赵洪钧考考你

绿芸

哈哈哈，说的好。
真假之分、高低之分、俗雅之分一目了然。
还是100楼的老师说的好啊
【我相信CT和磁共振
不相信自己的眼睛
尤其不相信“20米之外一眼”的眼睛
眼睛看见的很多都是假象】
既然楼主是中西医结合，那么怎么还说100楼的老师是西医，这个说法让人感觉诧异。99楼老师说的很不错，学生支持“神话再迷人，也代替不了现实！做人，做学问，还是厚道一些好！”
望楼主以后说话多注意，不要让自己特别快的地震，不要自以为聪明，做掩耳盗铃之事。本来不再跟你的贴，可看了上面两位老师的贴，真不错。

再来

下面引用由绿芸在 2010/01/12 08:13am 发表的内容：
哈哈哈，说的好。
真假之分、高低之分、俗雅之分一目了然。
还是100楼的老师说的好啊
【我相信CT和磁共振
不相信自己的眼睛
尤其不相信“20米之外一眼”的眼睛
眼睛看见的很多都是假象】
　...

1 这马屁拍的也忒肉麻了。
2 虽然我不支持所谓“脑子也烧掉了”的解释，但是我认为这个病例的根本原因还是营养不良，这一点，我不知道千秋雪和薄涛恐怎么想，恐怕尽管多有怀疑，但也似乎无更好的解释。
3 异议的焦点在于是否真的是脑积水，
赵洪均认为不是脑积水，
而千秋雪和薄涛认为可能是脑积水，
我个人认为脑积水的可能不能轻易排除，严重营养不良引起的可逆性脑萎缩可能性很大，但是也不能完全否定脑积水的诊断，因为如汪海升所说巨幼细胞贫血可能引起，维生素A缺乏可能引起，维生素K缺乏导致的少量蛛网膜下腔出血也可能导致脑脊液通路的短暂的或者不完全梗阻，都是有可能的。

绿芸

你胡扯，什么拍马屁。就事论事，为什么要人身攻击？就这么管不住你的匝肌和括约肌吗？
你看看99楼和100楼里面说的话，错在那里那？
收起你的不礼貌吧，力的作用是相互的，就如学生在《中医的治病原理》里所谈“能忍则忍，忍无可忍就无须再忍”。

再来

下面引用由绿芸在 2010/01/12 09:10am 发表的内容：
你胡扯，什么拍马屁。就事论事，为什么要人身攻击？就这么管不住你的匝肌和括约肌吗？
你看看99楼和100楼里面说的话，错在那里那？
收起你的不礼貌吧，力的作用是相互的，就如学生在《中医的治病原理》里　...

1 说你拍马屁就是人身攻击？我看你括约肌和匝肌更松！
2 我有一点儿说99楼和100楼错误么？ 请你指出来。
3 退一步讲，就是我说了99楼和100楼顶哪里说得不对，又怎么了？ 病例讨论，难道一个人的意见提出来，他人不能反驳么？
4 实际上，我是支持千秋雪和薄涛在认为这个病人真的存在脑积水的，你真的读懂了我的帖子么？ 你知道你自己在说什么？ 不好意思，忘了你括约肌松了！
5 再回来说，前面千秋雪和薄涛发的好多帖子确实是不大靠谱，怎么样？ 我这么说你要不要告我人身攻击啊？
6 你忍不忍关我何事？ 你大可不必告诉我，你觉得你牛你来就是了！

-=-=-=-=- 以下内容由 再来 在 2010年01月12日 11:00am 时添加 -=-=-=-=-
第5条所说不靠谱是指与病例不甚相关，非不对也。

再来

下面引用由绿芸在 2010/01/12 08:13am 发表的内容：
.............望楼主以后说话多注意，不要让自己特别快的地震，不要自以为聪明，做掩耳盗铃之事。
...

绿芸，你这是不是匝肌和括约肌松的表现啊？
你要是不服气，要不你上来说两句这个病人是咋回事儿？
我专治各种不服。

薄涛

我的有些发贴不能正过来读的

得倒过来读

-=-=-=-=- 以下内容由 薄涛 在 2010年01月12日 00:17pm 时添加 -=-=-=-=-
维生素K缺乏导致的少量蛛网膜下腔出血也可能导致脑脊液通路的短暂的或者不完全梗阻

这个在CT上是怎么显示的？

薄涛

我发个资料


新生儿晚发性维生素K缺乏症导致颅内出血起病突然、病情凶险，因临床表现缺乏特异性常误诊而延误治时机，患儿病死率较高。本文对近几年来确诊18例维生絮K缺乏症进行分析，以提高对本症的认识。  
1  材料和方法
本组18例中，男13例，女5例。发病年龄为31—64d(平均43d)，  均为首次发病。临床主要表现：呕吐10例，嗜睡、昏迷12例，惊厥16例，前囟饱满，瞳孔不等大，有脑膜刺激征9例，皮下及粘膜出血5例。腰穿10例脑脊液均呈血性，实验室检查：凝血时间和凝血酶时间普遍延长，血小板正常。 CT扫描常规以OM线为基线，向上连续作横断面扫描9个层面，矩阵320X320，扫描时间4.5S，层厚、层距均为10mm，全部采用平扫，其中8例进行1~2CT复查，
2  CT检查结果
2．1 颅内出血，本组18例，共见出血部位40个，蛛网膜下腔出血的16例，其中CT表现为大脑镰线条状高密度和／或天幕处“Y”形或<“M”形高密度，如出血量较多，则外侧裂池、环池、鞍上池亦见高密度；硬膜下出血14例，CT表现为沿颅内板下方新月形高密度，其出血范围广,脑实质出血4例，CT表现为脑实质内片状或团状高密度、边缘清楚；脑室内出血2例，少量出血CT现为侧脑室后角均匀高密度， 大量出血侧脑室呈“铸型”高密度。多部位混合性出血16例中，既有蛛网膜下腔出血，又有硬膜下和/或脑实质出血。
2．2  脑水肿14例，其中11例为弥漫性脑水肿，主要发生在大脑半球。
2．3  脑疝6例，与弥漫性脑水并存，表观扣带回向对侧移位，侧脑室受压中线移位。
2．4  本组出血量较大的8例进行CT复查，6例蛛网膜下腔混合性下腔性完全出血完全吸收，仅1例出现交通性脑积水，1例硬膜下出血转为硬膜下积液，1例脑实质出血吸收后见软化灶,并出现肢体麻痹症状.
3 讨    论
3．1 病因  本病病因是缺乏维生素K，人乳中维生素K含量<20ug/L，明显低于牛奶含量60N100ug／L，母乳喂养儿肠道中要为乳酸杆菌，不能制造维生素K，易致内源性维生素K不足，故未添加辅食的l~3个月母乳喂养儿易发病。此外，慢性腹泻、感染、肝炎、胆道闭锁及较长时间应用抗菌素的，也是造成维生索K合成、吸收障碍的原因。本组病例均系母乳喂养，未添加辅食，其中8例消化不良。
3．2  发病机制  维生素K缺乏是导致凝血机制障碍发生出血的主要原因。婴儿出生3个月内，脑发育迅速，脑组织及周围血管组织都发生相应变化，因维生盆K缺乏颅内平衡可能被破坏及微循环的改变，构成“自发性”出血的病因；低钙惊厥易使局部脑血骨痉挛诱发或加重颅内出血，此时患儿低钙与维生素K缺乏都处于同一高峰年龄。
3．3  本组颅内出血CT表现有三个特点：，(1)多部位混合性出血，既有蛛网膜下腔出血，又有硬膜下和/或脑实质、脑室内出血， (2)弥漫性脑水肿主要发生在大脑半球，由于颅内广泛出血，占位效应明显，易导及血管痉挛发生脑组织缺氧缺血而而形成脑水肿，脑水肿的范围与出血的部位，大小密切相关，(3)易并发脑疝，本组发生率为33.3%，均为镰下疝，为扣带回在坚韧的大脑廉下方疝向对侧压迫侧脑室的结果。颅内出血和脑水肿足形成脑疝和I直接死亡的主要原因。
3．4  CT本病的诊断价值  CT扫描发现颅内有较广泛的出血，结合病史，成及时提示临床尽早进行维生素K治疗，以免延误病情。

-=-=-=-=- 以下内容由 薄涛 在 2010年01月12日 00:21pm 时添加 -=-=-=-=-
维生素K缺乏导致的病

和普通脑积水
在CT上师不是不一样？
在症状上是不是不一样？
当时为什么没有诊断，维生素K缺乏引起的?

绿芸

再来，你扯哪门子蛋。
你行也罢，不行也罢，是你的事。我就说99楼和100楼里的话对，你怎么就来个人身攻击，你就这个德吗？
这是和你说话的最后一次。

再来

下面引用由薄涛在 2010/01/12 00:19pm 发表的内容：
我发个资料


新生儿晚发性维生素K缺乏症导致颅内出血起病突然、病情凶险，因临床表现缺乏特异性常误诊而延误治时机，患儿病死率较高。本文对近几年来确诊18例维生絮K缺乏症进行分析，以提高对本症的认识 ...

1 当然，我不肯定就是蛛网膜下腔，个人更倾向于严重营养不良引起的可逆性的脑萎缩。
2 我反复说我不能完全排除脑积水，但是这不是我的首选诊断。
3 作为一种可能，仅仅是在我的第二选择的前提下，如果蛛网膜下腔出血发生在脊髓呢？头颅CT能看到什么呢？
4 迟发VitK缺乏引起的蛛网膜下腔出血，如果新生儿没有补充维生素K，大约3个月左右发病， 如果出生时补充了维生素K， 那么严重的营养不良引起维生素K缺乏而致出血，那必然要晚于3个月。
5 作为怀疑的依据，此患者在石家庄住院时半身有紫癜，（不明白半身是指左右半身，还是上下半身。）
6 如果请赵洪均先生再了解一下病情，我想问，这个孩子是在哪里出生的，家里生的，还是在医院生的，想了解一下是否出生时补充了维生素、紫癜如何分布、是否有其他皮肤改变、是否有其他出血倾向。CT或MRI看样子有点儿困难了，如果真有困难我们也应该理解，说实话，就是贴上来，这个论坛上有几个人能读的清呢？ 呵呵， 个别老同志别心虚。
其他的情况， 在“赵洪钧考考你的启示”里面已经讲的差不多了。
7 我和caoxibai，薄涛二位也算是老相识了，如果不介意的话，我想我再来也可高攀二位，称为朋友。 二位在此贴的表现，不说病例讨论的如何，毕竟二位还是敢于发言的 ，比起一般牛掰来，还是好多了，但我不得不说，二位咄咄逼人、但是还是出言无力了。这让我多少有些纳闷，是为什么呢？ 不服气赵洪均？还是看不上赵洪均？还是因为理念不同？ 还是有什么我再来理解不了的？难道也是世界观不同？
8 二位或者其他各位也别忙把我和赵洪均划为一类人，本人只认自己的观点，不站队伍，即使我在营养不良这个角度和赵洪均一致，并不影响我认为不能完全排除脑积水，尽管我不认为是第一可能。
以前和赵洪均讨论过一个长期发热儿童的病例，我认为是慢性严重的活动性EB病毒感染， 尽管赵洪均没有给出西医诊断（莫见笑，辨病与辨证结合）， 并且不完全同意我的意见，我和赵洪均也没掐到这个帖子的地步。实在是意外之外还有意外。
论坛上的病例没有几个非常值得讨论的，但是这个病例和那名长期发热儿童的病例的确是非常值得讨论。

再来

[这个贴子最后由再来在 2010/01/12 01:09pm 第 2 次编辑]

下面引用由绿芸在 2010/01/12 00:47pm 发表的内容：
再来，你扯哪门子蛋。
你行也罢，不行也罢，是你的事。我就说99楼和100楼里的话对，你怎么就来个人身攻击，你就这个德吗？
这是和你说话的最后一次。

绿芸，
1 我扯你的蛋，咋了？
2 我咋人身攻击了？ 我说你拍马屁就是人生攻击了？
3 你说人家赵洪均“望楼主以后说话多注意，不要让自己特别快的地震，不要自以为聪明，做掩耳盗铃之事”是不是人身攻击？
4 我就这个德，哥哥我路见不平一声吼，你能说别人，我就不能说你啊？ 我就爱管这闲事儿，你不服去版主区投诉我去，我不在乎。
5 你不服气是吧？，你说说你对这个病例见解啊，你要是没那本事，你绿芸也“以后说话多注意，不要让自己特别快的地震，不要自以为聪明，做掩耳盗铃之事”！
6 搬起石头砸了自己的脚，还嘴硬。我最爱修理你这样的。去投诉我吧，快去，不去是怂包。
7 你最后一次和我说话？ 你要再和我说话，我再修理你。说一次修理一次，直到你学会说话，这就叫再来，修理不好咱再来，全部免费！