
治療此病需先做思想說服工作，解除鬱悶情緒，然後服葯，事半功倍，處方以逍遙散（集成方︰柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、薑、薄荷）為主，化其鬱，清其熱，而其中朮、苓又有理濕的功能。至於加桂枝，則根據仲景當歸四逆湯（當歸、桂枝、芍葯、細辛、大棗、甘草、通草）而來。桂枝性味辛甘溫，能橫走四肢，溫經通絡，治痛風。去皮膚風濕，配當歸、生地養陰補血、極有效。蓋取其溫通四肢之功。而本症為氣血鬱滯，面部末梢經絡循環受阻而起，用釣藤，不僅清肝熱，而且也能解除面部末梢的敏感，復用蘇梗、合歡皮等……，以理氣行滯，解鬱寧神，用上述處方後，面部過敏現象不再發作，經來腹脹亦已好轉。
上述兩例均為肝氣鬱結，在治療過程中必須注意疏肝宜避辛燥之慮，因為肝鬱治從疏肝立法。常用葯如柴胡、鬱金、青皮、陳皮、枳殼、香附、鳥葯、蘇梗、川棟、延胡、木香等，方劑如柴胡疏肝飲、逍遙散等。肝為剛臟，宜柔而不宜伐，理氣葯物大多辛溫香燥，不利肝體，如用量過大，或使用過久，或配伍不當，往往耗損陰血，甚至進一步化火動風，促使病情增劇，「香燥成脹，辛熱成痛」。對於氣滯初起，病情較輕，症見精神抑鬱，胸悶不暢，胃納不香者，一般用蘇梗、鬱金、陳皮、佛手、砂殼、枳殼、桔梗、白蒺藜等芳香舒氣之品，若氣滯較重，症見胸脅脹痛，氣滯胃痛，氣結腹痛，以及積滯痞塊者，則用香附、青皮、柴胡、木香、枳殼、枳實等辛宣破結之葯，而在放用辛宣理氣葯物的同時，要注意肝臟生理的特性，凡屬氣滯而兼陰血不足者，在疏肝解鬱的前提下，必伍柔肝養陰之品，以防耗傷陰血。如配的白芍，當歸、麥冬、杷子等養陰柔肝，多獲佳效。
其次，在使用疏肝解鬱之法時劑量宜輕。肝氣鬱結為臨床常見，并可誘發多種病症，如脅痛、胃痛、月經不調等，應施以疏肝解鬱法治之，因肝為剛臟，體陰而用陽，屢易引起陰虛陽亢的病理變化，而疏肝解鬱葯又都屬於辛散傷陰之品，故運用時應根據身體情況斟酌劑量，使其恰到好處，勿令傷陰化火，如用於疏肝解鬱的柴胡，應以輕量為當。又如逍遙散中的薄荷，痛瀉要方中的防風，可助發鬱遏之氣，符合《內經》「木鬱達之」之葯用量均宜偏小，適可而止。
上述兩病案，均為筆者親自診斷與用葯配伍治療之實例，雖經諸先師及名家醫案之啟迪指教，但能收到較為滿意之效果，實為萬分欣慰，也使本人深感學用之重要；進一步深究醫理、葯理之規律來指導臨床，使醫技得到精益求精。中醫婦科和中醫其它科別一樣，學習運用必須遵循一步一個腳印，看好一個病型，總結一個醫案，才能真正學到本領，才算掌握醫學才能，否則僅僅是「書本知識」束之高閣，遠之千里。

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中医养生之道再于调情志,
保健的一个重要原因是心理状态问题。如果心理状态不好，那你白吃白锻炼了，这是很重要的。气质和血液，你要是一生气血流得就慢，得肿瘤还不知道什么原因。生气容易得肿瘤，全世界都知道。

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“人不能仅靠面包存活”，这是基督教的教义，这也是自然的规律.
　　生病的人，如果有了这样那样的目标，有可能会奇迹般的康复。受癌症折磨而痛苦的人，因为病痛，都会有一种“感恩”的心情，所以如此多的人能够从病痛中恢复过来，世界上有很多这样的例子.
   正如妇女对情态致病具有明显的易感性，故大力提倡妇女月经期、妊娠期、产后期及更年期的精神调护，对于预防和治疗妇科病有重要的意义。

王勇123

七情影响癌症预后


江苏省中医院 薛明新 陈四清
  
　　□不良情绪激活癌症
　　情志与癌症发病的关系，愈来愈被人们所重视。紧张、悲哀、压抑可致人体抵御疾病的能力减弱，为癌的发展大开绿灯，这无异于引狼入室。中医认为，忧郁过多，愁闷不解，心境抑郁，情志不畅等，均可导致气滞血瘀，痰火湿毒凝结，这是引发肿瘤的重要原因。
　　现代医学研究表明，情绪烦乱可以引起人体大脑神经、内分泌系统以及免疫机制的紊乱，可使体内原来潜伏的恶性细胞激发增生，形成恶性肿瘤。也有学者认为，当人体处于长期不良情绪的恶性刺激下，可直接促使正常细胞发生异常变化，变成癌细胞。情志失调不仅能诱发癌症，还能使已经消退或控制的肿瘤“死灰复燃”，扩散转移。
　　□精神免疫克癌制胜
　　在癌症的治疗方面，七情的影响尤为突出。《内经》指出：“养神者，必知形之肥瘦，营卫气血之盛衰。”说明了在治病摄生中，必须了解自己的形体及内在脏腑气血的生理变化，根据这些变化来确定调养摄生的办法。而今生物反馈的理论和方法，将中医学的这种思想进一步完善。生物反馈疗法是通过反馈仪把人体的脑电、肌电、皮温、血压等生理信号，以视觉或听觉信号的形式反馈给人体，然后再通过意念训练，使患者主动控制这些生理信号的变化，解除癌症患者的紧张和焦虑状态，使他们的躯体肌肉放松，精神状态松弛，思维自由飘逸，让他们学会自我情绪调摄，从而达到治疗的目的。
　　“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春”。癌症患者应摆脱病人角色，尽可能减轻精神压抑和心理负荷，培养良好的情绪，增强战胜疾病的信心。