【原创】漫谈中医“十二官”

河间金栋

五脏六腑，四字连用者，《内经》全书共见52次，其中《素问》14见，《灵枢》38见。

习惯上称“五脏六腑”，即“肝心脾肺肾”而无“心包”一脏，为什么要加上“心包”又有“六脏六腑”之名称呢？只是出于理论需要，根据“天人相应”的观点，为了与三阴三阳（厥阴、少阴、太阴，少阳、太阳、阳明）相配合，再配属人体的十二经脉而然。即“为了满足阴阳思想的需要，十一经非要变为十二经。于是，添上‘心包’一脏。”关于这个问题，赵洪钧《中西医结合二十讲》讲得非常透彻、到位。

河间金栋

《中西医结合二十讲·第四讲脏腑学说与解剖生理的兼容和抵触·六 为什么一定要五脏六腑十二经脉呢》云：“按说，严格按五行学说建立脏腑模型，就应该是五脏五腑。可是，在中医理论完成的过程中，先后或同时有三种哲学思想起作用。一是阴阳说，二是五行说，三是天人相应说。它们之间有联系，却不是同时出现的。最后，某些道家术语混入。于是，脏腑学说中，出现了多余的构件。多余的结果，不是使理论更圆满细密，相反，它们引起混乱或模糊。……为什么要五六凑十一呢？这完全是受‘天人相应’思想影响。汉代之前，五六模式可能还没有被视为生命构造的基本模式。到脏腑经脉说创立时，五六思想影响很大。《汉书·律历志》说：‘天六地五，数之常也。天有六气，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也（洪钧按：此句之意为‘人之所以有生命’）。故日有六甲，辰有五子，十一而天地之道毕，言终而复始也。’于是要说五脏六腑。否则，不够十一，有违天意。恽铁樵曾说，干支只是五六，天六地五来路大约如此。读者可能还不明白，天六地五是什么意思。这是从天干地支来。干支二者，干为阳，支为阴。天干本来有十，地支本来有十二。可是，在一甲子（即六十花甲，古人先是用它记日）中，甲出现六次，子出现五次。其中的数学道理本来很简单，因为十和十二的最小公倍数是六十。在这一循环中，天干只能循环六次，地支只能循环五次。古人则认为这是妙不可言的天意。关乎人的生命。所以阳经有六，阴经有五。腑有六，脏有五。不如此就违背天数。”

这就是五脏六腑的最后定型。

河间金栋

《中西医结合二十讲·第六讲心包、膻中、三焦、命门和小心》又云：“由于‘经脉’最后完成十二经脉说。所以，毫无疑问，心包就是出于十二经脉说的理论需要增加的。心包的前身是什么呢，就是膻中。……到了《胀论》，膻中和心发生了关系，于是，心包说有了根据。到底是《经脉》篇从《胀论》受到启发，还是后者为前者制造依据，不必深究。但《胀论》是《内经》中唯一使膻中和心包发生联系的一篇是无疑的。从此膻中演变为心包，而且二者并存。《灵枢·营气》也提到膻中，那是十二经脉说完成后的应用。其中没有说膻中是什么。  

《素问·灵兰秘典论》关于膻中的原话是：‘膻中者，臣使之官，喜乐出焉。’由于该篇有‘凡此十二官者，不得相失也’之语，故它很可能是十二经脉说完成之后的产物。   

膻中直接和心包发生关系，还见于《素问·刺法论》这个遗篇。而且，正是从《灵兰秘典论》发挥而来。所以，古人认为《素问·刺法论》不是《素问》原有，是有道理的。该篇说：‘膻中者，臣使之官，喜乐出焉。可刺心包络所流。’这说明该篇的作者，既看过《灵兰秘典论》也看过《经脉》。其作者应该是《内经》基本完成之后才出世的。……可以看出，添上心包这一‘脏’，只是为了凑够六脏六腑。不然，五脏六腑各一经，只能是十一经。其实，今《内经》至少还有4篇（灵2、41，素36、59）留有明显的十一经痕迹。足见十一经脉保持了很长时间。十一经是对应五脏六腑的。至今我们仍然习惯说五脏六腑。”

llyyjj

河间金栋 发表于 2015-12-22 19:54
《中西医结合二十讲·第六讲心包、膻中、三焦、命门和小心》又云：“由于‘经脉’最后完成十二经脉说。所以 ...

汉墓医简里好像是十条经脉。

仁海中西医

河间金栋 发表于 2015-12-22 15:54
《中西医结合二十讲·第六讲心包、膻中、三焦、命门和小心》又云：“由于‘经脉’最后完成十二经脉说。所以 ...

足见十一经脉保持了很长时间。十一经是对应五脏六腑的。至今我们仍然习惯说五脏六腑。”

仁海中西医

默默耕耘，良可赞也！

llyyjj

谢谢金栋先生！

河间金栋

6、膻中（心包）：臣使与卫尉

《灵兰秘典论》云：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”汇释如下：

王冰注：“膻中者，在胸中两乳间，为气之海。然心主为君，以敷宣教令，膻中主气，以气布阴阳。气和志适，则喜乐由生；分布阴阳，故官为臣使也。”

卷第三后《释音》：“膻，徒旱切。”即音谈（tan）。

河间金栋

马莳《素问注证发微》云：“其膻中为一脏，以膻中为气之海，乃宗气所积，故亦得以脏称也。……宗气会于上焦之膻中穴，主行脉起于诸经，而分布阴阳，为君主之臣使，乐趣君令，喜乐出焉。”

吴昆《素问吴注》云：“两乳之间名曰膻中，主化气而承治节，宣神明者也，是行君相之令，故曰臣使。然膻中气化，则阳气舒而令人喜乐；气不化，则阳气不舒而令人悲愁，是为喜乐之所从出也。”

张介宾《类经三卷·藏象类一》云：“膻中在上焦，亦名上气海，为宗气所积之处，主奉行君相之令而布施气化，故为臣使之官。《行针篇》曰：‘多阳者多喜，多阴者多怒。’膻中为二阳藏所居，故喜乐出焉。按十二经表里，有心包络而无膻中。心包之位正居膈上，为心之护卫。《胀论》曰：‘膻中者，心主之宫城也。’正合心包臣使之义，意者其即指此欤？”

李中梓《内经知要》：“《胀论》云：‘膻中者，心主之宫城也。’贴近君主，故称臣使。脏腑之官，莫非王臣。此独泛言臣，又言使者，使令之臣，如内侍也。按：十二脏内有膻中而无胞络，十二经内有胞络而无膻中，乃知膻中即胞络也。况喜笑属火，此云喜乐出焉，其配心君之府，较若列眉矣。”

河间金栋

张志聪《素问集注》云：“膻中者，心主之宫城，心之包络，位居膻中，而代君行令，故为臣使之官。心志喜，心主代君宣布，故喜乐出焉。”

高士宗《素问直解》云：“膻中，即心包络。心包代君行令，犹之臣使之官，宣通络脉，故喜乐由之出焉。”