病情复杂，请诸位同仁援手

梁常兵

吴某、女、66岁、干部家属，2014、06、08初诊。

主诉：头晕、口苦三年余。

头晕无明显时间规律，而口苦则以晨起及半夜为重。近几年经常觉得足部发凉。口苦、头晕越重，则足凉越明显。面色无光泽，乏力，行走不便。（膝关节疼痛多年，一位游医给予小针刀治疗，凡六次，疼痛依旧，而膝关节变形，几不可迈步矣！）
纳食尚可，大便偏干而解之不爽。
舌质偏红、苔白厚少津而中后部淡黄。
脉寸关滑、尺脉偏弱。

自言有颈椎病，X光片提示颈椎骨质增生。双上肢时麻。

病情倒是不重，而病机错综复杂，治疗上颇费踌躇，诸位同仁可否援手、指点一二？

谢谢您！

何九公

可能病在少阳，小柴胡加葛根，针阳陵泉。

梁常兵

何九公 发表于 2014-8-5 18:00
可能病在少阳，小柴胡加葛根，针阳陵泉。

九公言之有理

哪位同仁补充呢？

llyyjj

口苦、头晕越重，则足凉越明显，肾虚的表现。虚火上浮，可以引起头晕、足凉，但治虚火的方药一般不能取效。

膝关节痛，颈椎骨增生，足凉，都是肾虚的表现。头晕，有虚有实，本患应该是以虚为主。单纯肾虚一般不会眩晕，晕发则必有痰浊，无痰不作眩。

治疗应该分两步，一是平时补肾，肾气丸加味，加什么药，看梁院长平时的经验与习惯。头晕明显的时候，改用半夏白术天麻汤加味，用汤剂，短则三五天，长则半月，一般能保证一段时间不发。

选择补肾的成药，不必拘于方义，而应选择临床疗效明显的。比如，阳虚重的，龟龄集，腰椎关节病、其他骨病，壮腰健肾丸等等。

如果西医诊断有系统性的大病，如高血压、心脏病等，应该围绕这些病辨证论治。

梁常兵

llyyjj 发表于 2014-8-5 20:03
口苦、头晕越重，则足凉越明显，肾虚的表现。虚火上浮，可以引起头晕、足凉，但治虚火的方药一般不能取效。 ...

肾气丸、半夏白术天麻汤，均为可用之方，李老师补充的好！

大光明云

案例：吴某、女、66岁、干部家属，2014、06、08初诊。

主诉：头晕、口苦三年余。

头晕无明显时间规律，而口苦则以晨起及半夜为重。近几年经常觉得足部发凉。口苦、头晕越重，则足凉越明显。面色无光泽，乏力，行走不便。（膝关节疼痛多年，一位游医给予小针刀治疗，凡六次，疼痛依旧，而膝关节变形，几不可迈步矣！）
纳食尚可，大便偏干而解之不爽。
舌质偏红、苔白厚少津而中后部淡黄。
脉寸关滑、尺脉偏弱。

自言有颈椎病，X光片提示颈椎骨质增生。双上肢时麻。

病情倒是不重，而病机错综复杂，治疗上颇费踌躇，诸位同仁可否援手、指点一二？

解析：

1 大便偏干，舌苔白厚----------预示着中焦郁滞，有食积不化。寸关滑脉，主痰，亦主食积
2 面色无光泽，乏力，行走不便，尺脉偏弱--------预示肾气虚，但舌体偏红，不为肾阳虚。
3 口苦夜半为重----心肾不交； 口苦晨起为重，中焦郁滞，胆气抒发不利
4 头晕，口苦 足越凉越明显------------心肾不交，心火不降则口苦， 火居于上，销铄津液而生燥，中焦郁滞，运化不良， 使得燥铄津液，生燥痰导致头晕加重。
5 舌质偏红，苔少津，舌苔之中后部淡黄， 关节变形-------预示燥邪伤阴之相。

如果说是痰湿引发头晕：则舌苔白腻，舌体胖大，或有齿痕；此舌质偏红，苔少津而燥， 不支持痰湿，因此半夏，白术类香燥类药，法当禁用。

治则建议：
1，先开通中焦，开胃通腑，当以保和丸，加火麻仁， 柏子仁等加味，温通形式的消食导积；

2，待舌苔之白厚化净后，用右归丸加味        熟地黄、川附子、肉桂、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲炭。

其中附子，肉桂量要小些，以其舌质偏红；同时，加淫羊藿，巴戟天以补肾气， 肾气向上夹带大量的肾阴上行以交心火之下行，心肾相交，则头晕可消，燥痰可解。

大光明云

案例：吴某、女、66岁、干部家属，2014、06、08初诊。

主诉：头晕、口苦三年余。

头晕无明显时间规律，而口苦则以晨起及半夜为重。近几年经常觉得足部发凉。口苦、头晕越重，则足凉越明显。面色无光泽，乏力，行走不便。（膝关节疼痛多年，一位游医给予小针刀治疗，凡六次，疼痛依旧，而膝关节变形，几不可迈步矣！）
纳食尚可，大便偏干而解之不爽。
舌质偏红、苔白厚少津而中后部淡黄。
脉寸关滑、尺脉偏弱。

自言有颈椎病，X光片提示颈椎骨质增生。双上肢时麻。

病情倒是不重，而病机错综复杂，治疗上颇费踌躇，诸位同仁可否援手、指点一二？

解析：

1 大便偏干，舌苔白厚----------预示着中焦郁滞，有食积不化。寸关滑脉，主痰，亦主食积
2 面色无光泽，乏力，行走不便，尺脉偏弱--------预示肾气虚，但舌体偏红，不为肾阳虚。
3 口苦夜半为重----心肾不交； 口苦晨起为重，中焦郁滞，胆气抒发不利
4 头晕，口苦 足越凉越明显------------心肾不交，心火不降则口苦， 火居于上，销铄津液而生燥，中焦郁滞，运化不良， 使得燥铄津液，生燥痰导致头晕加重。
5 舌质偏红，苔少津，舌苔之中后部淡黄， 关节变形-------预示燥邪伤阴之相。上肢麻----有生风之倾向。

如果说是痰湿引发头晕：则舌苔白腻，舌体胖大，或有齿痕；此舌质偏红，苔少津而燥， 不支持痰湿，因此半夏，白术类香燥类药，法当禁用。

治则建议：
1，先开通中焦，开胃通腑，当以保和丸，加火麻仁， 柏子仁等加味，温通形式的消食导积；

2，待舌苔之白厚化净后，用右归丸加味        熟地黄、川附子、肉桂、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲炭。（针对麻木，可以考虑用点，僵蚕，天麻，全蝎）

其中附子，肉桂量要小些，以其舌质偏红；同时，加淫羊藿，巴戟天以补肾气， 肾气向上夹带大量的肾阴上行以交心火之下行，心肾相交，则头晕可消，燥痰可解。

梁常兵

点评

萧铁
没有量血压？  发表于 昨天 22:02 IP:223.104.5.12


病史补充：

血压 155\95mmHg

谢谢萧兄提醒

梁常兵

大光明云 发表于 2014-8-6 05:54
案例：吴某、女、66岁、干部家属，2014、06、08初诊。

主诉：头晕、口苦三年余。

光明兄果然高明。

高明在分析的细致入微、清晰明了，全无模糊、摇摆之感，足见先生根基扎实，多谢、多谢！

萧铁

梁常兵 发表于 2014-8-6 06:54
点评

萧铁

血压稍高，我想这个干部家属或有些情绪/精神压力之类的心因病，不一定纯是外因病，但降压药是少不了的。