问：太阳病因汗吐下误治引起变证，当分几部份内容进行讲解？

胡来元

学会分析
本条是太阳病误下，使里气受伤，导致膀胱气化功能失常，引起水停下焦，故出现渴而口燥、心烦、小便不利的停水症状。小便不利是本条的主证。心下痞是因喝水过多，水停于胃所致。理同74条的水逆证。本条的用意，目的在和154条的热痞作鉴别。

胡来元

病案举例
肿瘤术后膀胱麻痹
朱某，女，49岁。住院、、、、。以绝经5年，阴道流血1月余，白带多而住院。妇科检查：宫颈呈菜花状突起，接触出血。经病理活检，诊断为宫颈鳞状上皮癌、、、。入院后先用放射线治疗，于1963年3月7日在全麻下进行广泛性子宫切除术。术后伤口愈合尚佳，但腹胀尿闭较甚，经肛门排气，导尿，虽腹胀消失，而小便仍不能自己排出。曾用针灸、热敷、理疗、导尿、坐浴等各种疗法均无效。因术后尿闭48天不能自行排尿，乃邀中医会诊。患者饮食欠佳，气弱懒言，自觉气不能下达，无力小便，舌质浅淡、苔白腻，脉象虚大。辩证：脾肺气虚，膀胱气化不行。治以补气、利水。方选春泽汤加味：生黄芪60克党参12克白术6克茯苓15克猪苓12克泽舍12克桂枝4.5克车前子12克大枣5枚。
服药当晚患者即自行小便6次，但尿量不多。服药三剂，日尿量即达1400毫升。复诊予原方去党参加白糖参6克滑石18克，大腹皮12克生姜皮五克。并配合针刺治疗、、、于5月23日痊愈出院。

胡来元

湿疹
国某，男，64岁，农。1975年3月16日就诊。患者两上肢及颈项部生湿疹巳两年多，虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重。本次发作巳月余，症见两上肢及颈部密布栗粒样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度搔痒。身微恶寒，汗出较多，口干饮水，小便正常，小便略黄。舌苔薄白，脉濡缓。证属阳虚不能化气利水，湿邪郁于肌表，津液但能向上向外，外出皮毛，而通调水道功能迟滞。治宜温阳化气利水，方用五苓散：获苓15克桂枝9克泽舍9克白术9克意仁24克代猪苓水煎服。3月19日复诊：服药三剂，患处渗水明显减少，全身出汗基本停止，恶寒消失，口干减轻。此是阳化水降，原方再服三剂。一年后随访，未见复发。

胡来元

传染性肝炎
某男，30岁。门诊。右胁下胀闷不舒，肝脏肿大，巳50余日。患者于1956年3月发现皮肤有些发黄，巩膜出现黄染，胸腹部及右胁下胀闷不舒服，精神疲困乏力，有轻微寒热，小便黄赤。即至某院诊为传染性肝炎，住院40余日未瘥，出院转我部门诊治疗。检查：巩膜中度黄染，腹部柔软，无压痛，无腹水，肝脏肋下约二横指，脾一。投以茵陈五苓散：绵茵陈30克桂枝3克泽舍12克茯苓9克猪苓9克生茅术9克约50余剂、、、渚症消失，胃钠亦佳。再以四君子汤加味，连服20余剂，精神亦逐渐恢复而痊愈。

胡来元

昏厥
王某，男，18岁。症状：病发时自觉有一股气从下往上冲，气至胃则呕，至心胸烦乱不堪，上至头则昏厥人事不省，少顷气下行则苏醒。小便频但量不多，脉沉，舌淡，苔白水滑。辩证：水蓄下焦，则小便不利；水气上冲，阴来博阳，则见昏晕等症。治法；利水下气，通阳消阴。处方：茯苓30克泽舍12克猪苓9克桂枝9克白术9克肉桂3克上方共服9剂，其病不发。

胡来元

第161条
原文：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
提要
胃虚不化，痰热痞塞的证治。

胡来元

学会分析
误治胃气受伤，使气液不化，复因邪热内陷，致痰热交痞，故见心下痞硬；痰热阻滞中焦，影响气机升降，造成胃气上逆，故见噫气频作。噫气无食臭味，是与生姜泻心汤证的辩别要点。故用旋复代赭石汤补虚镇逆。

胡来元

病案举例
频发嗳气
牛某：女：30岁。教师。1966年2月25日初诊。头部胀麻，心烦意乱，胃脘痞满，频频嗳气，恶心欲呕，大便秘结，二、三日一行。月经按期，颜色紫黑。舌苔淡黄，脉象沉细涩。辩证：胃虚肝乘，虚阳上逆。治以补虚清热，重镇降逆。拟旋复代赭石汤合竹茹汤加减。处方：旋复花9克代赭石6克清半夏9克党参9克竹茹9克陈皮5克生姜1克批杷叶9克炒枳实4.5克制香附9克菊花9克水煎服。
2月28日二诊：
头胀巳除，恶心巳止，大便已畅，嗳气未止，舌苔白粘，脉象同前。按上方去竹茹、菊花、香附、加获苓9克姜川朴5克苏梗4.5克。水煎服。
3月3日三诊：
服药三剂，嗳气大减，二便均调，将庙经期，胃纳不甘，有时胃脘痛，痞满巳轻，舌苔薄白，脉仍沉涩。上方佐以凋经为治。去党参、枳实、代赭石、加当归6克、白芍9克砂仁4.5克。水煎服。
3月8日四诊：
服药三剂，月经巳过，暧气巳止，唯食后脘胀，舌苔薄白，脉象细缓。仍用二诊方去苏梗，加黄连1.5克生甘草3克水煎服。服药五剂痊愈。

胡来元

眩晕呕吐
湛某，女，56岁。多年来经常眩晕呕吐，屡治少效，经某医院诊为美尼尔氏综合征。近半月来，头晕旋转，目黑眼花，卧床不起，起则眩倒，日夜呕吐不止，吐出物纯系粘滑痰涎，饮食不能下咽，烦冤心悸，面色苍黄，两颧微红，精神不振。脉象虚弦而滑，舌苔白腻、中心微黄。证属虚风借越，痰浊壅阻，病在肝胃二经。法当潜敛肝风，镇平胃逆，尤以温化痰浊为当务之急。处方：旋复花、枳实、竹茹各9克煅赭石15克生姜三片半夏、陈皮各6克水煎服，缓缓进药。
三日后复诊：
眩晕大减，呕逆渐平，勉强进食，但苔腻未化，脉象如前。原方再进。旬日之内，眩晕呕吐俱止，苔腻渐化，颧红巳退，面色好转，惟食量甚少，倦怠乏力。改用旋复代赭石汤加香砂归芍善后，再治半月，逐渐向愈。两年后追访，未见复发。

胡来元

王某，女，40岁。1973年5月初诊。患者即往有十二指肠溃疡病吏，经常感觉胃脘部痞满，嗳气冲逆频作，尤以进食后痞满更甚，必待嗳气而后安。大便稀软，食钠稍差，舌质胖嫩苔白，脉象弦滑。拟方旋复代赭石汤加味；旋复花9克党参9克法半夏9克代赭石15克炙甘草6克大枣12克枳壳9克广木香6克厚朴9克服五剂后痞满嗳气减轻，进食后无甚胀感，食量增加。继服5剂，症状消失。后以调理脾胃，巩固临床疗效。