中医药防治肺结核病的脏腑传变和纠正抗痨不良反应有良好作用

南京陈斌

肺结核在中医上讲属于“肺痨”病的范畴。肺结核临床表现多样，全身症状较重，病情复杂多变，可涉及全身多个脏器，但是病程发展、脏腑之间的传变还是有一定规律的。

刚得病时，只是有干咳、午后手足心发热或少量夜间出汗、口干、皮肤发烫等表现，这是初期的肺阴耗伤、肺阴虚证。往后病情加重又出现了咳血、五心烦热、盗汗量多、性情变急躁、或有胸胁挚痛等，这是病情延续加重的阴虚火旺证，肺阴虚加重损及肾阴，并出现了热象，这是病的中期，发生了第一个传变。

随着病程较久、体质的下降，阴损过度，阴伤气耗，病及脾胃，也就是肺金伤及脾土，“子盗母气”，肺脾两虚，肺脾同病，出现咳嗽无力、全身乏力、白天夜间均出汗、食欲差、精神差、大便溏等，与就是在以前的结核病表现中又多出现了脾虚乏力的表现，这是传变之二，到了病程的中后期。

进一步发展，又增加了咳逆喘促、呼吸困难、脸肿腿肿、心慌、怕冷、大便五更泻、身体明显加速消瘦虚弱等，这是肺脾同病进一步向下伤及肾阳，肺脾肾三脏俱亏，不仅“子盗母气”，并且“母病及子”、“母子同病”，这是传变三，传变至此，病已属晚期，病情重，预后多凶险。

怎样才能尽快控制住病情，最终治愈肺结核病？第一，主管医生下的西药抗痨医嘱要不折不扣地执行。第二，根据病程进展特点积极结合中医药治疗，中医药对控制发热、盗汗、胸痛、恶心、呕吐等症状，缓解痛苦，阻止病情向下一阶段传变具有良好作用。这也是中医药在结核病治疗中“治未病”作用的体现。

前不久，我院二病区一个男性肺结核病人，40多岁，夜间白天大量出汗，每晚需要换两套秋衣秋裤，发热、口干咽燥、舌头干痛裂纹、烦燥易怒。查舌干红苔光剥，脉细数，很明显这是阴虚火旺证，在常规西药抗痨的基础上，给予滋阴降火中药治疗，考虑如此大汗出，很快可能进展到第三期肺脾两虚，又给予益气养阴中药，治疗了约一周后，白天夜间大汗停止，发热已消，饮食正常。每次查房，病人及家属要求中药治疗多持续一些时间，改善改善体质，加快好转，随后根据病情调整处方，调理善后，达到出院标准，满意出院。

但是肺结核病在治疗期间也不都是那么顺利的，有不少病人在DOTS西药抗痨治疗期间出现严重食欲不振、恶心呕吐、或是黄疸等多种不良反应，这是影响完成疗程的重要问题。

在肺结核病抗痨治疗期间部分病人常出现的是严重食欲不振、恶心呕吐、或是眼睛发黄、脸黄、小便黄等黄疸表现和肝转氨酶、胆红素显著升高的情况。原因是抗痨西药对胃肠的刺激进一步加重了肺脾两虚的程度，还有就是药物性肝损伤。治疗中要经常复查肝功能，一旦发现胆红素升高，特别是转氨酶显著升高，超出了肝脏适应性反应的程度，达到3倍正常值的时候，只有被迫停药，治疗中断，这种治疗中断，往往是耐药性结核菌产生和治疗失败的重要原因之一。

如何解决这一问题，“未病先防”吧！在进行西药抗痨治疗后，可根据病人伴随的症状、舌象、脉象，预先判断是脾胃功能可能先受损，还是药物性肝损伤可能先出现，若患者舌红苔厚腻，或白或黄，脉弦滑，提示肝郁湿蕴之象已出现，药物性肝损伤极易发生，可以先疏肝健脾、利湿化浊，解肝郁化脾湿，这样符合医圣张仲景在《金匮要略》中讲的“见肝之病，当先实脾”的“未病先防”的重要精神，可最大程度在预防药物性肝损伤的发生，同时也保护了脾胃功能，减轻了消化道症状。

在中医药防治抗痨中出现药物性肝损伤和严重消化道反应中，不能千篇一律，一方包治，还是要根据舌象、脉象分型论治，不同证型不同用药，这才是正规的中医药治疗，这样才能保证药物使用安全和治疗效果。

南阳市第六人民医院仲景苑

中西医融合观

    我相信，中西医理论体系的融合首先在基层临床实践中实现、完成。各种西方高精尖科学理论、科学技术、科学实验，中医科学院、科学工程院、院士们、专家教授们，望尘莫及，望洋兴叹。      中医按照自身规律发展，体现在基层，临床实践的基层，群众是真正的英雄，是历史的创造者  

南京陈斌

群众是真正的英雄，是历史的创造者。

一一正解。