征集中医病案

中西医融合观

         川崎病验案一则
        导航中医药 2022-10-07 06:00 发表于江苏
        某男，7岁，小学生。因持续高热，心悸，全身皮疹二十余天于1993年6月26日入院。入院前曾用过中药银翘散、白虎汤，西药抗感冒药、青霉素、氯霉素、先锋霉素Ⅴ号、激素及对症治疗，疗效不显。入院时患儿诉心悸，轻咳无痰，阵发性下腹痛，腹胀，纳差，口干喜冷饮，便溏，尿黄赤。诊见：体温39.9℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，双目无神，面色潮红，鼻煽，无涕、泪、汗，全身散布红色麻疹样皮疹，双侧颈部淋巴结肿大，双眼球结膜充血，口唇红绛少许渗血，咽充血，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及少许细湿罗音，心界向左下扩大，心音稍低钝，下腹部有压痛，无反跳痛，四肢末端轻度硬肿，舌红绛略呈杨梅状，苔少，脉细数。血常规：血红蛋白112g/L,白细胞21.2×109/L,中性0.90,淋巴0.10，血小板260×109/L，血沉136mm/lh；胸片：左下肺炎，考虑心脏疾患；心电图：窦性心动过速，左心室肥厚并劳损。
           入院西医诊断：1、川崎病；2、左下肺炎；3、中毒性心肌炎。中医诊断：1、温毒（气营两燔）；2、心悸（心火亢盛）。
          中医辨证为温热毒邪深入营分，燔灼营血，灼伤阴津，热窜血络，心神被扰。治以清营泄热，益阴解毒，用清营汤加减。处方：水牛角20克（先煎），生地、玄参各15克，丹皮、金银花、葛根各10克，赤芍、连翘、知母各8克，麦冬9克，甘草3克，日1剂，水煎服，同时辅以西药能量合剂及对症治疗。服2剂后患儿体温降至38℃，精神好转，有汗出，腹痛、腹胀、便溏消失，余症仍存，守方续进3剂。
        7月1日，患儿体温降至36.4℃，颈部淋巴结渐小，皮疹消失，四肢末端硬肿消退，部分指、趾脱皮，口干，心悸，纳差仍存，舌质红，苔少，脉细数，改以清热养阴益胃法。处方：生地、玄参各15克，赤芍、麦冬各8克，北沙参、丹参、葛根、金银花、麦芽、天花粉各10克，砂仁4克（后下），甘草3克，4剂。7月5日：患儿除心悸、神疲、夜寝心烦外，余无不适，舌质红，苔薄黄，脉细数，乃以益气养阴，宁心安神法调理，生脉散加味。处方：西洋参5克，麦冬、五味子各9克，北沙参、生地、玄参、柏子仁、酸枣仁、茯神、丹参各10克，赤芍8克，随症加减出入，服用7剂。
       7月12日再行检查，血常规：血红蛋白110g/L，白细胞7.4×109/L，中性0.69，淋巴0.31，血小板100×109/L，血沉6mm/lh，胸片示左下肺炎消失，患儿诸症悉平，痊愈出院。9月15日来院复查血常规、血小板、胸片、心电图均示正常。随访至1998年底，未见复发，也未出现心血管等系统的并发症。
         按：本病即皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种小儿急性发热出疹性疾病，病因未明，其特征为发热，皮疹，手足红斑和硬性水肿，眼球结膜及口腔粘膜充血，舌乳头增生，颈淋巴结肿大，恢复期可出现冠状动脉瘤等并发症，治疗尚无特效药物。本病属中医“温病”范畴。纵观本例，热势较猛，入院时即见热邪炽盛，呈现气营两燔证，并有热窜血络、灼伤阴津、心神被扰之见证，如不及时控制，将出现耗血动血，闭塞清窍等危候。故治疗上根据温热病演变规律，按卫气营血理论辨治，及时控制热毒，断邪深入，并始终注意顾护阴津及凉血活血，从而阻断病势向纵深发展，防止阴津进一步耗损，尽可能减少热毒炽盛所致的机体损害，始治以清营泄热、益阴解毒，继治以清热养阴益胃，后以益气养阴、宁心安神法调理，使患者病情较快控制并获痊愈，且无复发及心血管等系统并发症发生。

中西医融合观

       下达8次病危通知书的心脏病患者，几副中药治愈(主动脉夹层/脑瘤)[url=]倪海厦汉唐学堂[/url] [color=var(--weui-FG-2)]2021-10-19 08:55
来看宋老师两个医案，体悟一下中医思维的运用，而不要被西医那些纷繁复杂的病名带沟里去了，医者如此，患者亦复如是（别被病名吓死）。打破西医病名，仅供参考

1.主动脉夹层

崔某，男，67岁，2012年3月来我这里就诊，患者有一个哥哥，曾经有心血管的问题。当时到安贞医院，安贞医院要给他放大概六七个支架。所以需要搭桥。搭桥年龄又比较大，家庭经济又负担承受不了，后来就转入我门诊治疗。

我用中药给治疗了3个月，然后，能够参加劳动，各方面都很好了。主动脉夹层的这个患者，就是他的亲弟弟。

这个主动脉夹层的患者，安贞医院要求换主动脉弓，但是由于主动脉已经劈到了髂总动脉，包括一侧的肾动脉，都有了夹层，所以换不了了，后来回到了丰宁县中医院治疗，其实就是等死。

患者家属那天上午很早就来了，到我门诊恳请我去给出一趟诊，因为我的门诊比较忙，几个家属就坐在我的旁边，一直坐到下午五点我下班，我一看这不去也不合适，盛情难却。我决定去给出一趟诊，我说你们这样，一定要和丰宁县中医院商量好，否则我去了没法说话，他们说已和院方谈好了。于是我们到丰宁县中医院。

当时接待我的是丰宁县中医院急诊科的曹主任还有张主任，两位主任都很热心，也很热情，把整个病例都给我介绍了一遍，然后说，宋大夫别治了，没有用，安贞医院都判了死刑。

我把病历看了一下，西医给点的硝普钠，大家都知道，这个病是血压不停的升高，西医给静点的硝普钠控制血压，手上又输着营养液，腿上扎的硝普钠，身上插了很多管子，所有的西医会诊都认为患者没救了。曹主任说，宋大夫你也别费这心了，咱们就放弃了吧。我说能不能先去看看患者，曹主任说可以啊。

我谈到这里，如果有西医思维的请思考，如果你们看到了这样的患者会怎么办，如果用中医的思维，大家也不停的思考一下，如果你遇到了，你应该去怎么想，怎么做。

我进病房看到患者，脸色就像长了一层绣一样。腹胀如鼓，大便已经11天没行。舌干，舌苔黄的就像锅贴子一样，然后我又把西医的查体系统做了一遍。其实这个病人，如果我把中医的查体告诉大家，大家谁都会治，但是往往大家就给西医的诊断所吓倒了，也不敢治也不敢想，这是我们共同的一个毛病。

来到急诊室，我和曹主任张主任还有患者家属，我说曹主任，你再给患者下一次病危通知，曹主任说他已经下过7次病危通知。我说那也不差这一次，咱们再下第八次病危通知，然后患者家属也在场，我说：“你们有没有抱着活马当死马医的心态，咱们就尝试用中药治疗一下。”家属说：“把你大老远的找来，就是让你试一下，家里面后事都已经准备好了。”

然后我和曹主任说，咱们两个商量着开，我说这么重的患者我也是第一次遇到，我说这个患者应该用到石膏，曹主任说用吧，你就用到二三十克。

我说不行，最少120克，还应该用到大黄。他说，大黄！那就用10克，我说不行，最少用到60克。其他药是常规剂量。

我当时开的处方：
石膏120g，知母20g，大黄60g，芒硝30g，枳实10g，厚朴20g，山药10g，瓜蒌30g，杏仁10g。

嘱咐让药房紧急给煎出来，我和张主任签的字是急煎。并且嘱咐患者每两小时服200毫升，交待家属，要患者大便的时候，腹泻特别厉害的时候再告诉我。

为什么这么用药？我想问一下大家，为什么石膏、大黄要用这么大的量？石膏大黄两味药在吴佩衡认为他们是中医十大元帅中的两位，具有斩关夺将之功，大家想一下，这么重的病，如果我们用10克、20克，无异于扬汤止沸，我们是在救人，而不是在游戏。这就好比一个大房子，刚刚着了火，你有一桶水，你是直接把他浇上去还是用一个小酒盅，一点一点地往上浇，如果真是这样，你的一桶水耗干了，整座房子也就烧没了。如果是人，命不就没了。

我们在吃饭的过程中，曹主任就问我，宋大夫，你这方子是怎么开的呢？我怎么没有见到一味治疗主动脉夹层的药？你是止血还是活血祛瘀呀？我怎么没看到？我当时就笑了，我回答说，我也没看到主动脉夹层，他又问我，那你按什么思路开的方子？我回答了五个字，痞、满、燥、实、坚。我说出来这五个字你也会治疗，曹主任一拍脑袋，明白过来了。他说，哎呀！宋大夫你是这么想的。

过了六个小时，患者打来电话，说已经大便了，泻了医院那种白塑料盆半盆，大便呈污泥浊水一样，臭气熏天，腹胀已经消了，然后患者想吃饭，问我能不能吃，我说可以吃，然后患者吃了一碗饺子，又喝了一碗粥，又给我打电话说还饿，还想吃，我说不能再吃了。如果继续吃下去，胃破裂，明天还得急救。

其实我这么开药是有依据的，咱们下面就来分析依据，《伤寒论》第219条，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面诟、谵语、遗尿、发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。第252条，伤寒6、7日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。254条，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。255条，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

3天后，患者状态好转，但是眼前总出现幻觉、幻视、还谵语，就说乱七八糟的话，总是说看见死人了，看见满窗户都是蚊子，苍蝇蚊子满屋飞，小肚子还拘急的疼痛。小便不畅，尿赤色，这时候我给改用了五苓散加抵挡汤，我个人比较喜欢一句话，上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂。

《伤寒论》124条，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。小便不利是为蓄水症，这个患者，我考虑既有蓄水又有蓄血，所以用了五苓散加上抵挡汤。当时思维局限，现在回想，如果用猪苓汤加抵挡汤也许效果会更快。

因为患者也能吃了，也能溜达，患者家属就问，能不能停用硝普纳，说实在的，我也没有把握，我也心里没有底。我也不知道他的主动脉的血管究竟到了什么程度。在第八天，患者在睡眠中，无意间把脚上扎的硝普纳液的针头踢掉了，但是也安睡了一晚，从此以后就停用了硝普纳，血压正常。

第十一天，患者诸症消失，身体稍感疲惫，其后，我又给他配了磨成粉的大黄蛰虫丸的方子，磨成粉，装了胶囊，嘱咐患者继续服用半年，去复查主动脉。患者拒不配合检查，说我这能走能跳，还能趟地能干活，我查什么查，就是不查，患者后来参加农村的体力劳动都能干了，直到去年我要讲课，作了这个课件。

我就开车去了患者家，我想找他，一定要给我做一下这个片子，后来患者做了一个片子我们看了。主动脉的血管是无疤痕的愈合，当时这张片子我带到北京东直门医院，找了些人给我看了一下，我也觉得很奇怪。

单纯的提出主动脉夹层中医是无从下手的。

所以我们在临床上要抛开西医的各种诊断。不要受西医名词的禁锢，不要让这些名词禁锢了我们中医的思维。

运用我们中医的四诊合参，运用六经辨证也好，运用脏腑辨证也好，运用八纲辨证也好，我们中医的手段，收集资料，辨证论治，只要我们选方用药，能够解决患者的病痛，就是最好的结果，如果说你能做到用药准确，选方精当，一定会效如桴鼓，时刻不要忘了自己是一名中医，不要忘了中医的精髓所在，整体查病，辨证论治。



二、24副药治愈脑瘤。再次证明：言病不可医者，未得其术也

宋柏杉: 讲一个脑癌，左侧颞叶胶质瘤的患者。

这个患者是我一个高中同学的父亲，杨某，80岁，这也是我2012年看的一个患者，当初他一发病就打电话告诉了我。

我说你用中医治还是用西医治，因为家庭条件比较好，他说想去北京天坛医院。

然后，他去了北京天坛医院，想做手术，天坛医院考虑他年纪偏大，手术风险太大，拒绝给予手术，于是，再次给我打电话问我怎么办，我建议他可以考虑中医保守治疗。

他就在北京，据说是一个专门治疗肿瘤的人，给他治了一个月，花费还很昂贵，头疼、癫痫发作依旧频繁。

每天大概发作六七次，头疼比较厉害，到了六月份，转到我的门诊治疗。

如果我们运用西医的思路，是选海藻、昆布、大贝软坚散结，还是选全虫，蜈蚣搜风通络？

这里片子有，化验单也有，我拿过来片子，实际我看片子都是出于尊重，尽管我也能看一些片子。

然后我把脉、问诊，患者面赤，性格急躁，癫痫一天发作六七次，以夜间发作为重，头疼，头发蒙，不清醒，怕热，有小汗，二便调，睡眠不实，多梦，舌偏红，舌下静脉紫黑，苔薄白，脉左寸略浮，关尺沉弦而硬。

我诊断为，风热上扰清窍，加之年老瘀血阻络，我给开了桑菊饮加通窍活血汤六付，在这里我顺便谈一下桑菊饮，桑菊饮在温病条辨中主治痰咳，是以治咳嗽为主，而我的父亲和我的爷爷，我们这个家族用桑菊饮治疗风热头疼是首选，桑菊饮治疗头痛效果也是确切的，我用桑菊饮加通窍活血汤六付，

六付药吃完，癫痫已经不再发作，头疼明显减轻，脑袋较以前也清醒多了，效不更方，吃了24付，老头坚决不吃了，说好了，嫌中药太苦。

于是我的同学就带他到天坛医院复查肿瘤，结果一看片子，肿瘤减小了一半，回来之后，全家都很高兴，又强制他吃了24付，吃完之后，因为他是农村人，他就下地能干活了，各种各样的劳动都能干了，再叫去复查，说什么也不去，这个患者到今天已经3年多了，依旧很好，能吃能喝能睡，那么大年龄，还能干活。我也特别想知道他的片子，现在脑袋里的肿瘤是什么样子。

我在临床上的体会就是，你如果想用西医的方法治疗，就要用西医的思维，如果你决定用中医的办法治疗，就要老老实实的运用中医的四诊，搜集资料辨证论治，不要被西医的诊断所吓倒。

记得董景昌老先生有一句话：病非人体素有之物，能得亦能除，言病不可医者，未得其术也。

《灵枢•九针十二原》里边曾经讲到，疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。

《素问•至真要大论篇》第七十四，
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？

岐伯曰：审察病机，无失气宜。
作者：宋柏杉（北京灵兰中医诊所，北京朝阳东土城路）

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        经查，与31楼是同一个病案！！

       作者：宋柏杉（北京灵兰中医诊所，北京朝阳东土城路）
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        作者是真实的。病案应该可靠。

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所谓过敏性鼻炎,只是未愈的伤寒类感冒


本人认为,所谓过敏性鼻炎,只是未愈的伤寒类感冒而已！

未愈的伤寒类感冒是怎样引起这病发生的呢？

首先说,做成这一病越来越多,越来越年轻化,客观地说,西医,特别是中国的西医应负主要的责任！

我们不妨先去医院,特别是儿童医院看看,小儿感冒发烧,只要超过38度,医院会用什么方法治疗呢？吊针！吊针己成为中国医院的特色一景了,对于温热类的感冒,吊针,用抗生素这类寒凉性质的药物,戓可能有其合理之处,但是对于伤寒类的感冒,就极不合理了,伤寒类感冒,病位在皮肤和肺,应以辛温宣肺的药物来发汗,汗出则病愈,问题是西医并没有阴阳寒热理论,故抗生素用在这类人身上,会有什么后果呢？中医有－说法,叫冰伏其邪！发热,是卫气透之于表与寒邪抗爭,硬用抗生素將卫气消灭,表靣上看,卫气无力与邪抗爭,不发热了,但是,寒气还是留在肺内,这就叫冰伏其邪！

人的肾阳,主管人体阳气,阳气其中有部份功能（指卫气）是负责驱除寒气的,当卫气被抗生素消灭（戓者说压制）,无力抗邪而不发热后,卫气在心神的指挥下,－恢复反击力量,就会从新奋起抗击,于是乎又有－轮的发热,这种情况许多家长都有切身体会了,在中国,在只许－个的国情下,孩子金贵,有多少人去想到去找中医治感冒呢？（除非西医已无能力再活愈而不得不找中医治疗）,这就必然再去医院找西医,再吊针,一直恶性偱环下去...........

即使是温热类感冒,本人也认为到了营分阶段用抗生素才有效,过早使用及大剂量使用抗生素,病轻药重,同样会使肺寒...........

抗生素还有－个特点,就是会损及肾阳,这－点我们可以从吊完点滴后患者变得清沏可以判得出,小儿是幼阴幼阳之体,更易受损,故经西医治疗过反复感冒的患儿,不但容易产生另－个病---过敏性鼻炎,有部份更会演変成另一个更严重的病,哮喘（肺病及肾,肾不纳气）！

这－现象在中医界同样出现,辨证不准,多用寒凉药物,同样会做成寒气留在肺中,我们可以从这种鼻炎的表现症状以咋天搞的那篇巜麻黄附子细辛汤与过敏性鼻炎（搜集的资料）＞＞可以作出判断,过敏性鼻炎,实际上是肺寒在作怪！

肺寒作怪,显然就是伤寒感冒未愈了！肺主气,这个主气是指肺的功能之一是协调人体去适应气侯变化的,肺主卫,所谓主卫是指推动卫气去抗击六淫由皮肤肌腠及鼻孔等部入侵的,肺有寒,肺气弱,就不但不能适应外部气侯变化,抗击外邪,而且容易内外合邪,发生过敏性鼻炎,哮喘等症



知道了过敏性鼻炎是未愈的伤寒感冒就好办了,可以制定了治这病的原则就是清肺寒了,为什么过敏性鼻炎－接触过敏源就发作？内外合邪也,所以要兼故治表,过敏性鼻炎并非－两天可以产生的,寒邪固据,则难动,非一般祛寒药可以建功,同时,从大多数患者脉象可以知道,患者尺脉多微多细,甚至六脉皆沉,没有推动肺寒外出的动力,综合这些便可以知道,这就是麻黄附子细辛汤的证！实践证明,麻黄附子细辛汤,治过敏性鼻炎疗效显著,难怪中医界有人认为＂麻黄附子细辛汤对过敏性鼻炎可以说是特效＂！

不这,从报道可知,麻黄附子细辛汤并不能根治过敏性鼻炎,这有两个原因：
1、过敏性鼻炎并非一朝－夕产生的,中医有病久入络之说,病久入络,－般用药是不容易消除,如果在,麻黄附子细辛汤中加入祛顽痰,则去瘀血的药物,在过敏性鼻炎肺气已虚的情况下更易损伤正气,故可以用刮痧拨罐及灸的办法协助麻黄附子细辛汤共建其功；



2、前靣说到,由于肾阳受损,即使麻黄附子细辛汤有确切而显著的疗效,阳虚还会生内寒,容易再受外寒入侵,故还要在过敏性鼻炎不发作的时侯增强肾气,先用四逆汤散除全身之寒,再用药膳巩固药膳可首推鹿茸炖,鹧鸪戓老鸡,合黄芪淮山药等温肾健脾补气固卫,这些做好了,尺脉有力了,鼻炎想发作也都难！

过敏性鼻炎,难治吗？

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      故经西医治疗过反复感冒的患儿,不但容易产生另－个病---过敏性鼻炎,有部份更会演変成另一个更严重的病,哮喘（肺病及肾,肾不纳气）！
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        麻黄细辛附子汤治疗过敏性鼻炎，疗效确实可靠，赞一个。                                                                                                                                               西医有个说法：感冒是万病之源。
        感冒反复发作可以引起许许多多疾病，过敏性疾病就是其中之一。
       《伤寒论》48  二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉濇故知也。
          《伤寒论》这一段描述与受到寒冷刺激、感冒等引起的过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致，麻黄汤、大青龙汤、麻黄汤桂枝汤各半汤等都可选用。用蒸汽浴（熏之）或者用棉被保暖都可以治疗过敏性寻麻疹等。
       《伤寒论》301   少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 
        麻黄去节，二两    细辛二两   附子炮，去皮，破八片，一枚
         陈亦人认为：“乃阳虚之人感受外邪而病”，也就是说在少阴病的基础上又感受了风寒外邪，出现了发热、脉沉的表现。病情重的用麻黄细辛附子汤；病情轻的用麻黄附子甘草汤。肾阳虚的本质是下丘脑—脑垂体各轴的功能低下，也包括在少阴病之内。在这种状态下的感冒使用麻黄附子类方剂治疗，发热、出汗的也可以用桂枝附子汤类治疗，根据病情而定。

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      难治性肾病综合征治疗总结要点：
1.难治性肾病综合征包括各种肾脏病理学类型以FSGS、膜性肾病、IgA肾病、膜增殖性肾炎、乙肝相关肾、糖尿病肾病最多见，属于肾内科最艰难的疾病，病理学分类众多，中医辨识困难，获效时间长，患者需要坚持服药时间长！中医难喝为关键点，坚持的都获得很好的缓解，或者尿蛋白定量大幅度降低！
2.临床经验表明：表现为气阴双虚、气虚偏重的需要缓解时间短，大概三个月左右能见到蛋白尿减少，减少趋势非常明确。偏重脾肾气虚、气虚涉阳、脾肾阳虚需要时间长，复发率也高。即使完全缓解，也容易复发。
3.对于难治性肾病综合征，伴有湿热之邪，相对瘀血、痰瘀互结、湿热与瘀血互结者，单一湿热之邪容易缓解，需要获益时间短，大多数三个月以上，最多一年获益如乙肝相关肾炎。膜性肾病一样会出现湿热偏重之象的患者，当归拈痛汤、三仁汤、上中下通风通用汤都是不错的选择。
4.中药风药是强化中医药降低蛋白尿的很好经验，其中植物类风药、虫类联合是加速蛋白尿降低的关键因素。
5.肾病病理学类型不同，表现出的中医学本虚标实的关键点不同，看患者辨识清楚中医学核心病机、病机转换的加减是获取中医学降低蛋白尿的关键。如IgA肾病大多数为本虚脾肾气阴双虚，伴有湿热、瘀血、湿浊多见，FSGS大多数为脾肾气虚、气虚涉阳为多见，多伴有水湿、湿浊、瘀血、痰瘀多见，膜性肾病多以气阴双虚、气虚偏重，或者气虚涉阳为关键

     北京中医药大学     张磊

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芪丹军蛭汤组成：生黄芪30克，丹参15克，生军9克，水蛭粉3克（分冲）。功效：补气养血消蛋白，通络泻浊降肌酐。主治：治疗慢性肾衰之蛋白尿、血肌酐、尿素氮增高者。方义：方中黄芪补气升阳固涩，丹参养血活血，水蛭通肾络，大黄肾脏之引经药，通下泻浊。黄芪合丹参补气养血可消蛋白，水蛭合大黄通络泻浊可降肌酐。此方为慢性肾衰之基础方。水蛭是肾病之要药，对减少蛋白尿、保护肾功能，有不可替代之作用。仝小林教授常用水蛭粉3～6克冲服。长期服用，并未发现明显副作用。水蛭与大黄配伍，大黄不仅排毒，还是肾脏引经药；蛋白尿多者，配水陆二仙丹加黄芪；瘀血，配三七、丹参；水肿，配益母草、泽兰、泽泻。部分病人，不耐腥味，可装入胶囊服。治疗要点：蛋白尿明显者，可合水陆二仙丹；水肿明显者，可合五苓散；血肌酐、尿素氮较高者，可合大黄附子汤并加药浴；肾性贫血者，可合二仙汤；肾性骨病，可加补骨脂等。仝氏芪丹军蛭汤加味治疗IgA肾病蛋白尿案 患者，男，30岁。血尿3个月，肾穿：IgA肾病，未用激素。查血生化：Cr119μmol/L，UA440μmol/L，TG 2.29mmol/L，24h尿蛋白定量2.60g/24h，体胖，舌黄厚腻质红，脉滑数。治以清热化湿，益气通络，予仝氏芪丹军蛭汤加味：生芪45克，丹参30克，生军9克，水蛭粉3克（分冲），川连9克，威灵仙30克，红曲6克，蚕沙15克，生姜3片。加减调治5个月，复查血生化：Cr104μmol/L，UA398μmol/L，TG2.7mmol/L，24h尿蛋白定量0.38g/24h。药 浴药浴之机理肺为水之上源，肾为水之下源。肾衰时排毒、排水障碍，可通过肺来代偿。尿毒症时，皮肤上有尿素霜，就是机体从皮肤排毒之明证。因此，药浴对尿毒症可起到辅助治疗作用。经常药浴可使病人皮肤营养得到改善而润泽。曾测过尿毒症患者的汗液，肌酐为零，但尿素氮却和血中一致，说明通过出汗排水又排毒。药浴之方药药浴方，组成为：生麻黄、桂枝、川芎、生姜各30克，亦可加艾叶、透骨草。上诸药装入宽松纱布袋中，加水5000毫升，煎煮30分钟。将药汁连同纱布袋一同倒入放好热水的浴缸中，进行药浴，至周身微汗，出浴。盖被保暖，若汗继出，用吸管喝热水来补水。药浴注意点：①不可大汗，严防感冒；②不可太频，一周一次便可；③注意补水、保暖。
（转发仝小林老师）

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        某，女，18岁。常发扁桃体炎，一个月前发高热，嗣后即两膝关节红肿疼痛，出红斑，一个月内陆续高热39度左右，热则痛甚，不可屈伸，肘关节亦微痛，曾有一次晕厥。

北京协和医院诊断为风湿热，注射青霉素、服阿司匹林等药无效。

初诊（1969年4月30日）：现两膝关节红肿疼痛，有红斑，前臂亦见红斑。苔白，脉滑数。发热，行动不便。与桂枝芍药知母汤加生石膏。

二诊（1969年5月4日）：关节疼已不明显，红斑消，肿热已，除上楼时左腿稍感不利外，余无所苦。

原按：桂枝芍药知母汤之治验，尚有腿疼水肿，头亦经常疼，多时不愈者；风湿性皮肌炎，下肢在夜间剧痛，不能安眠者；周身关节疼，有水肿，胸胁胀，时噫气久治无效者等等。

有时初服此方出很多小红点，再服则疹消退。

编者按：

《经方传真：胡希恕经方理论与实践》《胡希恕病位类方解》曾言：“慢性关节炎下肢肿者，用本方有良验。并以本方（桂枝芍药知母汤）加石膏治年余不解的风湿热得奇效。”可为此例参考。

中西医融合观

       《金匮要略》中风历节病脉证并治第五

       10条
【原文】
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄   芍药    黄芪各三两     甘草三两（炙）     川乌五枚（咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）
上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
【注解】
气：寒气。
历节：即类风湿关节炎
【中医认为】
寒湿侵袭于关节之间，凝结不去，阻碍气血的运行，所以关节疼痛不可屈伸，强直拘急，脉象沉紧。治以乌头汤散寒止痛。方中麻黄辛温，散风寒湿邪；乌头温通阳气；芍药、甘草缓急止痛，通络敛阴；黄芪益气祛湿，可制麻黄发汗太过；乌头大辛大热，有毒，用白蜜之甘润以缓其燥热，并能解毒。本方使寒湿之邪微微汗出而解，邪去而正气不伤。
本条论述寒湿历节的辨证论治。
【解读】
本方是一个强止痛剂。
本方用于治疗寒邪偏胜之痛痹，证见肢体关节疼痛较剧，痛有定处，关节不可屈伸，畏寒喜热，局部皮色不红，触之不热，舌苔白，脉弦紧。病在上肢者加桑枝、秦艽；病在下肢者，加桑寄生、牛膝；若寒甚痛剧者加草乌、桂枝；病久挟有瘀血者，加乳香、没药、元胡、红花、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇；兼气血两亏者，加人参、黄芪、当归、芍药；寒阻痰凝，兼有麻木者，酌加半夏、桂枝、南星、防风；病久肝肾阴虚，关节畸形，酌加当归、牛膝、枸杞子、熟地等。有用本方加虫类药治疗硬皮病获效者。此外，本方可治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、三叉神经痛、腰椎骨质增生症，属寒湿痹阻者。
方中乌头为峻猛有毒之品，故用乌头炮用，且煎药时间宜长，或与蜂蜜同煎，以减其毒性。服乌头汤后，若唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，应加注意，如脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为“瞑眩”反应，是有效之征。古人有“药弗瞑眩，厥疾难瘳”之说。如服后见到呼吸急促、心跳加快，脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷，则为中毒反应，应当立即采取急救措施。

中西医融合观

免疫性不孕多属肾虚瘀血阻络。其中又以肾阴虚兼火旺，瘀阻脉络较多见，知柏地黄丸可作为基础方：知母10黄柏10生熟地各15泽泻5丹皮5龟甲10灸鳖甲10赤白芍各15丹参15鸡血藤20；一剂服1.5天，经期服加味四物，一月一疗程，连服3个月后血抗精子抗体可望下降，再服2个月有望转阴，服药时间一般要持续半年。 ​

董建军

本方用于治疗寒邪偏胜之痛痹，证见肢体关节疼痛较剧，痛有定处，关节不可屈伸，畏寒喜热，局部皮色不红，触之不热，舌苔白，脉弦紧。
临床上患者说痛，事实上不是疼痛，而是酸胀难受。