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谈一谈这些抗病毒药物的治疗益处问题(转)

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发表于 2022-5-5 12:02:10 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
想谈一谈这些抗病毒药物的治疗益处问题。这周揭晓的礼来公司的LY-CoV555和Regeneron的REGN-COV2对住院COVID-19患者的益处很小或者没有益处,这和Remdesivir的情况具有相似性。Remdesivir在Vero E6细胞系中活性很好,而REGN-COV2中2种抗体IC50都是pM级别,抗病毒活性极强。这些药物在患者体内缺少临床益处,但并不代表他们在体内没有抗病毒活性。


在疫情早期我就反复谈过,像SARS和COVID-19这种典型的急性呼吸道传染病,病毒感染往往具有自限性,可能2周之内病毒感染就会消退。从3月广州疾控中心在NEJM发表的重要文章就可以看出(下图),在症状出现后9天,鼻咽拭子的病毒载量就已在检测临界值左右(Ct>35)。


而大量密集研究都指出,重症COVID-19主要是由SARS-CoV-2感染后的免疫功能紊乱、自身免疫亢进及炎症反应引发的,这尤见于肺损伤。住院患者在入院时,病毒载量已经被亢进的免疫应答所控制,所以这时候再给予抗病毒药物已无益处。但炎性细胞因子和趋化因子持续存在,自身免疫反应在不断进展,因此具有显著抗炎作用的皮质醇激素可以缓解这一病理过程。


到目前为止,人类研发出的有效抗病毒药物,都是针对持续的慢性感染病毒的,如所有抗HIV药物和HCV治愈药物。但对于急性病毒而言,如流感神经氨酸酶抑制剂Oseltamivir(达菲)和COVID-19唯一上市药SARS-CoV-2 RdRp抑制剂Remdesivir,对于临床试验中的住院患者效果都不显著,这是因为住院患者的主要矛盾已经不是病毒感染,而是病毒感染引发的后续病理改变和并发症。因此,除非持续性的慢性病毒感染,或病毒血症,或早期发现的病毒感染(如流感症状出现48小时内用达菲有效),那么用抗病毒药必然很难奏效。

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发表于 2022-5-5 18:19:40 | 只看该作者
新冠病毒感染,从临床的角度看,就是一个普通感冒,只是其传染性不同,理论上全世界的人都要感染一次或者许多次。本身具有自愈倾向。
    《伤寒论》原文
      7  病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈,发于阴六日愈,以阳数七、阴数六故也。
     8  太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。
     10  风家,表解而不了了者,十二日愈。
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