[推荐]盲目的“中西医结合”导致 中医临床水平下降

wangmengying

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[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 wangmengying 在 2009年12月16日 09:24pm 时添加 -=-=-=-=-
“巴豆霜”峻下“论坛‘寒积’”————此本主帖之功用也————赶紧堵住“泻*与撤药”————此庸医之头痛医头-脚痛医脚之技尔————论坛至今“*痛阵阵”————此阴气太甚之故耳！

wangmengying

燮枢汤治疗慢肝142例
2008-10-12 20:16:49　来源: 辽宁中医杂志　 显示次数：240 　 编辑：高家亮,汤宝玉,邢丰国,钱虹 　 进入论坛
1985年4月～l988年5月，我们用焦树德教授经验方燮枢汤（《用药心得十讲》）加减，收治慢肝患者142例。疗效满意，报告如下。
临床资料
本组病例均按l984年南宁会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中慢活肝及幔迁肝诊断标准确诊。142例中．男83例，女59倒1年龄l5岁以下5例，l8～30岁27倒，3l～45岁88捌．48～55岁l6例．56岁以上6戗。病程l～2年8R例，2～5年32例，5年以上24例。慢活肝84侧，慢迁肝58例，乙型肝炎45例。临床表现为肝区刺痛89铡(63％)．胀痛37例(26嘧)．隐痛l6例(1l％)}肝肿大ll倒(．8嘶)J肝脾均肿大131例(92％)，有肝掌蜘蛛痣67例(4z％)，黄痘46}例(321％)J齿鼻衄57例(40嘶)，低热(体温低于38C)34辫(24％)；腹胀l27例(89％)，纳差94例<88％)，谷一丙转氯酶最高4001U。
治疗方法
燮枢汤：柴胡9～15克．黄芩，炒川糠l子各9～l2竟，半夏1O宽，红花9克，皂刺3～5宽冉靛藜匀·一心克．一片姜黄，刘寄奴各9毙l泽诲9^d2克．焦弛仙、炒荣菔乎各O竟。气虚加黄芪、红参}湿稚爵脾觚革豆蔻佩兰，肝区串痛加香附、佛手，肝脾肿大加丹参、鳖甲，：+期山中}低热不退加丹皮，自薇，黄疸加苗陈，’金钱草，出血倾向红姥靖半，加自茅根、墨旱莲、茜草}纳差加炒白术、砂仁20剂为—疗程。。
治疗结果
痊愈：自觉症状消安i～肺牌B触不到筑仪肝稍大，无Ⅱ压痛，肝功能检查确正常，1年以上无复发78僦(55％)，好转症状明显好转．肝脾不同程度软缩，肝功能下降到原超出正常值的1／2以下50例(35嘧)}无效：症状无改善或轻度改善，肝脾回缩不明显或增大，肝功能无好转或加重l4例(10％)。
典型病例
孙某．男，39岁．农民。1986年9月l0日八院。1980年5月患急性无黄疽型肝炎未治窟。此后，每目情志不舒或过劳而临床症状加萤，但多次查肝功能均异常。近两月，因情志怫郁．病情明显加重而入院治疗。刻诊：肝区刺痛．肝大肋下4cm，质硬中度．边缘欠光整，有明显叩压痛．脾太平脐身困乏力．纳差．腹胀，便溏不爽，尿黄，巩膜轻度黄染，胸部有散在蜘蛛痣，舌质红暗边尖有瘊点，营白蘸．脒沉滑。查肝功能：谷一丙转氟酶180IU，麝香草爵浊度8u。黄疽指数l6U，HBsAg(一)。诊断为慢性活动性肝炎。证属。气滞血瘀．痰浊阻络。治以：疏肝理气，活血化瘀．涤痰通络。方用燮枢汤加鳖甲、炒山甲各6克，丹参l5克。9荆后，食欲已启，膜服亦减。效不更方．继服lO荆精神转佳．诸症明显好转，肝功能复查；谷一丙转氨酶6o．余正常带药出窿继续服药=个疗程，症状蒲失，酐功髓各璜指标均正常。原方去JII楝予、泽泻莱菔子．继服一疗程．复查肝功能正常而停药，随访至今，无复发。
讨论
慢性肝炎属于祖国医学胁痛、黄疸，藏积等范畴。其病发之初，多见肝郁气滞之症，根据初病在气，久病在血、经主气，络主斑久爵血旃一之理论，笔者认为慢性肝炎与血爨S誉韧船美。现代翟学研究也证实病毒性肝l炎在惹懂性期都存在着徽循环障碍。气滞与血瘀两者互为因果彼此加重，且因肝木失骧，幕犯牌太，脾盎贼水谷运化失常，酿湿生痰，痰瘀相结，致使病情反复，缠绵雄愈。
焦老创彰燮枢游正是基于气滞，血瘀、瘦阻、脾虚诸西，融巯肝、化瘵、涤痰、健脾之法于一炉，消中寓补，调和气机，斡旋阴阳故用柴胡疏盱解郁发其郁遏之气即《内经》所谓术部达之，配苦寒性黄芩之降，共成升散不劫阴，寒凉不遏气之炒J姜黄气血兼理，善破肝经之气结血瘀，现代药理学研究认为，姜黄有明显抑制肝炎病毒的作用．缓解肝区疼痛效果良好J白蒺藜与皂刺入肝经开宣通滞，横行排荡，理气化瘀，涤痰开结；刘寄奴与红花专入血分能走能守，随机而变，为通利血脉，祛瘀生新之佳品J川楝子伍半夏善入肝经，疏肝理气‘搜剔痰结伏邪J焦四仙、莱菔子、泽泻化痰消积，理气除胀，化舔健脾扶正。更以加减变通，尤善尤美。

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焦树德治疗尪痹经验
2008-10-12 20:01:00　来源: 中国社区医师　 显示次数：511 　 编辑：穆博 　 进入论坛
一、尪痹的临床特点
尪痹除有关节疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等风寒湿痹共有的症状外，还具有病程较长，疼痛多表现为昼轻夜重，痛发骨内的特点，古人称之为“其痛彻骨，如虎之啮”。关节变形，骨质受损，僵直蜷挛，不能屈伸：重者活动功能受限，生活不能自理。因病邪在里，故脉见沉：因肾虚，故常见尺脉弱小：因痛重，故脉弦。脉象常见沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等。
二、尪痹的常见证候
1、肾虚寒盛证
临床表现为腰膝酸痛，两腿无力，易疲倦，不耐劳作，喜暖怕凉，膝、踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛、肿胀，僵硬变形。晨起全身关节(或最疼痛的关节)发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至变形，波及督脉时则脊柱僵弯。舌苔多白，脉象多见尺部弱、小、沉细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细弦等象。此乃肾虚为本，寒盛为标，本虚标实之证，临床上最多见。
2、肾虚标热轻证
此证患者夜间关节疼痛时，自感把患处放到被外，似乎痛轻，但久后又觉疼痛加重，赶紧收入被窝中，手足心也感到发热。痛剧的关节或微有发热，但皮肤不红，肢体乏力，口干便涩。舌质微红，舌苔微黄，脉象沉弦细略数。此为肾虚邪实，寒邪久郁或服热药助阳而邪欲化热之证。此证虽时有所见，但较肾虚寒盛证少见。
3、肾虚标热重证
此证关节疼痛而热，肿大变形，用手扪之，肿痛之处局部可有发热，皮肤也略有发红，因而喜将患处放到被外，虽然在被外放久受凉，仍可加重疼痛，但放回被内后，不久又放到被外。口干咽燥，五心烦热，小便黄，大便干。舌质红，舌苔黄厚而腻。脉象常滑数或弦滑数，尺脉多沉小。本证乍看起来，可诊为热证，但结合本病的病机特点和病程分析，实为本虚标实，标邪郁久化热或服温肾助阳药后，阳气骤旺，邪气从阳化热之证，与一般的热痹不同(热痹病程短，无关节变形，关节痛处红肿甚剧，皮肤也赤红灼热)。此证临床上虽也能见到，但较之肾虚寒盛证则属少见之证。本证有时见于年轻、体壮患者的病情发展转化过程中，但经过治疗后，则多渐渐出现肾虚寒盛之证，再经补肾祛寒、强壮筋骨、通经活络等治法而愈。
4、肾虚督寒证
腰骶脊背疼痛，痛连颈项，背冷畏寒，脊柱僵硬弯曲，直腰、弯腰受限，两腿活动受限，得温而痛减，大腿外展或下蹲受限。舌苔薄自或白，脉象沉弦或兼细、或沉细弦迟。甚者可致“尻以代踵，脊以代头”而成旭废之人。
5、湿热伤肾证
多个关节肿痛，痛处用手摸之有发热感，喜凉爽，皮肤不红，常伴有腰膝乏力、晨僵，也可有轻度身热或下午潮热久久难解，关节自感蒸热疼痛，痛发骨内，关节有不同程度的变形。舌苔黄腻或浮黄。脉象滑数或沉弦细数，尺脉多小于寸关。此证多见于气候潮热地域．根据从化理论，也会有一些寒证，但湿热证多，寒证少见。
三、尪痹的治则与方药
1、治疗法则
尪痹的治疗大法以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，养肝荣筋，祛瘀通络。肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋、祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。化瘀通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品。遇已化热之证，则宜暂投以补肾清热法，待标热得清后，再渐转为补肾祛寒之法，以治其本。另外，还须经常注意调护脾胃，以固后天之本。
2、方药
根据治病法则的要求。拟定以下5方，随症加减治疗。
补肾祛寒治旭汤：
川续断12～20g，补骨脂9～12g熟地黄12~24g，淫羊藿9～12g，制附片6～12g(15g以上时，需先煎20分钟)，骨碎补10～20g，桂枝9～15g，赤芍、白芍各9～12g，知母9～12g，独活10～12g，防风lOg，麻黄3～6g，苍术6～lOg，威灵仙l2～15g，伸筋草30g，牛膝9～15g，松节15g，炙山甲6～9g，地鳖虫6～lOg，炙虎骨9～12g(另煎对入)。水煎服，每日l剂，分两次服。倘若是虎骨、豹骨、熊骨均买不到，常用透骨草20g，寻骨风15g，自然铜(醋淬、先煎)9g，三药同用，以代虎骨，经临床观察使用，有时能取到类似效果。
本方以《金匮要略》桂芍知母汤合《和剂局方》虎骨散加减而成。方中以川续断、补骨脂补肾壮筋骨．制附片补肾阳，祛寒邪，熟地黄填精补血，补肾养肝为主药以骨碎朴．淫羊蓉、虎骨温补肾阳，强壮筋骨，桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨、肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛为辅药，又以防风敞风。麻黄散寒．苍术祛湿．赤芍化痰清热，知母滋肾清热．山甲通络散结，地鳖虫化瘀壮骨，伸筋草抒筋活络。松节通利关节为佐药牛蘸下行引药入肾为使药。其中赤芍、知母、地鳖虫叉有反佐之用，以防媪热药助化邪热。
加减法：
上肢关节病重者去牛膝，加片姜黄10g，羌活1(Ig。瘀血症明显者加红花10g，皂刺5～6g，乳香、没药各6g或苏木15～20g腰腿痛明显者去松节、苍术．加桑寄生30g，并加重川I斯、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉(炙)1～2个。肢体关节蜷挛僵屈者去苍术、防风、丰盐节。加生薏米30～40g，术瓜9～12g．白僵蚕10g；督脉受累，脊柱僵直变形、届曲受限者去牛膝、苍术。加金狗脊30～40g．鹿角胶9g，羌活9g。关节痛重者加重5付片用量，并再加制草乌6～9g，七厘散l／3管(随药冲服)。舌苔白厚腻者去热地．加砂仁3～5g或藿香10g。脾虚不运、脘胀纳呆者去熟地．加陈皮、焦麦芽、焦种曲各10g。本方最常用，主治肾虚寒盛证。
加减朴肾治旭汤：
生地15～2og．川续断15～19g．骨碎扑15g，桑寄生30g，补骨脂6g，桂枝6～gg．白芍15g，知母I2g(酒炒)，黄柏12g威灵仙l2～ISg，炙山甲9g，芜、独活各9g，红花9g，制附片3～5g，忍冬藤30g．络石藤20~30g，地鳖虫9g．伸筋草30g，生薏米30g。本方以上方减去温燥之品，加入苦以坚肾、活络疏筋之品。但未完全去掉羌活、独活、桂枝、ff}片等祛风寒湿之药。在临床上，车方虽较补肾格寒治旭汤稍为少爵，但较之下方尚属多用本方主用于治疗肾虚标热轻证
补肾清热治旭汤：
生地15～20g，川续15g，地骨皮10g，骨碎补15g，桑枝30g，赤芍12g，秦艽20～30g，知母12g，炒黄柏12g。成灵仙15g．羌独活各6～9g，制乳没各6g，地鳖虫9g．白僵蚕9g，蚕砂10g，红花10g．忍冬藤30g，适骨草20g，络石藤30g
本方较以上两方均为少用。但遇邪己化热者，须先用本方治疗，故本方专主肾虚标熟重证。标热证消除后，仍需根据辨证论治的原则，渐转入以补肾祛寒法为主，以治本收功。
补肾强督治旭汤：
熟地15~20g，制附片10~20g．金狗脊20~40g．鹿角胶gg(烊化或鹿角霜10～15g)，骨碎补15～20g，羌活i2g，独恬10g，川断15～l8g，挂仲15g，桂枝15g，赤自芍各12g，知母15g．地鳖虫6～9g，白僵蚕9～12g，防风12g．麻黄3～6g．炙山甲9g，怀牛膝12～15g．伸筋草20～30g。本方主治肾虚督寒证。若腰胯疼痛，大腿伸届不利．下蹲困难者，可加泽兰12～15g．白芥子6～9g，苍耳子6～9g1苍术9g，五加皮9g。汗多可减麻黄腰痛明显，以腰脊强痛为主者，可加补骨腊I2g，制草乌3g，干姜3～6g。略见热象者，改熟地为生地，加炒黄柏12g．秦艽12g。骨关节见损者。可加寻骨风5g+自然铜9g(先煎)。
补肾清化治尪汤：
骨碎朴l5～20g，川断10～2Og，一环牛膝9～12g．黄柏9～12g．苍术12g。地龙9g，秦艽l2～18g．青蒿l0～15g．稀莶草30g，络石藤30g，青风藤15～2她，防己10g，成灵仙10～15g，银柴胡10g，茯苓15～30g．羌、独活各gg．炙山甲6～9g生薏米30g
本方主治湿热伤肾证。四肢屈伸不利者加桑枝30~40g，片姜黄10g．减银柴胡、防己疼痛游走不定者加防风9g，荆芥10g，击地龙。痛剧难忍者．可加闹羊花0．3～0．6g，治疗一段时间如出现关节喜暖怕凉之痖者，可参照第二方加减。
四、注意事项
尪痹病情深重，病程长久，故须服药较长时间．才能渐渐见效。万匆操之过急，昨方令改只要辨证准确，服药无不良反应，则应坚持服5O～100剂观察效果如有效还可以继续服用．以再度提高效果。
对服用时间较长的汤药，病情明显减轻后，还须把汤药(第一方为主)4～5剂，共研细末，1Ej3次，每次2～3g，用温黄酒或酒水各半送服；不能饯橱者，温开水送服，以便于长期服用，加强疗效。

060704

   中西医结合几十年，越是要“发展”，中医越萎缩。显然现在不是发展的问题，而是传承的问题，不是政策的问题，而是政纲的问题。

和氏璧

下面引用由060704在 2009/12/28 10:04pm 发表的内容：
中西医结合几十年，越是要“发展”，中医越萎缩。显然现在不是发展的问题，而是传承的问题，不是政策的问题，而是政纲的问题。

从现实中认识到要害。

hdcs4813

盲目照搬西医理论或盲目附会西医，如果出现在一名西医身上倒有情可原，可以叫做西医开中药，但不应当出现在中医从业者身上。

wangmengying

下面引用由hdcs4813在 2009/12/29 01:38pm 发表的内容：
盲目照搬西医理论或盲目附会西医，如果出现在一名西医身上倒有情可原，可以叫做西医开中药，但不应当出现在中医从业者身上。

这是现在的医院实习制度使然，没办法！

和氏璧

下面引用由仁海中西医在 2009/08/26 02:29pm 发表的内容：
如果说提倡中医队伍在继承中医理论精髓的前提下，再积极、主动地吸收西医理论中对危、急、重症的诊疗技术，以补中医理论后天之不足的人，是流棍的话，那么，那些千方百计阻止中医去吸收新鲜血液，以便将中医扼杀 ...

这个是论坛长期以来的好骂之徒。这又是证据。

-=-=-=-=- 以下内容由 和氏璧 在 2010年01月04日 00:19am 时添加 -=-=-=-=-
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=18&topic=11682&show=25
-=-=-=-=- 以下内容由 仁海中西医 在 2009年08月26日 02:32pm 时添加 -=-=-=-=-
wangmengyin才是本论坛中最大的流氓、无赖、恶棍、地痞，，，

wangmengying

下面引用由和氏璧在 2010/01/04 00:17am 发表的内容：
这个是论坛长期以来的好骂之徒。这又是证据。-=-=-=-=- 以下内容由 和氏璧 在 2010年01月04日 00:19am 时添加 -=-=-=-=-
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=18&topic=11682&show=25
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嘿嘿，和先生现在才知道！论坛连讨论赞扬毛泽东的帖子都加以删除，你还能抱有什么幻想！
没有正确的政治观点就等于没有灵魂！论坛有几个是有灵魂的？

醉翁

我明白了，骂人是老妄和老壁的灵魂。