问：太阳病因汗吐下误治引起变证，当分几部份内容进行讲解？

胡来元

第157条
原文：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
提要
胃虚食滞，水饮和邪热交痞的证治。
词解
干噫食臭：噫今作嗳，嗳气时没有吐出胃中容物，所以叫干噫；食臭是嗳气时病者嗅到的食腐气味。腹中雷鸣即肠鸣音。胁下有水气为胁下胀闷，有浮肿现象。

胡来元

学会分析
心窝部痞胀按之有触手感是本条的主证。干噫食臭为辩证的关健。邪热内陷入胃与水饮互结，故见心窝部痞硬。热聚于胃，上扰心神，当有心烦见症。由于胃虚，消化能力减低，使食滞于中，故当胃逆嗳气时自觉有一股腐气冲鼻。胃虚即不能消谷，同样不能宣化水湿，使水聚于中，上溢于胁，故见胁下胀满，如下趋于肠，水气互击，故见肠鸣下利。方用生姜泻心汤清热健胃消滞散水。

胡来元

病案举例
例一：古某，男，50岁。1974年4月就诊。病者脘腹胀满伴有肠鸣、自述胃脘至脐以上痞满而胀痛，稍嗜寒凉食物则肠鸣下利，或稀薄软便，胸膈烦满，食纳减少，口苦，尿色淡黄。舌质偏红、苔簿黄而根部厚腻，脉象缓而带弦。证属脾胃气虚，湿热壅滞，虚中夹实。应当和胃燥湿同治，虚实兼顾。方拟半夏泻心汤加味：半夏9克黄连6克黄芩6克干姜6克炙甘草6克党参12克枳壳9克广木香6克嘱服三剂。二诊：痞满胀感消失，肠鸣减利止，胃口好转，食量略增，腻苔退为薄润。嘱原方再进5剂。继则以健脾益胃法善后调理而痊愈。一年后随访，病未复发。

胡来元

例二：治疗胃脘痛
吴某，男，40岁，1976年5月15日初诊。上腹部饥饿性闷痛巳多年。10天前因饮食不当上腹部疼痛又复发，饥饿时尤甚，得食可缓解，疼痛喜按。伴吐酸、心下灼热感，上腹部深按之感到疼痛。舌质红、苔黄腻，脉弦而数。证属寒热夹杂型胃脘痛。方用半夏泻心汤：半夏9克党参9克干姜9克黄芩9克黄连7.5克炙甘草4.5克红枣9克吴茱萸4.5克煅牡蛎18克服三剂。5日19日复诊：服药后上腹部痛缓解，嗳气吞酸消失。依前方去煅牡蛎，再服三剂，症状消失。

胡来元

例三：治疗慢性泄泻
刘某，男，36岁。1976年10月23日初诊。四年前因伤食引起腹泻，经治获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发，发时皖腹胀闷，肠鸣漉漉，大便稀溏、挟有不消化物或粘液，日二至三次。并有心悸、失眠、眩晕。脉象沉细，舌苔白而微腻。腹平软，脐周轻度压痛。经治无效。予甘草泻心汤即炙甘草、党参各12克黄连3克黄芩、姜半夏、干姜各9克红枣六枚加白术、川朴、茯苓、秫米、焦三仙。服三剂大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣、心悸。原方去川朴，加桂枝。续服六剂，大便正常。以参苓白术丸、归脾丸善后。于二年零八个月后随访，腹泻未再发作。

胡来元

第158条
原文：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，渭病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
提要
误下伤中气，邪热与水饮交痞的证治。

胡来元

学会分析
心下痞硬而满：是误下伤胃气受伤，而出现邪热内陷与水饮互聚于胃的症状。胃虚上逆，邪热随胃气上逆，故出现干呕、心烦的症状。以上所见各症，其病机基本上与半夏泻心汤证相同。腹中雷鸣，每日腹泻数十次，泻下的粪便全是未消化食物残渣，乃是中气受伤，食物未及消化，此为脾虚肠寒，水谷不分而向下倾注所致，这是一误再误复下之的结果。故用甘草泻心汤温中止利，清热健胃消痞。

胡来元

第152条
原文：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
提要
风邪引动里饮，水饮壅塞于胃，结聚胸胁的证治

胡来元

学会分析
心下痞硬满，引胁下痛，是本条的主证。因为心下痞硬又有呕逆下利，所以列入痞利的范围，以资辨证。本证的发病原因，是原有的水饮因受外感的风寒所诱发，由于水饮过盛，所以除了壅滞于胃外，还充斥于胸胁的部位，使肺气不宣，乃出现发热汗出的全身症状。心下痞硬：是水饮内盛，壅聚于胃的症状。胃气不能宣通，影响三焦气机的升降，使水饮横溢，结于胁下，故见胁下痛，属实。生姜泻心汤证的心下痞硬，胁下有水气而不痛，属虚。在临证时须加以区别。生姜泻心汤证虚中有实即指有食滞与郁热。本证则钝实无虚。胁下引痛与结胸的胸脘结痛亦不同。结胸证是水热相结于胸胃，本证是水饮停结于胁下。凡表证兼有里饮，治法应先解表后攻里，或表里兼治。本证发热、汗出、头痛有似表证，但没有表证的恶寒主症。发热是正邪相争的病理反映，汗出是肺气受水饮所迫，故同时兼见短气即呼吸迫促，有气不够用之感。头痛因水气上冲所致。呕吐和下利是水饮壅塞于胃下趋于肠所引起。水饮内盛于里，用十枣汤攻逐水邪。

胡来元

第156条
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
提要
下焦停水致痞的证治。